馬亦飛

隨著生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肝臟占位性病變發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病患者年齡日趨年輕化，對(duì)公眾生命健康造成較為嚴(yán)重的不利影響。臨床治療方案的科學(xué)制定需要準(zhǔn)確鑒別肝臟占位性病變性質(zhì)，然而由于肝臟占位性病變種類較多，發(fā)病情況復(fù)雜，不同種類的肝臟占位性病變間特異性差異不強(qiáng)，對(duì)此類疾病的鑒別診斷造成較大難度，特別是病灶體積較小的肝臟占位性病變；因此尋找能夠有效鑒別肝臟占位性病變性質(zhì)的診斷方法，成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)課題之一[1-2]。本研究觀察超聲造影聯(lián)合彩色多普勒超聲在鑒別診斷小體積肝臟占位性病變的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2019年12月紹興市文理學(xué)院附屬諸暨醫(yī)院收治的小體積肝臟占位性病變患者140例，均行彩色多普勒超聲和超聲造影檢測(cè)。其中男72例，女68例；年齡37～70歲，平均（54.3±5.6）歲。本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。所有患者均知情，且自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實(shí)為肝臟占位性病變；（2）單發(fā)病灶；（3）肝臟占位病灶直徑＜2 cm；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)比劑過敏者；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）肝腎功能不全者；（4）血液系統(tǒng)疾病者；（5）病例資料不全者；（6）有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法配合檢測(cè)者。

1.3 方法 使用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者行腹部彩色多普勒超聲檢測(cè)?；颊邫z測(cè)前8 h內(nèi)不可進(jìn)食，指導(dǎo)患者取仰臥位，探頭頻率設(shè)定為3.5～10.5 MHz，使用二維聲像模式觀察肝臟占位病灶位置、形態(tài)、邊界、大小、回聲特征，使用彩色多普勒頻譜模式觀察病灶局部血流供給狀況。使用同型號(hào)超聲檢測(cè)儀對(duì)患者行超聲造影檢測(cè)，將2.4ml聲諾維對(duì)比劑注入5ml注射用氯化鈉溶液振蕩混勻，快速注入肘前靜脈，連續(xù)觀察病灶及周圍肝組織成像4～6min，記錄其增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)方式、消退時(shí)間及消退方式，并動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)清晰圖像用于后續(xù)分析。所有患者均行超聲引導(dǎo)下肝臟占位病灶穿刺活檢，以活檢病理檢測(cè)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲對(duì)于肝臟占位病變良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶邊緣清晰，形狀不規(guī)則，回聲不均勻，血流信號(hào)豐富[3]。超聲造影對(duì)于肝臟占位病變良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變的增強(qiáng)方式主要表現(xiàn)為均勻型或不均勻型，門脈相、延遲相呈迅速消退特征；良性病變的增強(qiáng)方式主要表現(xiàn)為周邊型或周圍向心型，門脈相、延遲相病灶內(nèi)仍填充有對(duì)比劑呈緩慢消退特征[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 比較不同檢測(cè)方法對(duì)不同病理類型肝臟占位的診斷符合率，以及對(duì)不同性質(zhì)小體積肝臟占位的鑒別診斷特異性、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，評(píng)價(jià)不同檢測(cè)方法與組織病理檢測(cè)的對(duì)小體積肝臟占位性病變的診斷一致性。其中診斷靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法對(duì)不同病理類型肝臟占位病變的診斷結(jié)果 經(jīng)活檢病理檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，惡性病變59例，良性病變病例81例。彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)惡性肝臟占位病變的總體診斷符合率為56.43%；超聲造影檢測(cè)對(duì)惡性肝臟占位病變的總體診斷符合率為74.28%；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影檢測(cè)對(duì)惡性肝臟占位病變的總體診斷符合率為90.71%。彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影檢測(cè)對(duì)肝臟占位病變總體診斷符合率高于單獨(dú)檢測(cè)（2=42.320、13.086，均P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢測(cè)方法對(duì)不同病理類型肝臟占位病變的診斷結(jié)果 例（%）

2.2 不同檢測(cè)方法對(duì)肝臟占位病變性質(zhì)鑒別診斷效能比較 不同檢測(cè)方法對(duì)肝臟占位病變性質(zhì)鑒別診斷的靈敏性和特異性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影檢測(cè)對(duì)肝臟占位病變性質(zhì)鑒別診斷的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢測(cè)（2≥4.196，均P＜0.05），且超聲造影檢測(cè)對(duì)小體積肝臟占位病變性質(zhì)鑒別的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于彩色多普勒超聲檢測(cè)（2≥4.699，均P＜0.05）。見表2～3。

表2 不同檢測(cè)方法對(duì)肝臟占位病變性質(zhì)鑒別診斷結(jié)果 例

3 討論

組織病理檢測(cè)是目前臨床鑒別診斷肝臟占位性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而該方式屬于有創(chuàng)介入檢測(cè)方式，不適于作為大規(guī)模篩查的診斷方法。以彩色多普勒超聲和超聲造影為代表的超聲檢測(cè)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于肝臟占位性病變性質(zhì)的鑒別診斷[4-7]。然而臨床對(duì)于兩種超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)于小體積肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別診斷效能的研究報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影檢測(cè)對(duì)小體積肝臟占位病變性質(zhì)鑒別的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于彩色多普勒超聲檢測(cè)（均P＜0.05），這說明在對(duì)于小體積肝臟占位病變的良惡性鑒別診斷方面，超聲造影檢測(cè)的診斷效能優(yōu)于彩色多普勒超聲檢測(cè)，與周廣新等[8]研究報(bào)道相符。彩色多普勒超聲檢測(cè)常采用二維超聲模式鑒別肝臟占位病灶回聲特征及血供情況，僅可檢測(cè)腫瘤病灶主干血流，對(duì)于微細(xì)血管的檢測(cè)難度較大，且無法識(shí)別體積小、包膜缺失或不完整、纖維組織含量較低的腫瘤病灶與鄰近正常組織回聲特征及聲速的差異，容易造成誤診或漏診。而超聲造影可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶內(nèi)部血流灌注變化，清晰顯示病灶邊界情況及范圍，提高肝臟占位病變性質(zhì)的鑒別診斷準(zhǔn)確性。本研究還發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影檢測(cè)對(duì)肝臟占位病變總體診斷符合率高于單獨(dú)檢測(cè)（均P＜0.05），且彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影檢測(cè)對(duì)肝臟占位病變性質(zhì)鑒別診斷的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢測(cè)（均P＜0.05），這說明聯(lián)合檢測(cè)通過技術(shù)特征的相互補(bǔ)充，提高小體積肝臟占位病變性質(zhì)鑒別診斷效能。

表3 不同檢測(cè)方法對(duì)肝臟占位病變性質(zhì)鑒別診斷效能比較 %

綜上所述，超聲造影聯(lián)合彩色多普勒超聲可提高小體積肝臟占位性病變的鑒別診斷效能，減少誤診和漏診，值得臨床推廣使用。