高濤，曾令全，王我，朱麗，陳小容，黃河

無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是傳統(tǒng)電休克治療（ECT）的改進(jìn)，其能克服傳統(tǒng)ECT的不足，已廣泛用于治療抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病[1]。研究表明，姜黃素具有保護(hù)神經(jīng)元、降低認(rèn)知功能障礙、改善膽堿能功能障礙[2]、對(duì)抗炎癥反應(yīng)及抗氧化等作用。臨床上，鎮(zhèn)靜藥物的劑量根據(jù)患者的年齡及體質(zhì)量等因素決定。本研究擬探討不同劑量姜黃素對(duì)老年抑郁癥患者M(jìn)ECT治療效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年12月至2020年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院收治的行MECT治療的老年抑郁癥患者120例，均符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用24項(xiàng)評(píng)分量表，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞35分，抑郁發(fā)作持續(xù)至少1個(gè)月；（2）不是由于精神活性物質(zhì)的使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致。ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡≥65歲。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為C1、C2及C0組，各40例。C1組男19例，女21例；平均年齡（68.9±8.2）歲；體質(zhì)量（52.16±9.23）kg；圍治療期服用姜黃素50 mg/kg。C2組男20例，女20例；平均年齡（66.1±9.1）歲；體質(zhì)量（54.33±8.75）kg；圍治療期服用姜黃素100 mg/kg。C0組男18例，女22例；平均年齡（67.4±7.5）歲；體質(zhì)量（53.86±10.57）kg；圍治療期服用安慰劑。3組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者均于治療前3 d開始服用姜黃素，其中C1組50 mg/kg，C2組100 mg/kg，C0組服用安慰劑，1次/d，治療日當(dāng)天停用；治療后次日予進(jìn)食后繼續(xù)服用，劑量等同治療前，直至治療后1周。

3組治療日靜脈滴注東莨菪堿0.15～0.3 mg，麻醉誘導(dǎo)：靜脈予丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，琥珀膽堿0.5～1.25 mg/kg，面罩輔助通氣，頻率20次/min[3]。采用電休克治療儀（美國(guó)醒脈通SOMATICSWC公司）進(jìn)行MECT治療[4]，每位患者進(jìn)行9次MECT。所有患者的其他治療措施均按規(guī)范進(jìn)行，納入患者均未進(jìn)行任何其他非常規(guī)特殊治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較3組患者電擊治療后的抽搐指數(shù)（SEI）、電擊后抽搐時(shí)間（SD）、丙泊酚用量、琥珀膽堿用量、麻醉后蘇醒時(shí)間（呼之睜眼能對(duì)答，能抬頭）及不良反應(yīng)情況（頭疼、煩躁、血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)血壓20%、發(fā)熱及記憶障礙等）。（2）比較3組MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h的HAMD評(píng)分及簡(jiǎn)易智力量表評(píng)分（MMSS評(píng)分），均采用惠誠(chéng)心理測(cè)驗(yàn)綜合軟件系統(tǒng)5.0（上?；菡\(chéng)咨詢有限公司）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量比較 3組SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 3組SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量比較

2.2 蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Cl組蘇醒時(shí)間為（3.26±1.86）min，C2組為（3.12±0.91）min，C0組為（5.23±0.65）min，C0組明顯高于Cl及C2組（F=10.23，P＜0.05）。Cl組發(fā)生頭疼2例，煩躁1例，低血壓1例，發(fā)熱2例，記憶障礙1例；C2組發(fā)生頭疼1例，煩躁1例，低血壓1例，發(fā)熱3例，記憶障礙1例；C0組發(fā)生頭疼7例，煩躁6例，低血壓1例，發(fā)熱9例，記憶障礙12例；C0組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于Cl及C2組（2=7.52，P＜0.05）。

2.3 HAMD及MMSE評(píng)分比較MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組HAMD評(píng)分均低于C0組（t≥5.32，均P＜0.05）；第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組MMSE評(píng)分均高于C0組（t≥6.02，均P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)HAMD評(píng)分和MMSE評(píng)分比較 分

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的難治性老年抑郁患者選擇MECT治療，老年患者一般都合并基礎(chǔ)疾病，治療中須使用靜脈麻醉下復(fù)合肌松藥，然后以一定量電流通過(guò)患者頭部導(dǎo)致大腦皮質(zhì)癲癇樣放電完成治療。老年患者呼吸抑制以及蘇醒延遲等可能導(dǎo)致患者軀體和認(rèn)知功能的損害等[4]，這給麻醉提出了更高的要求。

姜黃素具有無(wú)毒、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)及清除自由基等作用[2]。日推薦劑量≤200 mg認(rèn)為是安全的，本研究C1及C2組分別每日口服50 mg與100 mg，提示小劑量服用也有效果，而不必加大劑量。本研究結(jié)果顯示，3組SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。表明治療前是否服用姜黃素以及劑量的不同不影響MECT治療時(shí)癲癇樣放電效果。

姜黃素對(duì)認(rèn)知障礙有預(yù)防作用，可保護(hù)神經(jīng)元，其可預(yù)防 淀粉樣蛋白干預(yù)小鼠的記憶功能減退[5]。此外，姜黃素可改善重離子輻射小鼠的學(xué)習(xí)和記憶功能[6]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，姜黃素能對(duì)抗麻醉后手術(shù)誘導(dǎo)的膽堿能系統(tǒng)退化及炎癥因子上升，進(jìn)而增加了pAkt、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）等在海馬的表達(dá)，提示姜黃素可能通過(guò)對(duì)抗炎癥、阻止膽堿能功能障礙，促進(jìn)麻醉蘇醒，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙[7]。本研究結(jié)果顯示，MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組HAMD評(píng)分均低于C0組（均P＜0.05）；第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組MMSE評(píng)分均高于C0組（均P＜0.05）。表明兩種劑量的姜黃素不但可提高M(jìn)ECT的療效，進(jìn)而還可能縮短療程。這可能與姜黃素能對(duì)抗麻醉后手術(shù)誘導(dǎo)的膽堿能系統(tǒng)退化、炎癥因子、保護(hù)神經(jīng)元相關(guān)，保護(hù)電刺激腦神經(jīng)的損傷，促進(jìn)對(duì)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)進(jìn)而加快MECT治療后的蘇醒。本研究結(jié)果顯示，C0組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于Cl及C2組（P＜0.05）。提示在MECT期間仍需嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化。

綜上所述，圍治療期日服50 mg與100 mg姜黃素均能改善老年抑郁癥哈子MECT治療后認(rèn)知功能狀態(tài)，減少圍術(shù)期不良事件的發(fā)生。