樊 慧，王 進

(鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院) a.眼科，b.肝膽外科,湖北 黃石 435000)

青光眼是一種較為常見的致盲性眼部疾病，伴隨患者終身。青光眼以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征，發(fā)病迅速，會導致患者視力減退、視野縮小、劇烈頭痛等，給患者帶來極大的痛苦。青光眼一旦出現(xiàn)病理性改變即不可逆，若治療不及時極易導致永久性視野缺失，甚至是致盲[1-2],影響患者的正常生活，因此應盡早予以治療。青光眼患者需要長期接受治療和復診，其在手術(shù)恢復期要養(yǎng)成長期的自我護理習慣和良好的自我管理能力，否則容易出現(xiàn)病情反復，致使先前的治療失敗，甚至會出現(xiàn)視力喪失，產(chǎn)生不可挽回的后果。

良好的自護能力能夠幫助患者積極規(guī)避日常生活中誘發(fā)青光眼的因素，并及時監(jiān)測病情變化，穩(wěn)定患者視功能，減少患者日后眼盲的發(fā)生率[3]。實證研究表明，慢性病病人實施自我管理行為，及時關(guān)注其身體狀況，對疾病進行積極地管理[4-5]，有利疾病的康復。近些年，研究者在對青光眼患者的自我疾病管理上開展了廣泛探索[6-8]。

目前，通用的護理模式雖然基本上滿足了急性閉角型青光眼患者術(shù)前術(shù)中對醫(yī)從性的基本要求，但是對于術(shù)后恢復這一環(huán)節(jié)的關(guān)注不夠?；颊哂捎谛g(shù)后恢復治療時間跨度大，難以持之以恒，且對康復結(jié)果沒有信心，心理負擔較重，難以達到穩(wěn)定的預期治療效果，因此幫助患者做好相應的認知行為護理十分重要[9]。認知行為護理是臨床上經(jīng)常用到的護理方法，屬于心理干預的一種，能充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者對疾病治療的參與感，幫助患者增強治療的信心[10]?；颊咄ㄟ^了解與疾病相關(guān)的醫(yī)學知識，提高患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的認知能力，從而形成良好的行為習慣，提升自護能力，盡可能達到最理想的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年11月在黃石市中心醫(yī)院接受治療的急性閉角型青光眼患者112例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各56例。對照組男28例，女28例，年齡45～68歲，平均年齡(58.23±9.51)歲；觀察組男27例，女29例，年齡43～65歲，平均年齡(56.65±7.71)歲。對照組采取青光眼常規(guī)護理，觀察組采取認知行為護理+青光眼常規(guī)護理。比較2組患者的一般資料，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究均已告知患者，并取得患者知情同意，患者均表示配合治療及對護理無異議。

1.2 篩選病例

1)納入標準：①患者前房淺房角窄，眼壓大于2.81 kPa；②年齡小于70 歲；③患者有急性青光眼發(fā)作史，且符合急性閉角型青光眼診斷標準。

2)排除標準：①伴有其他眼睛疾患的病者；②無獨立行為能力患者；③精神障礙和認知障礙的患者。

1.3 研究方法

對照組采取青光眼常規(guī)護理。 患者入院時主動接待并介紹病房環(huán)境，保證病房內(nèi)安靜整潔，光線亮度適宜患者休息。 為患者講解急性閉角型青光眼疾病的基本知識、生活及飲食中影響青光眼康復的不良因素，以及需要配合治療的注意事項等。

觀察組采取認知行為護理+青光眼常規(guī)護理。制定具體措施如下。

1)成立以高年資護師為組長的認知行為干預護理小組。各小組成員均為能力突出者，溝通能力強，具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和認知干預的相關(guān)知識，具有制定認知行為護理措施計劃和評估患者認知水平的能力。小組定期組織會議，討論與患者溝通交流中了解到的一些突出問題和患者的認知行為。根據(jù)討論結(jié)果，了解患者病情并制定出下一階段的護理計劃。及時開導患者，每次開導時間不少于10 min。 護理人員應態(tài)度溫和、語氣誠懇，積極主動地為患者介紹發(fā)病機制和配合醫(yī)生治療的注意事項，讓患者對治療和護理產(chǎn)生良好的依從性。

2)認知護理。告知患者急性閉角型青光眼是一種全身性的疾病，社會、心理以及生活中的因素(如家庭、工作、四季變化、寒冷刺激及各種極端情緒的爆發(fā)等)可以促使眼壓的急劇升高與波動。將急性閉角型青光眼的相關(guān)知識、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、預防知識等制定成告知手冊，發(fā)放給患者。根據(jù)患者的病情、文化水平和對疾病的認知程度等制定出適合該患者的個性化認知干預，增強患者的自護能力與信心。

3)行為護理。每天上午8∶30和下午4∶30，采用個人、小組、集體3種方式對患者進行自我護理現(xiàn)場教學，包括正確的滴眼藥水及上滴眼膏的手法和用量、注意事項、簡易眼壓自我檢測方法和眼球按摩手法等。

4)心理護理?；颊咴诩毙园l(fā)作期，會出現(xiàn)頭痛、惡心，甚至嘔吐和視力不佳等癥狀，異常煩躁郁悶，在接受治療時容易出現(xiàn)消極心理，不愿與人溝通。因此，與患者建立相互信任的關(guān)系，對緩解消極情緒十分重要。 值得注意的是，對患者進行心理疏導時，不可一味地從專業(yè)角度進行疾病分析，可通過聊天、音樂等方式讓患者放松心態(tài)及心理壓力，待其病情有所好轉(zhuǎn)，再從專業(yè)的角度進行指導，幫助其樹立正確的疾病認知觀念，如不要在暗室環(huán)境下停留時間過長、不可長時間看電視電影、衣著不宜過緊(尤其是領(lǐng)口)、避免長時間低頭彎腰以免眼壓升高、不吸煙、適量運動、保證充足的睡眠等。干預小組應隨時掌握患者的心理狀態(tài)，及時給予心理干預，保持情緒穩(wěn)定，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對其術(shù)后的康復具有積極作用。

5)飲食及飲水要求。對患者的飲食進行合理的指導與搭配，要求患者多攝入高蛋白粗纖維食物，飲食清淡，保持腸道通暢，避免因攝入辛辣刺激性食物造成便秘，從而引起腹壓升高。每次飲水不宜超過300 mL，預防房水生成過多而引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼。

6)社會干預。患者入院時，建立個人檔案，包括個人信息及家人或朋友的聯(lián)系方式，整理患者自我管理的教育內(nèi)容。進行定期或不定期隨訪，了解患者居家情況，也可通過詢問家屬的方式了解患者是否有按時服藥、復診，鞏固治療效果。

1.4 觀察指標

從自護責任感、健康知識掌握度、自我護理技巧、綜合評分4個方面對2組患者的自護能力進行評估，每項 25分，總分為 100 分，得分越高則表示患者的自護能力越強[4]。同時，結(jié)合日常生活中常見的問題，幫助患者對自護能力進行準確認知，確定改進方向。通過對患者6個月的復診隨訪，統(tǒng)計并比較2組患者術(shù)后的恢復情況(包括眼壓大于2.81 kPa發(fā)生率、視野損傷發(fā)生率、青光眼復發(fā)率)[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPPP23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料(%，n)使用卡方檢驗，其中一部分樣本因樣本量數(shù)據(jù)較小，使用卡方矯正檢驗，計量資料(s)使用t檢驗。如P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力情況比較

2組患者的自護能力評分見表1。由表1可以看出，觀察組患者的各項指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組患者的自護能力更高。

表1 2組患者的自護能力評分

2.2 術(shù)后恢復情況比較

2組患者術(shù)后恢復情況見表2。由表2可以看出，觀察組患者眼壓超過2.81 kPa發(fā)生率、視野損傷發(fā)生率及青光眼復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。這說明自護能力較高的觀察組術(shù)后康復效果較對照組更好。

表2 2組患者的術(shù)后恢復情況 n(%)

3 討論

觀察組患者在健康知識掌握度、自我護理技巧、自護責任感等自我管理行為的評分均高于對照組(P<0．05) 。由此可見，使用認知行為護理模式能幫助患者增強對自我疾病的管理能力。在制定認知行為護理計劃和實施護理措施過程中具有個體差異，能夠因人因地制宜，實施護理過程更具有針對性。觀察組在認知行為護理模式下護理6個月后的眼壓、視野損傷及青光眼復發(fā)上均優(yōu)于對照組(P<0．05) ，說明認知行為護理模式的實施能有效的提高患者自護能力，從而提高患者的康復效果和遠期療效，幫助患者能夠盡早康復。

綜上分析可知，進行了認知行為護理的患者相較于常規(guī)護理的患者的治療效果分析，發(fā)現(xiàn)患者的自護能力顯著提高，具備良好的自護能力，能夠提高其對治療的依從性。同時，有效的手術(shù)治療配合科學的護理干預，能夠提高療效，減輕痛苦，最大限度達到理想的康復效果，使患者的生活質(zhì)量得到較好的保障[12-13]。