洪巧超，宓韓娜，廖晟

子宮腺肌病是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)過多及痛經(jīng)等，好發(fā)于20～50歲女性[1]。目前該病主流治療方法為子宮切除術(shù)，適用于年齡較大、無生育需求及近期絕經(jīng)的女性患者，而對于有生育需求的年輕女性，則應(yīng)采用保守治療[2]。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）具有可以保留子宮、操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少的特點，是治療子宮腺肌病的有效方案之一。研究顯示[3]，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）可使子宮體積縮小，經(jīng)期出血量減少，以及緩解疼痛。本研究擬比較UAE與GnRH-a治療子宮腺肌病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2020年3月浙江普陀醫(yī)院收治的子宮腺肌病患者100例，納入標準：（1）超聲及MRI檢查提示子宮腺肌病，有典型臨床表現(xiàn)；（2）患者有保留子宮需求；（3）自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全及凝血功能障礙者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）精神疾病者。病例脫落及剔除標準：（1）受試者未按期進行藥物注射，導致無法判定療效，或其他不良事件、并發(fā)癥等；（2）實驗過程中自行退出者。

采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡25～50歲，平均（36.8±5.2）歲；痛經(jīng)時間2～5年，平均（3.8±0.4）年。觀察組年齡27～51歲，平均（37.1±4.8）歲；痛經(jīng)時間2～6年，平均（3.9±0.4）年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予藥物治療：在患者每月月經(jīng)來潮第1天皮下注射3.75 mg GnRH-a（注射用醋酸亮丙瑞林微球，北京博恩特藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20093809），持續(xù)注射3個月，1次/月。

觀察組予UAE治療：患者入院后排除手術(shù)禁忌后至放射科，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，一般于右側(cè)股動脈穿刺進針，穿刺成功后，經(jīng)引導導絲插入5F動脈鞘引導導管進入左側(cè)髂內(nèi)動脈，微導絲引導微導管超選至左側(cè)子宮動脈，退出導絲，注入適量聚乙烯醇顆粒栓塞劑（PVA，350 m）及適量明膠海綿顆粒（560 m），再次局部造影觀察是否阻斷左側(cè)子宮動脈供血，再次插入導絲引導導管至右側(cè)子宮動脈，退出導絲后再次行PVA、明膠海綿栓塞，觀察是否阻斷右側(cè)子宮動脈供血。術(shù)畢穿刺部位局部壓迫15 min后加壓包扎，囑患者穿刺側(cè)下肢伸直制動24 h。術(shù)后給予抗炎、止痛、對癥支持治療。

1.3 觀察指標（1）療效：治愈，患者臨床癥狀完全消失，且隨訪半年以上未見復(fù)發(fā)；有效，患者臨床癥狀明顯改善，偶爾有腹痛癥狀，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效，患者臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行剩剑ㄖ斡?有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較治療前，治療后1、3及6個月兩組患者子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度變化。其中子宮體積=0.5222×長徑×寬徑×前后徑，血清CA125采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖評分（PBAC）測定，痛經(jīng)程度采用疼痛視覺模擬評分（VAS）測定。（3）比較治療前，治療后1、3及6個月兩組患者性激素水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定雌二醇（E2）及黃體生成素（LH）水平，采用化學發(fā)光法測定孕酮（P）及卵泡刺激素（FSH）水平。（4）記錄治療后半年患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用F檢驗或t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，對照組治愈35例，有效12例，無效3例，總有效率94.00%（47/50）；觀察組治愈24例，有效15例，無效11例，總有效率78.00%（39/50）；觀察組治療總有效率高于對照組（2=5.31，P＜0.05）。

2.2 子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度比較 治療前，兩組子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量PBAC評分及痛經(jīng)VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.02，均P＞0.05）；治療后，兩組子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量PBAC評分及痛經(jīng)VAS評分均逐漸降低（t≥2.37，均P＜0.05），且觀察組治療后1、3及6個月上述各指標均低于對照組（t≥2.16，均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮體積、血清CA125水平、月經(jīng)量PBAC評分及痛經(jīng)VAS評分比較

2.3 性激素水平比較 治療前，兩組血清E2、LH、P及FSH差異均無統(tǒng)計學意義（t≤0.75，均P＞0.05）；治療后，對照組血清E2、LH、P及FSH隨時間延長呈降低趨勢（均P＜0.05），觀察組差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），且治療后1、3及6個月對照組上述各指標均低于觀察組（t≥3.16，均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較

2.4 復(fù)發(fā)率比較 對照組11例（22.0%）復(fù)發(fā)，其中7例子宮體積增大，4例經(jīng)期延長；觀察組3例（6.0%）復(fù)發(fā)，其中2例子宮體積增大，1例經(jīng)期延長。對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組（2=5.31，P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜基底層的腺體與間質(zhì)異位生長，侵入子宮肌層的一種良性子宮肌瘤，其周圍肌層細胞常發(fā)生局部代償性肥大和增生，而形成團塊樣病灶[4]。GnRH-a是臨床治療子宮腺肌病的常見激素類藥物，其作用的基本原理是通過抑制患者垂體促性腺激素的分泌，來降低其卵巢雌激素的分泌，使患者機體內(nèi)性激素水平達到絕經(jīng)狀態(tài)，進而抑制患者微小病灶的發(fā)生。GnRH-a給藥初期會刺激促性腺激素的分泌，持續(xù)給藥則會使GnRH受體下調(diào)或脫敏，導致促性腺激素的分泌收到抑制[5]。美國食品與藥品管理局（FDA）規(guī)定，單獨使用GnRH-a治療子宮腺肌病的療程不能超過6個月，在一定程度上限制了GnRH-a的臨床應(yīng)用[6]。UAE是一種在透視下選擇性阻塞子宮主動脈及分支動脈的微創(chuàng)介入技術(shù)，1995年Ravina首次描述了該技術(shù)，且隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展和普及，UAE以其創(chuàng)傷小、保留子宮、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點應(yīng)用于臨床[7]。UAE的作用機制是選擇性阻塞子宮主動脈及分支動脈后，可臨時切斷子宮血流，使病灶組織因缺血、缺氧而壞死，直至被吸收，同時基本不會影響病灶周圍正常組織[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量PBAC評分及痛經(jīng)VAS評分均逐漸降低（均P＜0.05），且觀察組治療后1、3及6個月上述各指標均低于對照組（均P＜0.05）。表明GnRH-a和UAE均能有效改善患者的臨床癥狀，但UAE的治療效果更好。此外，治療后，對照組血清E2、LH、P及FSH隨時間延長呈降低趨勢（均P＜0.05），觀察組差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），且治療后1、3及6個月對照組上述各指標均低于觀察組（均P＜0.05）。提示GnRH-a會影響患者性激素的分泌，UAE不會影響患者的性激素分泌。這是由于GnRH-a是通過抑制垂體促性腺激素的分泌，降低性激素分泌來達到抑制病灶的目的，而UAE則是通過切斷病灶供血來達到消除病灶的目的，因此不影響患者體內(nèi)血清性激素水平。本研究中觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），其原因主要是對照組病灶并未完全消除，停用GnRH-a后，患者促性腺激素分泌逐漸恢復(fù)正常，性激素也逐漸升高，從而導致疾病復(fù)發(fā)，而觀察組則基本將病灶吸收清除。

綜上所述，與藥物治療相比，UAE治療子宮腺肌病療效更好，且不影響患者性激素分泌，可降低患者復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。