楊海英，汪峰

梅毒是一種慢性性傳播性疾病，可經(jīng)血液傳播，是我國采供血機構(gòu)判斷血液是否合格的指標之一。無癥狀的隱性梅毒患者易被忽視，其血液中可能存在梅毒螺旋體，從而經(jīng)血液傳播[1]。有文獻報道獻血人群篩查出感染梅毒人數(shù)比例逐年升高[2]。不斷提高血站篩查質(zhì)量并切斷輸血傳播途徑，對于控制血源性疾病傳播有重要價值[3-4]。筆者調(diào)查浙江省湖州市無償獻血人群梅毒感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省湖州市中心血站2015年1月至2020年12月參與無償獻血的193 407人，均符合《獻血者健康檢查標準》相關(guān)要求。其中男性101 365人，女性92 042人；年齡18～55歲，平均（36.4±3.2）歲。

1.2 儀器與試劑 梅毒抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑盒為北京萬泰和珠海麗珠兩種產(chǎn)品，梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供，全自動加樣系統(tǒng)為瑞士Hamilton公司生產(chǎn)的Microlab Star，F(xiàn)AME酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)為瑞士Hamilton公司生產(chǎn)的Microlab Fame 24/30。

1.3 梅毒抗體檢測及判斷 對獻血標本同時采用北京萬泰和珠海麗珠兩種廠家生產(chǎn)的ELISA試劑進行檢測，兩種試劑檢測均無反應判為ELISA試驗陰性，其中一種試劑檢測呈反應，再用兩種試劑做雙孔復試，一孔或雙孔為反應性就判為ELISA陽性。使用梅毒螺旋體TPPA對ELISA一種試劑反應性和雙試劑反應性樣本進行確認。所有檢測過程嚴格按照試劑說明書進行，儀器操作按現(xiàn)行的標準操作規(guī)程進行操作。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度獻血者梅毒檢出情況2015—2020年浙江省湖州市無償獻血者193 407人，通過ELISA檢測，梅毒抗體呈陽性反應504例，經(jīng)TPPA確認陽性428例，總陽性率為0.22%。6年間梅毒抗體陽性檢出率總體上呈下降態(tài)勢，但2019年陽性檢出率較高（0.25%）。見圖1。

圖1 2015—2020年浙江省湖州市無償獻血人數(shù)和梅毒陽性情況

2.2 初次獻血與重復獻血者梅毒陽性檢出情況 82 198例首次獻血者梅毒陽性檢出率為0.41%（337/82 198），111 209例重復獻血者梅毒陽性檢出率為0.08%（91/111 209），兩者梅毒陽性檢出率相差5倍多，差異有統(tǒng)計學意義（2=230.51，P＜0.05）。

2.3 梅毒檢測陽性者特征 男性梅毒陽性檢出率是女性的3倍，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；年齡分布上，陽性檢出率最高是35～44歲者，為0.26%，但各年齡段梅毒陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；職業(yè)以自由職業(yè)者檢出率最高，為0.36%，不同職業(yè)人群梅毒陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；文化程度以中專及以下低學歷者為主，不同文化程度人群梅毒陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 428例梅毒抗體陽性的流行病學特征 例（%）

3 討論

梅毒具有傳染性強，且疾病慢性化程度較高等特點，控制難度較大，對人類生命健康造成極大的威脅[5]。ELISA法的敏感性和特異性都較好，便于自動化操作，適合抗體、抗原的篩查。TPPA試驗操作簡單、快速、特異性和重復性好，是公認的梅毒確診實驗之一[6]。

本文顯示，6年來浙江省湖州市無償獻血人群梅毒抗體總陽性率為0.22%，低于文獻[7-8]報道，且陽性率呈逐年下降趨勢，但2019年陽性率偏高，可能與獻血人群結(jié)構(gòu)比等因素有關(guān)。獻血者梅毒抗體陽性率以男性為主，男女間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨年齡增加梅毒陽性率有上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），陽性率最低和最高的年齡段分別是18～24歲和35～44歲年齡組。梅毒陽性率隨受教育程度的增加而降低，不同文化程度間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。獻血者梅毒陽性率與職業(yè)也有一定相關(guān)性，自由職業(yè)者和商貿(mào)人員梅毒陽性率偏高，這可能與經(jīng)濟收入和職業(yè)特性有一定關(guān)系；農(nóng)民獻血者梅毒陽性率相對較高（0.25%），這可能與農(nóng)民文化程度較低，缺乏疾病防護意識等有關(guān)，使他們成為性傳播疾病的重要人群之一[9-10]。因此，需要對他們積極開展獻血相關(guān)知識的宣傳，重點開展健康宣傳教育。另外，本文顯示學生的梅毒陽性率最低，這可能與他們的文化教育程度、生活方式及生活環(huán)境較為封閉等因素有關(guān)。

本文顯示重復獻血者梅毒陽性率明顯低于首次獻血者（P＜0.05），其主要原因可能與重復獻血者在定期獻血時受到不同程度獻血知識的宣傳，對獻血知識認知度較高等因素有關(guān)。因此，了解獻血者的心理，加大獻血和健康相關(guān)知識的宣傳教育，增加對初次獻血者的關(guān)心，適時回訪，讓獻血者愿意成為重復獻血者，從而降低臨床用血風險。

綜上所述，在接待低學歷、農(nóng)民和務工人員等群體獻血時，要加強征詢力度，使用梅毒快速檢測法，讓不適合獻血的人主動退出或者通過快檢淘汰；另外除嚴格執(zhí)行查體程序、梅毒快速篩查和采用ELISA篩查試劑之外，將血液保存72 h后再發(fā)往臨床也是降低窗口期血液經(jīng)輸血傳播風險的重要手段之一。