馬雪兵，余地華，葉 建，王樹峰，向文秘

(中建三局集團有限公司工程總承包公司，湖北 武漢 430064)

1 工程概況

1.1 火神山醫(yī)院

武漢火神山醫(yī)院選址于蔡甸區(qū)武漢職工療養(yǎng)院旁，西鄰知音湖大道，北接漢陽大道，南接天鵝湖大道。該醫(yī)院總建筑面積約3.39萬m2，可容納約1 000 張床位，主要功能用房及系統(tǒng)包括病房樓、ICU、醫(yī)技樓、藥品庫房及配套垃圾暫存間、太平間、氧氣站房、吸引站、焚燒爐、救護車洗消庫房、衣物消毒處置間等[1]。

火神山醫(yī)院于2020年1月25日開始施工，歷時9天9夜，于2月2日正式移交。該醫(yī)院效果如圖1所示。

圖1 火神山醫(yī)院效果

1.2 雷神山醫(yī)院

武漢雷神山醫(yī)院位于江夏區(qū)黃家湖東側(cè)，在原第七屆世界軍人運動會軍運村內(nèi)修建和改建。雷神山醫(yī)院總建筑面積7.99萬m2，床位1 500張，醫(yī)院按功能整體分為隔離醫(yī)療區(qū)和醫(yī)護生活區(qū)。隔離醫(yī)療區(qū)為新建1層醫(yī)療建筑，設有護理單元、醫(yī)技單元、接診區(qū)，北側(cè)設有污水處理站、微波消毒間、垃圾暫存庫、垃圾焚燒間、液氧站、正負壓站房等配套設施。

雷神山醫(yī)院于2020年1月27日開始施工，歷時10天10夜，于2月6日正式收治患者。醫(yī)院效果如圖2所示。

圖2 雷神山醫(yī)院效果

2 醫(yī)院運行關鍵點及策略

2.1 供氧系統(tǒng)運行監(jiān)測

以火神山醫(yī)院為例，醫(yī)院整體分13個病區(qū)加ICU和醫(yī)技樓，采用集中供氧形式以滿足整個病區(qū)的高質(zhì)量醫(yī)學用氧需求。供氧系統(tǒng)需運行穩(wěn)定、故障率低、自動化程度高，且要滿足極端情況下的用氧要求，故對系統(tǒng)運行可靠性提出較高要求[2]。

為保證供氧系統(tǒng)穩(wěn)定運行，及時發(fā)現(xiàn)故障隱患，最大程度降低供氧系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重故障的可能性，醫(yī)院引進供氧系統(tǒng)智能化系統(tǒng)。在每個病區(qū)子系統(tǒng)的干管最前端(病區(qū)緩沖區(qū))設置壓力變送器，產(chǎn)生4～20mA電流信號，信號送入護士站的醫(yī)氣信號遠傳箱，本地壓力若出現(xiàn)異常便報警，遠端還可通過手機APP、計算機客戶端進行監(jiān)控。氧罐上帶有用氧實時監(jiān)控，可記錄每天氧氣用量及各罐體實時剩余氧氣，方便預警。系統(tǒng)均采用RS485通信口進行計算機網(wǎng)絡通信，通過智能卡遠傳數(shù)據(jù)、監(jiān)控及報警，使醫(yī)務工作者通過手機便可查看、管理，保障供養(yǎng)系統(tǒng)平穩(wěn)運行。

2.2 空氣壓力梯度控制

兩山醫(yī)院通過在隔離區(qū)和醫(yī)護區(qū)設計合理的壓差，確保氣流有序定向流動，可有效避免污染區(qū)內(nèi)帶病毒的氣流進入潔凈區(qū)，降低病毒感染概率。因此，維持各區(qū)域壓力梯度是保障全醫(yī)院工作人員生命安全的重點[3]?；鹕裆结t(yī)院病房、緩沖間、醫(yī)護走道、辦公區(qū)的壓力值分別為-15,0,5,10Pa。

維持醫(yī)院運行過程中各區(qū)域的壓力值，需首先克服箱式板房圍護結(jié)構(gòu)密封問題[4]，方法如下。

1)圍護結(jié)構(gòu)密封技術 針對不同縫隙及孔洞，需采取不同封堵做法保證密封性。在相鄰箱體間、(半)污染區(qū)與潔凈區(qū)交接處、存在氣壓梯度等位置，采用聚氨酯發(fā)泡膠填充縫隙+蓋板/包封邊條+硅酮膠嵌縫+貼錫箔紙封閉的方式，加強房間密封性能。箱式板房骨架間存在5～10cm的縫隙，需采用發(fā)泡劑填滿，并鋪設專用鐵皮蓋板，射釘固定后在周圈涂防霉密封膠，使用錫箔紙密封病房內(nèi)所有拼縫位置。墻板與箱板式房結(jié)構(gòu)骨架間存在約1cm寬的縫隙，采用自粘錫箔紙粘貼在墻板頂與頂?shù)醢尻幗翘?，每邊搭?0cm，門窗框與箱式板房墻板間的縫隙采用防霉密封膠進行密封。

2)通風量設計 壓差與建筑物的氣密性、送風量、排風量三者密切相關，相同縫隙下壓差大的門窗縫隙處滲透風量大，同樣，相同壓差下門窗縫隙大的滲透風量亦大。本項目圍護結(jié)構(gòu)密閉性不佳，需考慮圍護結(jié)構(gòu)氣密性，設計各區(qū)域的送風量、排風量，保證各區(qū)域壓力梯度及室內(nèi)新風需求。

2.3 醫(yī)療、生活污染廢棄物處理

據(jù)統(tǒng)計，我國每個床位醫(yī)療垃圾產(chǎn)量為0.8～1.2kg/d，應急醫(yī)院醫(yī)療垃圾產(chǎn)量更多，需安全高效處理具有傳染性的醫(yī)療廢棄物,避免堆積。醫(yī)療廢棄物通常采取集中轉(zhuǎn)運、集中處理的做法，兩山醫(yī)院應盡量避免醫(yī)療廢棄物的轉(zhuǎn)運，做到即用即處理，降低病毒在廢棄物轉(zhuǎn)運過程中傳播的可能性。

在醫(yī)院建設小型高效醫(yī)療廢棄物無害化焚燒處理系統(tǒng)可有效杜絕二次污染[5]。醫(yī)療垃圾處理站主要由微波消毒間和垃圾焚燒間構(gòu)成，設計工藝流程如下：由院區(qū)將垃圾拖至處理場區(qū)的垃圾暫存區(qū)，經(jīng)微波消毒間進行無害化處理后，進入垃圾焚燒間進行高溫焚燒處理，剩余物灰渣經(jīng)多層包裝后進行統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢棄物處理流程如圖3所示。

圖3 醫(yī)療廢棄物處理流程

2.4 污廢水處理

為防止病原體在水體中擴散傳播，醫(yī)院運行過程中產(chǎn)生的污廢水嚴禁直接排放到市政污水管網(wǎng)，需嚴格處理后才可排放。按常規(guī)流程對該醫(yī)院進行污廢水處理，但不滿足GB 50849—2014《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》二級生化處理的有關規(guī)定，生化處理調(diào)試運行周期過長，很難滿足該醫(yī)院即刻投入使用的要求，影響患者收治，故應采取安全高效處理污廢水的方法。

兩山醫(yī)院嚴格按照二級生化處理工藝標準進行配置，采用預消毒接觸池+化糞池+提升泵站(含粉碎格柵)+調(diào)節(jié)池+MBBR生化池+混凝沉淀池+折流消毒池處理工藝[6]，污水處理后泵送至市政污水管網(wǎng)，最終排入城市污水處理廠。預消毒是污水進入化糞池前的重要工藝，污廢水在預消毒池內(nèi)的消毒時間應≥2h，考慮到新型冠狀病毒在水中存活的時間可能較長，污水需在化糞池中停留≥36h，以保證污水處理工藝安全。

2.5 CT室電離防護系統(tǒng)設計

CT室通過CT掃描對患者進行檢查診斷，但CT運行時產(chǎn)生的輻射對人體有一定傷害，因此CT室建設時要做好防止射線外漏工作。

屏障防護是醫(yī)院最常用的防護手段，雷神山CT室原設計為現(xiàn)澆鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，耐久性與防護效果較好。按照設計規(guī)范要求，頂板混凝土強度達到75%后方可拆除模板支架，進入下道工序，但根據(jù)兩山醫(yī)院施工期溫度條件推算，混凝土達到75%強度約需20d，超過雷神山醫(yī)院的10d工期要求，故必須優(yōu)化原方案。經(jīng)過反復推演計算，最終確定為鋼結(jié)構(gòu)+5mm厚鉛板的方案，既滿足防射線外漏要求，也大大縮短工期，同時可在施工期間插入CT設備吊裝與安裝工序，將工期壓縮到6d，保證CT室按期完工并交付使用。

3 醫(yī)院后期維護措施

3.1 維保云平臺系統(tǒng)

為及時了解醫(yī)護人員的維保需求，盡量減少人員接觸，在兩山醫(yī)院中采用維保云平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)維保工作零接觸上報、現(xiàn)場流程快速響應及數(shù)據(jù)云存儲等功能。

系統(tǒng)采用APP+PC管理平臺的組合方式進行開發(fā)，APP端可為業(yè)主和維保工程師提供便捷的報修服務，PC管理平臺為管理員提供移動的管理辦公平臺，以圖表形式直觀展現(xiàn)維保工作進展情況，根據(jù)需求完善和提取需要的維保數(shù)據(jù)。維保云平臺快速統(tǒng)一的維保排單，使維保工作能快速高效進行，大幅提高訂單的響應效率和一次故障處理率，降低維保工程師的感染風險。移動數(shù)字化智能維保云平臺實行維保記錄電子化，將相關記錄存儲在云端，使維保記錄有據(jù)可查，維保工作有理可依，云端維保記錄能幫助維保服務進行決策，進一步提高維保效率和服務質(zhì)量。該運維平臺的應用降低維保成本，規(guī)范維保人員的維保工作，提升維保服務質(zhì)量，降低維保人員感染風險。系統(tǒng)業(yè)務流程如圖4所示。

圖4 系統(tǒng)業(yè)務流程

3.2 維保實施方案

1)編制維保紙質(zhì)手冊 為指導和規(guī)范維護過程，專門編制《維保實施方案》《維保使用手冊》，主要包括各系統(tǒng)使用方法及維修方法。根據(jù)醫(yī)院各系統(tǒng)使用功能、頻繁程度、故障影響程度，將系統(tǒng)故障風險劃為“使用頻率高，影響病人或醫(yī)護人員安全”“使用頻率高，影響功能使用”“使用頻率高，影響舒適性”和“使用頻率一般，影響舒適性”4類，分別對應紅、橙、黃、藍4個等級，并明確有效的應對措施。

2)維保團隊組織管理 為高效完成維保任務，抽調(diào)骨干人員組建維保團隊。首次在應急醫(yī)院工程中建立維保體系及標準，根據(jù)維保任務輕重緩急情況對任務進行分級。對不同層級維保任務提出針對性的維保服務，確保醫(yī)院平穩(wěn)高效運行。維保團隊為火神山醫(yī)院提供管家式服務，委派專業(yè)維保人員，一對一快速了解各病區(qū)維修需求。

4 結(jié)語

火神山、雷神山醫(yī)院建設者們通過事先設計、技術創(chuàng)新和組織管理，完美解決兩山醫(yī)院后期運行維保中的關鍵問題，使兩山醫(yī)院得以安全、高效運行，在抗擊疫情中發(fā)揮重要作用。