戴克苗，鄭情怡，周樂艷，林雅，葉小嬉嬉

護(hù)理交班是指由前班護(hù)士將護(hù)理工作轉(zhuǎn)移至后班護(hù)士的環(huán)節(jié)，前后班護(hù)士間溝通是護(hù)理交班重要組成環(huán)節(jié)，可直接影響護(hù)理工作的連續(xù)性、有效性及安全性[1]。臨床實(shí)際工作中不同護(hù)士均有各自的交班溝通方式，缺乏標(biāo)準(zhǔn)交班模式，導(dǎo)致安全隱患和患者滿意度不佳等問題突出[2]。JCI要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范程序來保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，而結(jié)構(gòu)式交班溝通模式通過從身份、病情、背景、評估及建議等多個(gè)流程來完成交接班信息溝通，在提高護(hù)理人員間溝通交流和預(yù)防不良事件的發(fā)生方面具有一定優(yōu)勢[3]。浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2019年6月在婦產(chǎn)科住院患者交接班過程中實(shí)施結(jié)構(gòu)式溝通模式，比較實(shí)施前后1年的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以結(jié)構(gòu)式溝通模式實(shí)施前后1年將住院患者分為對照組和觀察組，各110例。對照組平均年齡（39.2±5.9）歲；根據(jù)受教育程度劃分：初中及以下23例，高中或中專69例，大專及以上18例；根據(jù)疾病類型劃分：子宮疾病68例，卵巢疾病42例。觀察組平均年齡（40.1±6.1）歲；根據(jù)受教育程度劃分：初中及以下20例，高中或中專66例，大專及以上24例；根據(jù)疾病類型劃分：子宮疾病65例，卵巢疾病45例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院治療的患者；（2）年齡18～65歲；（3）患者可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾??；（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）HIV感染；（4）臨床資料不全。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)交接班方案，即交接班護(hù)士共同巡視患者，交班者進(jìn)行簡單的口頭床邊交接班（本班發(fā)生的病情變化、所用藥物及管道引流情況等），此過程未規(guī)定交接內(nèi)容的次序及書面護(hù)理記錄，完成的質(zhì)量視交接班護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)而定。

觀察組則采結(jié)構(gòu)式溝通模式交接班，具體措施包括：（1）制定基于ISBAR溝通模式的婦科患者交接班表，在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理交接班制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合婦科特點(diǎn)，經(jīng)臨床護(hù)理專家及科室護(hù)理骨干的學(xué)習(xí)、討論，最終制定基于ISBAR溝通模式的婦科患者交接班表（簡稱“患者交接班表”）的標(biāo)準(zhǔn)模板。內(nèi)容包括：①Introduction介紹：確認(rèn)患者、自我介紹及交班對象（使患者感到親切和被尊重）；②Situation現(xiàn)狀：患者現(xiàn)況，觀察到的病情狀況（包括診斷、護(hù)理級別、主訴、現(xiàn)存治療/健康問題、目前存在的護(hù)理問題、班內(nèi)病情變化，此前一班改變之情形及抱怨）；③Background背景：包括簡要病史、手術(shù)名稱、重點(diǎn)藥物及治療、輔助檢查（陽性結(jié)果）；④Assessment評估：最近一次生命征象數(shù)據(jù)（檢查/檢驗(yàn)結(jié)果、管道及裝置、目前處理進(jìn)度與仍需跟進(jìn)的檢查/檢驗(yàn)報(bào)告、心理狀態(tài)、護(hù)理要點(diǎn)，病情變化相關(guān)性分析，例如心跳速度變快）；③Recommendation建議：提供后續(xù)處理措施或方向，注意可能發(fā)生危急狀況的預(yù)防。（2）開展培訓(xùn)：根據(jù)知-信-行模式理論進(jìn)行培訓(xùn)，分為理論培訓(xùn)1周和臨床實(shí)踐培訓(xùn)2周。護(hù)士長作為培訓(xùn)老師，組織全科護(hù)士集體學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：ISBAR的起源、優(yōu)點(diǎn)及意義；患者交接班表的書寫要求、各項(xiàng)目的意義，對實(shí)施的流程、方式及方法進(jìn)行詳盡的解讀說明；理論培訓(xùn)總共培訓(xùn)5次，每次1小時(shí)。臨床實(shí)踐培訓(xùn)以小組為單位采取情景模擬及個(gè)案分析等培訓(xùn)方式加強(qiáng)鞏固，采用一對一帶教模式，使用統(tǒng)一的患者交接表模板，保證帶教質(zhì)量的統(tǒng)一性，共培訓(xùn)10學(xué)時(shí)。每次培訓(xùn)后廣泛聽取護(hù)士的意見及建議，當(dāng)場檢查護(hù)士的掌握情況，對掌握欠佳者給予練習(xí)機(jī)會及指導(dǎo)，并將培訓(xùn)資料發(fā)至微信群內(nèi)方便自學(xué)和記憶。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行模擬床邊交接班考核。（3）規(guī)范ISBAR溝通模式床邊交接流程：交班前，由交班護(hù)士按照患者交接班表的格式內(nèi)容填寫好相關(guān)信息，并簽名；交班時(shí)，由交接班護(hù)士帶著患者交接班表到患者床邊進(jìn)行交接，交班護(hù)士按表格內(nèi)容及要求，先問候患者，自我介紹，交班對象介紹，再逐一詳細(xì)交代患者的現(xiàn)狀-背景-評估-建議；交接完畢后由接班護(hù)士確認(rèn)并簽名，如接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際情況與表格內(nèi)容不符，由交班護(hù)士給予相應(yīng)的說明，并記錄在備注欄。每交接完一位患者，護(hù)士均需要進(jìn)行手消毒，防止交叉感染。實(shí)施3個(gè)月后，對護(hù)士及患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)（1）病情掌握程度評分指標(biāo)包括診斷、主要護(hù)理需求、異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及應(yīng)關(guān)注問題，每項(xiàng)分值0～5分，分值越高提示掌握程度越佳[4]；（2）醫(yī)護(hù)患交接班滿意度評分量表由本院護(hù)理部擬定，每項(xiàng)分值0～100分，分值越高提示滿意度越高；其中患者滿意度評價(jià)在出院后3 d內(nèi)電話隨訪評估；（3）記錄科室投訴和院級投訴情況，計(jì)算發(fā)生率；（4）記錄交接班事件和住院時(shí)間，計(jì)算平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情掌握程度評分比較 觀察組診斷、主要護(hù)理需求、異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及應(yīng)關(guān)注問題掌握程度評分均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情掌握程度評分比較 分

2.2 兩組醫(yī)護(hù)患交接班滿意度評分比較 觀察組醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)患交接班滿意度評分比較 分

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組科室投訴和院級投訴事件發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較 件（%）

2.4 兩組交接班時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組交接班時(shí)間和住院時(shí)間均少于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組交接班時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討論

在結(jié)構(gòu)式溝通模式交接班過程中，醫(yī)護(hù)人員更易發(fā)現(xiàn)工作中潛在的問題，及時(shí)分析解決問題；同時(shí)通過全面了解患者的病情，增強(qiáng)交接班規(guī)范合理程度，提高交接班信息的準(zhǔn)確程度，使得醫(yī)生和接班護(hù)士可快速完整的獲得患者的基本信息及病情變化情況，從而在后續(xù)處置中作出準(zhǔn)確的決策[5]。此外接班護(hù)士還能夠提前明確后續(xù)護(hù)理工作的重點(diǎn)，使患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，這在提高醫(yī)生對于護(hù)士認(rèn)可與尊重及改善整體滿意度方面具有重要意義[6]。

患者滿意度是國內(nèi)外護(hù)理研究關(guān)注的熱點(diǎn)問題，亦是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵目標(biāo)之一[7]。交接班作為護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，借助結(jié)構(gòu)式溝通模式完成護(hù)理交接班，可有效提高護(hù)患間的溝通效率，每次交接班時(shí)由交班護(hù)士在交班前禮貌問候患者，告知患者及家屬正在進(jìn)行交接班，了解患者當(dāng)前感受，提高患者的被尊重感，從而達(dá)到拉近護(hù)患距離和促進(jìn)相互理解的目的[8]。同時(shí)詢問患者需求還有助于提高護(hù)患間的溝通交流和信息傳遞的順暢程度，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷，保證患者心理上獲得足夠的安慰和滿足，最大限度爭取患者及家屬的理解支持，最終達(dá)到改善患者護(hù)理工作滿意度的目的[9]。

本研究結(jié)果顯示觀察組病情掌握程度評分、醫(yī)護(hù)患交接班滿意度評分均高于對照組（均P＜0.05）；同時(shí)觀察組科室投訴和院級投訴發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.05），觀察組交接班時(shí)間和住院時(shí)間均少于對照組（均P＜0.05）。這說明結(jié)構(gòu)式溝通模式用于婦產(chǎn)科交接班可有效提高病情掌握程度，改善醫(yī)護(hù)患交接班滿意度，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于縮短交接班時(shí)間和住院時(shí)間。