楊學(xué)麗

056000 邯鄲，邯鄲市第一醫(yī)院病理科

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，其病理類型不同，臨床癥狀較多，主要治療方法為手術(shù)治療，在術(shù)中要對患者的腫瘤組織進行快速病理檢查，以明確診斷并決定后續(xù)治療方式。術(shù)中快速病理檢查結(jié)果將直接影響患者的手術(shù)方式以及術(shù)中卵巢腫瘤的切除范圍，對腫瘤的治療以及預(yù)后具有重要意義，因此，卵巢腫瘤患者應(yīng)合理選擇術(shù)中病理診斷方式。目前最為常用的是術(shù)中冰凍切片病理診斷方式，它具有較高的臨床研究價值。

《病理學(xué)實習(xí)指南（第2版）》由田新霞、柳劍英主編，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社有限公司于2017年3月出版，是目前病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)的重要叢書。全書共有12章節(jié)，其中主要從細胞和組織適應(yīng)、損傷與修復(fù)、血液循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)、腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面探討了病理學(xué)實習(xí)主要學(xué)習(xí)研究內(nèi)容。全書按照高等醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教科書與教學(xué)大綱要求進行編寫，適用于各種不同層次的醫(yī)學(xué)生以及教師的教學(xué)參考使用。全書收入200余幅圖片，其資料均來自于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系近百年積累的臨床外檢及實檢材料，凝聚了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系幾代病理學(xué)工作者的心血。

在《病理學(xué)實習(xí)指南（第2版）》中，對術(shù)中冰凍切片診斷方法進行了詳細介紹與分析，其診斷方法主要選取了術(shù)中患者的病理組織并開展OCT包埋處理，實施冰凍切片處置，并給予患者相應(yīng)的HE染色與脫水處理，在鏡下進行觀察與分析。術(shù)后再采用石蠟切片進行病理檢查，以求獲得診斷結(jié)果。觀察指標以術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果為準，比較冰凍切片病理檢查的診斷結(jié)果以及準確率，判斷得出惡性腫瘤、交界性腫瘤以及良性腫瘤患者例數(shù)。

書中介紹了術(shù)中病理診斷采用冰凍切片方法所需的時間相對較短，可快速確定手術(shù)方式與范圍，特別是判斷患者的腫瘤是否已存在遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，避免手術(shù)切除范圍過大或過小，為患者選擇正確手術(shù)范圍提供了有價值的參考依據(jù)，減少了由此造成的不良影響。該書探討了冰凍切片對卵巢癌的意義，即術(shù)中冰凍切片病理對于交界性腫瘤的診斷準確率低于良性腫瘤或浸潤性癌。若術(shù)中冰凍切片病理為交界性腫瘤，主刀醫(yī)生會在初次手術(shù)時擴大手術(shù)，以免術(shù)后石蠟病理證實為浸潤性癌，再進行二次手術(shù)，這種概率所占比例為20%。研究者認為，調(diào)查分析不同醫(yī)療中心的差異并將交界性腫瘤的報告標準化將有助于提高診斷的準確性，而通過全書所提出的手術(shù)方式與范圍，也可建立針對卵巢癌患者的有效治療方案。當然，對于卵巢癌患者來說，基于不同的組織學(xué)特征選擇不同的手術(shù)方式也是很有必要的，它對于患者是否需要保留生育能力會產(chǎn)生一定影響，這對未生育的年輕患者而言十分重要；而針對部分惡性腫瘤患者需要術(shù)中在腹腔內(nèi)留置化療管。根據(jù)過往術(shù)中研究結(jié)果，冰凍切片的診斷準確性較高，能夠達到90%以上，實驗診斷結(jié)果與實際結(jié)果有較高相似度。

雖然冰凍切片病理診斷準確性較高，但該書中提到該診斷方法還是存在諸多不足之處：（1）病理醫(yī)師在進行病理診斷之前存在未與患者臨床醫(yī)師良好溝通，對患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果不夠了解，單純依據(jù)病理切片進行分析，即未結(jié)合其他檢查結(jié)果對患者病情進行全面分析，臨床效果觀察不到位，導(dǎo)致冰凍切片的誤診率相對較高；（2）切片因素是導(dǎo)致冰凍切片質(zhì)量與標本取材部分不到位的主要原因，這樣的術(shù)中冰凍切片病理診斷不能直接反映腫瘤細胞特異性，導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。因此在術(shù)中病理診斷過程中，需要選取患者適宜部位取材，并控制取材大小，最大程度提升切片質(zhì)量，同時，在制作切片過程中減少人為因素對切片所產(chǎn)生的影響。另外，要提高病理診斷醫(yī)師自身閱片能力，提高閱片準確性。術(shù)中快速病理診斷主要對卵巢腫瘤上皮來源性進行分析。因此，醫(yī)師在針對卵巢腫瘤的性質(zhì)判定過程中，不能僅僅參考卵巢腫瘤患者的病理診斷結(jié)果，還應(yīng)當結(jié)合卵巢腫瘤患者的臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)、實驗室指標檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等展開結(jié)合分析，進而獲得更為準確的診斷結(jié)果。（3）術(shù)中冰凍切片過程中醫(yī)師必須對卵巢腫瘤患者所存在的腹水情況進行送檢分析，有效判斷患者腫瘤的良性與惡性組織來源，提高判斷準確率。

《病理學(xué)實習(xí)指南（第2版）》一書對女性卵巢腫瘤患者所采用的冰凍切片病理檢查的診斷準確性、臨床效果觀察進行了詳細描述，可據(jù)此實現(xiàn)對患者卵巢腫瘤范圍以及性質(zhì)的正確判斷，明確患者的腫瘤切除范圍與手術(shù)方式，為臨床效果觀察與診斷治療提供了非常有價值的參考依據(jù)。