張濤梅，趙麗金，鞏格言，張 瑩△

(1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院新生兒科，上海 200092)

目前，全球范圍內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)的婦幼健康工作已由“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變[2]。嬰幼兒體格生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與兒童時(shí)期神經(jīng)發(fā)育[3]、成年后慢性病發(fā)病率增高[4]、不良人格特質(zhì)[5]等密切相關(guān)，故促進(jìn)早產(chǎn)兒早期體格生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康發(fā)展至關(guān)重要。早產(chǎn)兒出生后1年仍存在15.8%、22.1%和43.2%的頭圍、身長(zhǎng)和體重發(fā)育遲緩[6]，甚至出生后2年依然存在[7]。嬰幼兒體格生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)縱向動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。目前相關(guān)研究主要集中在探究早產(chǎn)兒性別、出生胎齡、出生體重等難以改變的一般因素對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的影響，多為橫斷面研究，較少涉及對(duì)體格生長(zhǎng)速度及個(gè)體間差異的探究。此外，我國(guó)早產(chǎn)兒母親的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)25.6%[8]，且往往與焦慮共存，對(duì)母親、早產(chǎn)兒及家庭的健康造成不良影響[9]，而國(guó)內(nèi)鮮有研究涉及母親情緒等可控因素對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)軌跡影響的研究?？紤]到嬰幼兒添加輔食時(shí)間為4～6月齡，為避免輔食添加造成的影響，本研究擬采用潛變量增長(zhǎng)模型探究早產(chǎn)兒一般因素、母親焦慮和抑郁對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)出院早產(chǎn)兒校正4月齡內(nèi)的體格生長(zhǎng)變化軌跡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2016年9月至2018年5月入住上海市某保健院NICU的早產(chǎn)兒及其母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡小于37周并因疾病治療收入NICU的早產(chǎn)兒；NICU住院時(shí)間大于或等于3 d；母親能閱讀理解中文并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒Ⅲ～Ⅳ度腦室出血；NICU住院期間死亡或自動(dòng)出院者；出院后未來(lái)本院行生長(zhǎng)發(fā)育隨訪。本研究共納入205例早產(chǎn)兒及母親，校正月齡1、2、3、4個(gè)月后分別有165、173、115、108例早產(chǎn)兒參與隨訪。母親年齡20～45歲，平均(31.66±4.28)歲，受教育程度大專及以上128名(62.44%)，焦慮得分25～75分，平均(40.70±9.20)分，抑郁得分0～39分，平均(8.78±6.87)分。納入的早產(chǎn)兒中，男116例(56.58%)，出生胎齡25.71～36.86周，平均(33.06±2.82)周，出生體重710～3 225 g，平均(1 959.16±573.30)g，小于胎齡兒(SGA)27例(13.17%)，雙胎88例(42.93%)，開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間0～98 d，平均(16.79±23.37)d，住院時(shí)間3～132 d，平均(28.22±28.70)d,宮外發(fā)育遲緩(EUGR)有69例(33.66%)。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì)，包括母親年齡、文化程度；早產(chǎn)兒性別、出生胎齡、出生體重、是否為SGA、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間和出院時(shí)是否存在EUGR[10]。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]:該量表由ZUNG于1971年編制。該量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，賦予1～4分。第5、9、13、17、19條為反向條目，需反向計(jì)算。20個(gè)條目得分相加為SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=SAS粗分×1.25。標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825。(3)貝克抑郁量表(BDI)[12]：該量表由BECK等于1996年修訂。該量表共21個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目癥狀從無(wú)到極重，分別賦值0～3分。各條目相加得到總分，總分越高，母親抑郁越嚴(yán)重。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.888。

1.2.2調(diào)查方法

NICU護(hù)士長(zhǎng)助理和研究組成員于早產(chǎn)兒入住NICU后，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)選取早產(chǎn)兒及母親。研究者對(duì)產(chǎn)后3～5 d的母親解釋調(diào)查目的和意義，征得其同意并簽署知情同意書后，發(fā)放SAS和BDI。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查遺漏情況，共發(fā)放205份問(wèn)卷，回收205份問(wèn)卷，有效回收率為100%.研究者通過(guò)HIS系統(tǒng)獲得早產(chǎn)兒住院期間的一般資料，并對(duì)早產(chǎn)兒校正1、2、3、4月齡的頭圍、身長(zhǎng)和體重進(jìn)行縱向隨訪。早產(chǎn)兒的頭圍、身長(zhǎng)和體重由新生兒科未參與本研究的門診護(hù)士測(cè)量,并由護(hù)士長(zhǎng)助理通過(guò)隨訪手冊(cè)獲得。本研究通過(guò)上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2016027)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料與早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)的單因素分析

校正1～3月齡早產(chǎn)兒有無(wú)失訪在一般資料、母親焦慮和抑郁上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；校正4月齡失訪早產(chǎn)兒存在更高的出生胎齡、出生體重、更短的住院時(shí)間和開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間(t=-3.107～4.159,P=0.001～0.004)，其余變量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重、住院時(shí)間及開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間與至少1個(gè)時(shí)間點(diǎn)體重、頭圍和身長(zhǎng)顯著相關(guān)，見(jiàn)表1。(1)體重獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析顯示，校正2、3月齡體重在性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正1、4月齡體重在性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正1、2月齡體重在是否雙胎之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正3、4月齡體重在是否雙胎之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正1、2、3、4月齡體重在早產(chǎn)兒是否為SGA之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正1、2、3、4月齡早產(chǎn)兒在出院時(shí)是否存在EUGR上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)頭圍獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析顯示，校正2、4月齡頭圍在性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。校正1、3月齡頭圍在性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正1、4月齡頭圍在是否雙胎之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正2、3月齡頭圍在是否雙胎之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正2、3月齡頭圍在是否存在EUGR之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正1、4月齡頭圍在是否存在EUGR之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)身長(zhǎng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析顯示，校正2月齡身長(zhǎng)在性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正1、3、4月齡身長(zhǎng)在性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正1月齡身長(zhǎng)在是否雙胎之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正2、3、4月齡身長(zhǎng)在是否雙胎之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正1、2、3、4月齡身長(zhǎng)在是否為SGA早產(chǎn)兒之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。校正1、2、3月齡身長(zhǎng)在是否存在EUGR之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正4月齡身長(zhǎng)在是否存在EUGR之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),早產(chǎn)兒一般因素與校正4月齡內(nèi)體格生長(zhǎng)的單因素分析，見(jiàn)表2。

表1 早產(chǎn)兒一般因素與校正4月齡內(nèi)體格生長(zhǎng)的相關(guān)性分析(r)

表2 早產(chǎn)兒一般因素與校正4月齡內(nèi)體格生長(zhǎng)的單因素分析

續(xù)表2 早產(chǎn)兒一般因素與校正4月齡內(nèi)體格生長(zhǎng)的單因素分析

2.2 早產(chǎn)兒體格潛變量增長(zhǎng)曲線模型的構(gòu)建

以校正1、2、3、4月齡的體重、頭圍和身長(zhǎng)作為結(jié)局指標(biāo)分別構(gòu)建3個(gè)無(wú)條件線性潛變量增長(zhǎng)模型，模型擬合結(jié)果見(jiàn)表3。體重、身長(zhǎng)和頭圍模型擬合度欠佳，而三者的初始水平及線性變化速度均存在顯著的個(gè)體差異。將相關(guān)性分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中P<0.2的一般因素，焦慮和抑郁納入模型形成有條件的潛變量增長(zhǎng)模型，見(jiàn)圖1。(1)體重有條件潛變量線性增長(zhǎng)模型擬合指標(biāo)：χ2= 75.086，df=25，χ2/df=3.045，P<0.001，NFI=0.966,CFI=0.976，TLI=0.900，RMSEA=0.090，模型較前有所改善。本模型對(duì)線性模型截距的解釋度為19.3%，對(duì)斜率的解釋度為39.6%。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生體重(β=0.505,P=0.025)和是否雙胎(β=-0.215,P=0.003)對(duì)體重初始水平存在顯著影響，即出生體重越低和雙胎的早產(chǎn)兒體重初始水平越低；早產(chǎn)兒性別(β=0.244,P=0.023)和母親產(chǎn)后抑郁得分(β=-0.436,P=0.007)對(duì)斜率存在顯著影響，即女性早產(chǎn)兒和母親抑郁得分越高的早產(chǎn)兒在校正4月月齡內(nèi)體重增長(zhǎng)速度越慢。(2)頭圍有條件潛變量線性增長(zhǎng)模型擬合指標(biāo)：χ2=36.620，df=23，χ2/df=1.592，P=0.036，NFI=0.982，CFI=0.993，TLI=0.972，RMSEA=0.054，模型較前有所改善。本模型對(duì)頭圍初始水平變異解釋度為19.3%，對(duì)斜率變異解釋度為10.8%。結(jié)果顯示，男性早產(chǎn)兒(β=0.151,P=0.04)在頭圍初始水平越好，住院時(shí)間(β=-0.633,P=0.038)和母親抑郁(β=-0.278,P=0.047)對(duì)校正4月齡內(nèi)線性增長(zhǎng)斜率存在顯著影響，即住院時(shí)間更長(zhǎng)和母親抑郁得分越高的早產(chǎn)兒，校正4月齡內(nèi)頭圍增長(zhǎng)速度越慢。(3)身長(zhǎng)條件線性增長(zhǎng)模型擬合參數(shù)：χ2=55.147，df=25，χ2/df=2.206，P<0.001，NFI=0.974,CFI=0.985，TLI=0.936，RMSEA=0.077，模型較前有所改善。本模型對(duì)身長(zhǎng)初始水平變異解釋度為18.3%，對(duì)斜率變異解釋度為11%。結(jié)果顯示，性別對(duì)身長(zhǎng)初始水平存在顯著影響(β=0.156,P=0.047)，即男性早產(chǎn)兒在校正1月齡時(shí)的身長(zhǎng)生長(zhǎng)越好；存在EUGR(β=-0.226,P=0.032)對(duì)校正1月齡時(shí)的身長(zhǎng)存在顯著作用，即存在EUGR的早產(chǎn)兒身長(zhǎng)初始水平越低。

表3 早產(chǎn)兒體格的無(wú)條件線性潛變量增長(zhǎng)模型系數(shù)及擬合指標(biāo)

本模型中，E1，E2，E3和E4為四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量誤差。根據(jù)模型內(nèi)在設(shè)定，觀測(cè)變量的測(cè)量誤差應(yīng)為0。

3 討 論

3.1 早產(chǎn)兒校正4月齡內(nèi)體格生長(zhǎng)呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)

本研究中NICU出院早產(chǎn)兒校正1～4月齡內(nèi)體重、頭圍和身長(zhǎng)均呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)；且三者的初始水平和增長(zhǎng)速度均存在可解釋的變異。因此，兒科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注NICU出院早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)，加強(qiáng)父母對(duì)早產(chǎn)兒隨訪的重視程度，探究可影響早產(chǎn)兒體格的因素并加以干預(yù)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)。

3.2 早產(chǎn)兒體重生長(zhǎng)的影響因素

3.2.1母親抑郁

研究結(jié)果顯示，母親抑郁對(duì)早產(chǎn)兒體重初始水平尚無(wú)顯著影響；而母親抑郁水平越高，早產(chǎn)兒校正4月齡內(nèi)體重增長(zhǎng)速度越慢。此模型重在顯示母親抑郁對(duì)早產(chǎn)兒體重生長(zhǎng)軌跡的影響，而不僅僅是對(duì)某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)體重的影響。張進(jìn)軍等[13]研究表明，母親存在焦慮或抑郁狀態(tài)，并不會(huì)影響早產(chǎn)兒出院時(shí)體重；而校正6月齡時(shí)體重顯著低于未患有焦慮或抑郁母親的早產(chǎn)兒。NICU住院期間早產(chǎn)兒并沒(méi)有得到母親看護(hù)，因此，母親不良情緒尚未影響到早產(chǎn)兒體重；而本研究進(jìn)一步顯示母親抑郁會(huì)影響早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速度，只是在校正1月齡時(shí)，母親抑郁水平對(duì)體重仍未達(dá)到顯著影響。現(xiàn)存相關(guān)研究往往以隊(duì)列研究的形式來(lái)探究母親抑郁對(duì)某特定月齡嬰幼兒體重的影響[14]，較少涉及早產(chǎn)兒。本研究中母親更高水平抑郁導(dǎo)致的體重生長(zhǎng)速度降低則可能解釋母親抑郁對(duì)處于不同月齡早產(chǎn)兒體重發(fā)育的影響。究其原因，可能與早產(chǎn)兒出院后諸如喂養(yǎng)、睡覺(jué)、行為發(fā)育刺激等有益于生長(zhǎng)發(fā)育的照護(hù)活動(dòng)往往由母親承擔(dān)，而抑郁的母親往往不能識(shí)別孩子饑餓信號(hào)并予合適應(yīng)答[15]，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間更短[16]，嬰兒易存在睡眠問(wèn)題，存在影響照護(hù)的不良母嬰關(guān)系[17]等，從而影響到早產(chǎn)兒校正4月齡內(nèi)體重的增長(zhǎng)速度。這提示早產(chǎn)兒出生后母親的情緒對(duì)早產(chǎn)兒的體重生長(zhǎng)發(fā)育存在重要的影響；而嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)進(jìn)一步明確母親抑郁通過(guò)何種途徑并且在多大程度上影響到早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)也至關(guān)重要。兒科的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注母親產(chǎn)后的不良情緒[18]，及時(shí)篩查并予以合適的干預(yù)，以促進(jìn)母親精神心理健康和保障早產(chǎn)兒體重生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2.2早產(chǎn)兒性別、出生體重及雙胎

本研究顯示，性別對(duì)初始水平體重尚無(wú)影響，但男性早產(chǎn)兒在校正4月齡內(nèi)的體重增長(zhǎng)速度更快。男女遺傳差異可能是造成其生長(zhǎng)軌跡不同的主要原因，故體格生長(zhǎng)發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)分別建立了男孩和女孩的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。ZHANG等[19]研究表明，從早產(chǎn)兒出生到足月，男性早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)速度高于女性，而本研究進(jìn)一步證明此生長(zhǎng)特征在校正4月齡內(nèi)仍然存在。校正1月齡時(shí)男女體重并無(wú)差異，考慮可能是由于男性早產(chǎn)兒更容易受早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥影響有關(guān)[20]。可能需要通過(guò)進(jìn)一步的研究來(lái)說(shuō)明男性早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速度較快的機(jī)制。本研究顯示，出生體重越低，體重初始水平越低，而校正4月齡內(nèi)的增長(zhǎng)速度與出生體重?zé)o關(guān)。這與CLARK等[10]研究結(jié)果一致，出生體重越低的早產(chǎn)兒出院時(shí)越有可能發(fā)生體重EUGR；而本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這種影響可以持續(xù)至出生后1個(gè)月。此外，本結(jié)果顯示雙胎早產(chǎn)兒體重初始水平較單胎早產(chǎn)兒更低，是否雙胎對(duì)校正4月齡內(nèi)體重增長(zhǎng)速度無(wú)顯著影響。這可能與本研究中雙胎早產(chǎn)兒出生時(shí)的體重較單胎早產(chǎn)兒更低有關(guān)，盡管雙胎早產(chǎn)兒從出生至足月的增長(zhǎng)速度較單胎更高[19]，本研究表明在校正月齡1月時(shí)雙胎早產(chǎn)兒體重仍較單胎更低。因此，女性、低出生體重及雙胎早產(chǎn)兒的是體格生長(zhǎng)發(fā)育隨訪的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

3.3 早產(chǎn)兒頭圍生長(zhǎng)的影響因素

3.3.1母親抑郁

本研究結(jié)果顯示，母親產(chǎn)后抑郁對(duì)頭圍初始水平尚無(wú)顯著影響，而產(chǎn)后抑郁得分越高校正4月齡內(nèi)早產(chǎn)兒的頭圍增長(zhǎng)速度越慢。頭圍作為總腦容量的可靠測(cè)量指標(biāo)，其增長(zhǎng)速度與神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)[21]。NGUYEN等[22]研究表明，母親抑郁水平越高其孩子的神經(jīng)發(fā)育水平越低，這可在一定程度上解釋本研究結(jié)果。這可能與不良的母嬰互動(dòng)有關(guān)，一方面，早產(chǎn)本身就使得嬰兒處于脆弱的狀態(tài)，對(duì)母親給予的刺激更加遲鈍及反應(yīng)能力更差[23]；另一方面，抑郁的母親往往對(duì)嬰兒敏感性低，情感投入更少，對(duì)早產(chǎn)兒提供更少的認(rèn)知和互動(dòng)刺激[24]。本應(yīng)雙向互惠的母嬰互動(dòng)可能因?yàn)樵绠a(chǎn)狀態(tài)及母親抑郁情緒而受到阻礙，從而影響到孩子的頭圍生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而影響到神經(jīng)發(fā)育。因此，在早產(chǎn)兒隨訪過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注到母親情緒和母嬰互動(dòng)對(duì)頭圍生長(zhǎng)發(fā)育的影響，以最終達(dá)到促進(jìn)頭圍生長(zhǎng)以利于其神經(jīng)發(fā)育。

3.3.2住院時(shí)間

本研究顯示，早產(chǎn)兒NICU住院時(shí)間越長(zhǎng)，早產(chǎn)兒校正4月齡內(nèi)的頭圍增長(zhǎng)速度越慢。這與丁文雯等[25]研究一致。綜合考慮出生體重，出生胎齡等一般因素對(duì)頭圍生長(zhǎng)發(fā)育的影響，住院時(shí)間顯示出其顯著性，考慮NICU住院時(shí)間可能是一個(gè)更加能影響早產(chǎn)兒頭圍生長(zhǎng)的綜合指標(biāo)，是識(shí)別早產(chǎn)兒頭圍生長(zhǎng)落后的重要特征。BENDER等[26]研究表明，住院時(shí)間更長(zhǎng)的嬰兒往往在出生后存在更高的疾病嚴(yán)重程度，會(huì)影響到后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，早產(chǎn)兒本該在宮內(nèi)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期卻在充滿壓力刺激(噪聲、光線、各種護(hù)理操作等)的NICU中度過(guò)，使得母親與早產(chǎn)兒處于母嬰分離狀態(tài)，均會(huì)影響到早產(chǎn)兒當(dāng)下及后續(xù)的大腦發(fā)育[27]。因此，改善NICU環(huán)境，減少不必要的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，加強(qiáng)疼痛管理和母嬰接觸將是改善早產(chǎn)兒近遠(yuǎn)期結(jié)局的重要舉措。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)的早產(chǎn)兒家屬的健康教育，嚴(yán)格隨訪。

3.4 早產(chǎn)兒身長(zhǎng)生長(zhǎng)的影響因素

盡管本研究初始模型顯示早產(chǎn)兒身長(zhǎng)初始水平和其校正4月齡內(nèi)增長(zhǎng)速度均存在顯著的個(gè)體差異，但是最終只發(fā)現(xiàn)女性和出院時(shí)存在EUGR的早產(chǎn)兒身長(zhǎng)初始水平更低，尚未發(fā)現(xiàn)影響身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度的影響因素。男性早產(chǎn)兒身長(zhǎng)初始水平顯著高于女性早產(chǎn)兒，而男女早產(chǎn)兒校正4月齡內(nèi)的身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度并無(wú)差異。ZHANG等[19]研究表明，出生到足月時(shí)，男女早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度并無(wú)差異，而本研究進(jìn)一步表明性別在校正4月齡內(nèi)的身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度上并無(wú)差異。此外，存在EUGR的早產(chǎn)兒身長(zhǎng)初始水平顯著小于非EUGR早產(chǎn)兒，而對(duì)身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度并無(wú)影響。楊曉華等[28]研究表明，出院時(shí)存在EUGR的早產(chǎn)兒在嬰幼兒早期身長(zhǎng)明顯落后于非EUGR的早產(chǎn)兒，這與本研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)當(dāng)關(guān)注出院時(shí)存在EUGR的早產(chǎn)兒，加強(qiáng)隨訪，以促進(jìn)其身長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，本研究通過(guò)潛變量增長(zhǎng)模型探討了NICU出院早產(chǎn)兒校正4月齡內(nèi)的體格生長(zhǎng)發(fā)育的變化軌跡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重、頭圍和身長(zhǎng)均符合線性增長(zhǎng)模式。兒科工作者需重視出院早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，尤其應(yīng)關(guān)注女性、雙胎、低出生體重、存在EUGR及住院時(shí)間更長(zhǎng)的早產(chǎn)兒；告知家屬早產(chǎn)兒體格隨訪的重要性。而母親抑郁也會(huì)影響早產(chǎn)兒的體重和頭圍生長(zhǎng)速度，可為進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)提供理論依據(jù)，可為家庭參與的延續(xù)性護(hù)理提供一定的借鑒意義[29]。但是本研究仍存在一定的不足，如樣本量不大，且流失較大，這可能影響研究結(jié)果的可推廣性。后續(xù)研究可以通過(guò)大樣本、多中心的隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果；此外，能夠有效緩解不良母親情緒的干預(yù)措施亟待探討并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。