惠姍姍，陳曉冰，張云龍

腎病綜合征是由多種不同病因引起的，導致體內(nèi)腎小球基膜通透性異常增加，進而產(chǎn)生高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥及低蛋白血癥等癥狀[1]。腎損傷作為腎病綜合征常見的并發(fā)癥之一，對患者的臨床治療效果及預后造成嚴重影響，不僅大幅增加患者病情惡化風險，同時也會嚴重影響患者預后，故早期診斷和治療尤為重要[2-3]。彩色多普勒超聲診斷技術作為淺表器官檢查的常用設備儀器，可以對腎病綜合征患者的腎內(nèi)動脈血管容積血流頻譜圖進行有效、實時的顯示，具有簡便、準確、自動化程度高等優(yōu)勢[4]。本研究對彩色多普勒超聲檢測在評估腎病綜合征腎內(nèi)動脈血流指數(shù)、形態(tài)特征的價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2020年6月杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例腎病綜合征患者作為研究組，均經(jīng)臨床檢查判定是原發(fā)性腎病綜合征；無精神疾病和認知障礙、言語交流障礙；排除伴高血壓和基礎腎臟疾病、糖尿病等相關疾病既往史者。其中男37例，女23例；年齡20～72歲，平均（47.7±3.3）歲。另選同期在本院接受體檢的50例健康志愿者作為對照組，無高血壓、慢性腎病和糖尿病等既往病史，血常規(guī)和尿常規(guī)檢查顯示正常。其中男29例，女21例；年齡22～71歲，平均（48.1±3.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法（1）腎內(nèi)動脈血流指數(shù)：選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，血流和聲速的夾角＜60°，取樣容積直徑為2 mm。受檢者取左右側臥位、仰臥位及俯臥位，利用探頭連續(xù)掃查腎區(qū)，多切面觀察腎臟，經(jīng)二維聲像圖檢測椎體、腎內(nèi)結構、回聲和腎實質(zhì)厚度。通過彩色血流圖測量腎內(nèi)動脈的舒張期末血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）和平均血流速度，并自動求出阻力指數(shù)（RI）。（2）血液流變學：兩組受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，經(jīng)毛細管式黏度計測定法檢測全血黏度和血漿黏度。（3）超聲影像學特征表現(xiàn)：利用二維超聲圖像觀察腎臟體積、椎體回聲和腎實質(zhì)厚度改變等形態(tài)學特征。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較行2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎內(nèi)動脈血流指數(shù)比較 研究組PSV、EDV指標低于對照組，RI高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎內(nèi)動脈血流指數(shù)比較

2.2 兩組血液流變學比較 研究組全血黏度、血漿黏度均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較mPa·s

2.3 兩組超聲影像學特征表現(xiàn)比較正常腎臟縱向掃描腎臟呈蠶豆型，右腎較左腎偏下，左側腎臟因靠近脾臟可見單駝峰征，腎竇超聲成像呈強回聲，腎實質(zhì)呈低回聲，可分為外層皮質(zhì)區(qū)和內(nèi)層髓質(zhì)區(qū)。腎病綜合征患者的腎實質(zhì)厚度稍增高，腎體積明顯增大，尤其是厚徑，回聲增強，顯著高于脾臟回聲，且實質(zhì)增厚，椎體呈肥大狀，回聲降低，表現(xiàn)為放射狀排列，機體的集合系統(tǒng)因壓迫變窄，并集合系統(tǒng)和腎實質(zhì)的分界表現(xiàn)不清，腎內(nèi)血流信號顯著減少，而腎內(nèi)動脈的各級分支存在斷續(xù)性血流信號，經(jīng)彩色多普勒超聲頻譜檢測發(fā)現(xiàn)葉間動脈的PSV顯著降低，且EDV極低或是消失，而RI顯著增高，腎血流量顯著減少。見封三彩圖6。

3 討論

腎病綜合征是由多種原因?qū)е履I小球的濾過屏障通透性增加，促使機體內(nèi)的血漿蛋白由尿中丟失而產(chǎn)生的臨床癥候群，屬于常見的腎小球疾病表現(xiàn)。人體腎臟內(nèi)部腎小球分布豐富的動脈血管，易遭受損失，加之動脈內(nèi)的血流量不斷減少，組織缺氧可加劇腎小管上皮細胞的變性和壞死，加劇腎臟功能障礙性疾病的進展[5-6]。彩色多普勒超聲作為醫(yī)學診斷常用手段，能經(jīng)自相關技術處理多普勒信號，將自相關技術獲取的血流信號通過彩色編碼后，實時疊加于三維圖像上，獲取彩色多普勒血流圖像，其針對腎病綜合征患者的血流動力學、腎內(nèi)動脈血流指數(shù)的顯示更加豐富[7-8]。

本研究結果顯示，研究組PSV、EDV指標低于對照組，RI指數(shù)高于對照組；血液流變學指標均高于對照組（均P＜0.05）。這提示彩色多普勒超聲能對腎臟體積增大，特別是腎臟的厚徑增大、腎實質(zhì)增厚、內(nèi)髓質(zhì)分界不清等腎臟形態(tài)改變進行顯示，利于監(jiān)測患者腎臟形態(tài)特征及血流改變情況，為臨床診治腎病綜合征提供信息。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，正常腎臟對稱、形態(tài)正常，腎實質(zhì)的回聲稍減低，心輸出量增高，腎有效血容量較正常，且腎內(nèi)各級血管灌注、血流動力學未發(fā)生顯著改變。腎病綜合征患者的腎實質(zhì)嚴重受損，伴腎竇受壓、腎體積增大、內(nèi)質(zhì)回聲增強和腎實質(zhì)增厚等形態(tài)表現(xiàn)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患者的腎內(nèi)血流信號通常會顯著降低，且腎小球的毛細血管濾過率減少；腎小管一旦出現(xiàn)壞死后，腎小管重吸收風險會顯著增加，進而導致管腔變窄和閉塞，腎血管的血流灌注阻力升高[9]。與此同時，彩色多普勒超聲是通過超聲波多普勒效應檢測分析腎內(nèi)動脈的血流動力學，通過觀察血流速度分析腎內(nèi)動脈血流量，利于臨床醫(yī)師長時間連續(xù)動態(tài)觀察患者腎內(nèi)的血管狀況，彌補傳統(tǒng)實驗室血液、尿液檢查不準確性、創(chuàng)傷性等不足[10]。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷技術能可視化展示腎病綜合征患者的腎內(nèi)動脈血流指數(shù)及形態(tài)特征改變情況，值得應用推廣。