柴青芬，王圣明，姚勝銀，宋紅瑋，王永輝,劉 超

(聯(lián)勤保障部隊第九九八醫(yī)院超聲科，鄭州 455000)

隨著海拔高度的升高，氣壓下降，空氣中氧分壓也隨之降低，人體動脈氧氣分壓和飽和度也降低。由于缺氧造成肺動脈收縮，肺動脈壓力升高，右心系統(tǒng)前后負荷加重，右心室收縮和舒張功能受損[1-4]。但對于急進高原人員右心室舒張功能的研究報道較少。本研究對進藏人員前后的常規(guī)超聲心動圖參數(shù)、組織多普勒參數(shù)進行比較，旨在評估急進高原前后人員右心室舒張功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某單位52名人員,快速進入西藏羊八井(海拔4 300 m)進行高原訓練，男34例，年齡21～48歲，平均(30.3±5.6)歲，女18例，年齡24～43歲，平均(33.0±6.0)歲。均長期居住在內(nèi)地平原(海拔約65 m)，無高原暴露史，體格檢查，心電圖，肺功能及血常規(guī)，肝腎臟功能均正常，無心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病。 本研究經(jīng)本院倫理委員會通過，赴高原前和赴高原后1個月進行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦 IE Elite和CX50彩色多普勒超聲診斷儀(美國飛利浦公司)，S5-1探頭，探頭頻率1～5 MHz，由同一名醫(yī)生遵照美國超聲心動圖學會(ASE)的指南進行操作，測量各個參數(shù)。取左側臥位或平臥位。常規(guī)參數(shù)測量包括：右心室前后徑(right ventricular)M型超聲測量左室縮短分數(shù)(FS)左心室射血分數(shù)(LVEF),計算每搏輸出量和心排血量。于心尖四腔切面，測量收縮末期右房橫徑(RADs)，舒張末期右室橫徑(RVDd),在心尖四腔心切面應用simpson′s方法測量右室面積，右心室面積變化分數(shù)(FAC)=(右室舒張末面積-右室收縮末面積)/右室舒張末面積×100%，右室面積包括肌小梁、腱索、三尖瓣瓣葉。心尖四腔心切面,脈沖多普勒測量三尖瓣口血流速度E峰(E),三尖瓣口血流速度A峰(A),計算E/A比值。大動脈短軸切面測量右室流出道內(nèi)徑(RVOT)，肺動脈內(nèi)徑(PAD)。

三尖瓣反流者，計算下腔靜脈(IVC)塌陷率并估測右房壓(RAP)，用連續(xù)多普勒測量三尖瓣收縮期最大反流峰速(VTR)，計算反流壓差(△P)并由此計算肺動脈收縮壓(PASP)=△P+RAP[5]。

三尖瓣環(huán)收縮期運動幅度(TAPSE):心尖四腔心切面，M型取樣置于三尖瓣瓣環(huán)處獲得M型圖像，測量收縮期瓣環(huán)運動最大位移。

組織多普勒參數(shù)：組織多普勒顯像采用(TDI)脈沖組織多普勒(PW-TDI)指標測定，心尖四腔心切面，將取樣容積置于三尖瓣瓣環(huán)處，獲得瓣環(huán)運動頻譜，測量收縮期速度 (TVs′),舒張早期速度峰值(e′),舒張晚期速度峰值(a′)，計算E值與組織多普勒(e′)比值(E/ e′)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 常規(guī)超聲心動圖結果

在進入高原后，常規(guī)超聲心動圖測量結果，F(xiàn)S、LVEF、心搏量(SV)與進入前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。心率明顯增快，心排血量明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義。右心系統(tǒng)指標，RADs、 RVDd、肺動脈內(nèi)徑(PA)較急進前增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中有2例較平原時右室明顯擴大，分別達4.2、4.4 cm。有10例新增三尖瓣少量反流，5例急進前后均有三尖瓣反流，并取得壓差，估算肺動脈收縮壓明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義。右室收縮功能指標FAC、TAPSE、TVS′差異無統(tǒng)計學意義(表1)。有1例發(fā)生右室收縮功能減低，占總體人數(shù)的3.1%。

表1 急進高原人員常規(guī)超聲心動圖參數(shù)

2.2 右心室舒張功能指標

在右心室舒張功能指標中E峰在進入高原后降低，A，a′峰升高(P<0.05)，E/A、e′、e′/a′降低，E/e′明顯升高(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 三尖瓣頻譜多普勒和組織多普勒參數(shù)對比

2.3 右心舒張功能不全統(tǒng)計

在進入高原前E/e′值在6～8的占11.5%(6/52),進入高原后1個月為38.5%(20/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；E/e′>8的例數(shù)在進入高原前為0例，在進入高原后1個月診斷舒張功能不全者占25.0%(13/52)，E/e′>6的總例數(shù)占63.5%(33/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急進高原后缺氧狀態(tài)下，心臟的反應是交感神經(jīng)興奮，增快心率來增加輸出量，右心系統(tǒng)的反應是肺動脈收縮，壓力增高，引起低氧性肺動脈高壓,右心后負荷增加[6]。本研究顯示在進入高原1個月后右房、右心室增大，肺動脈相對增寬，肺動脈壓明顯較前升高，這與文獻報道結果一致[7]。

在高原低氧狀態(tài)下，右心輸出的后負荷增加，加上紅細胞增多，血液粘稠，除心室收縮功能受到影響外，右心室的舒張功能亦隨之改變[8-9]。E/e′是近年來用于的評價心室舒張功能的新指標，較多用于左心室舒張功能的評價，有學者將E/e′用于右室舒張功能的評估[10-11]，e′、a′分別代表三尖瓣環(huán)舒張早期和舒張晚期的心肌運動速度，反映的是心肌內(nèi)在的機械運動特征，舒張早期的室壁運動對舒張功能起到?jīng)Q定性作用。e′/a′因不受負荷狀態(tài)及血流動力學影響，可以避免E/A的假性正?；鞘鎻埞δ苁軗p的敏感指標[12-13]。

按照右室舒張功能標準[6]，當E/A<0.6或E/A>2.3,E/e′>8(美國標準E/e′>6)則提示右心室舒張功能減低，在本組研究中，在進入高原后，按照美國超聲心動圖標準E/e′>6占63.5%，E/e′>8占25.0%，結合臨床表現(xiàn)應該對于E/e′>6大于的人員予以關注。這些人員在收縮功能正常的情況下，舒張功能指標明顯變化，說明右心室的舒張功能對肺動脈高壓和壓力變化較為敏感，舒張功能異常出現(xiàn)早于收縮功能異常出現(xiàn)。

由于右心室?guī)缀涡螤瞠毺?，心肌壁較薄，傳統(tǒng)的方法評估右室功能比較困難。三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)，三尖瓣以及三尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜等均可作為超聲評估右心及肺動脈指標[14-15]。E/e＇對于右室舒張功能的評價，簡單、方便，較適合野外機動訓練人員右心室舒張功能的評價。