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云南西雙版納州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南西雙版納 661000

糖尿病是一種臨床上十分常見(jiàn)的慢性疾病，并且近年來(lái)我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)，已經(jīng)成為全球糖尿病第一大國(guó)。現(xiàn)代世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究結(jié)果中顯示全球糖尿病患者的總?cè)藬?shù)超過(guò)4億人，而我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量高達(dá)1.14億人。毒性甲狀腺腫主要是血中甲狀腺素過(guò)多作用于患者的正常機(jī)體組織，引發(fā)患者出現(xiàn)一系列綜合征，這種病癥的病因和發(fā)病機(jī)制在目前臨床上較為復(fù)雜，而病情與患者甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺素釋放過(guò)多等多種因素有較為密切的關(guān)系[1]。而當(dāng)患者存在糖尿病基礎(chǔ)疾病時(shí)，患者的毒性甲狀腺腫治療難度則會(huì)進(jìn)一步增大[2]。該次研究方便選擇該院2014年4月—2019年5月收治的86例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例糖尿病合并毒性甲狀腺腫患者，應(yīng)用公式法分為兩組，均分記名為對(duì)照組與研究組，每組43例。研究組中患者年齡為35~71歲，平均為（53.8±3.5）歲；對(duì)照組患者年齡為34~70歲，平均為（54.1±4.1）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥相符合；患者入院后可耐受該次研究；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)研究或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書(shū)或家屬不接受該次實(shí)驗(yàn)。

試驗(yàn)操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)下進(jìn)行，患者或患者家屬對(duì)研究知情且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方案進(jìn)行治療 （療程14 d）：①首先口服甲巰咪唑用藥劑量為20~40 mg/d，病情改善后調(diào)整劑量；②采用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，由主治醫(yī)生根據(jù)患者血糖指標(biāo)制定具體的用藥方案，調(diào)整用藥劑量；③患者在治療期間交替應(yīng)用紅霉素眼膏（2次/d）以及人工眼液（3次/d），在閉光環(huán)境下對(duì)眼部進(jìn)行常規(guī)處理；④給予布美他尼片，具體用藥劑量根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行調(diào)整。

研究組患者則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上增加環(huán)磷酰胺以及甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療（療程14 d）：①環(huán)磷酰胺用藥劑量為0.2 g/d，用藥方式為靜脈注射用藥；②甲強(qiáng)龍每日用藥劑量為480 mg，用藥方式為沖擊用藥。

藥物信息：①賽治甲巰咪唑片 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20120405)；②胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字H32024567)；③紅霉素眼膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025968)；④人工眼液(威可達(dá)，維生素B12滴眼液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041575)；⑤布美他尼片(國(guó)藥準(zhǔn)字H45020938)；⑥注射用環(huán)磷酰胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H20160467)；⑦注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130301)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行記錄，其結(jié)果參照《毒性甲狀腺腫臨床指導(dǎo)用藥療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》。顯效：治療完成后，患者的甲狀腺功能和肝腎功能恢復(fù)正常，患者的眼球突出以及眼痛癥狀完全改善；有效：治療完成后，患者的肝腎功能和甲狀腺功能恢復(fù)正常，患者眼球突出和眼球疼痛狀況有明顯好轉(zhuǎn)，不影響患者正常生活；無(wú)效：患者治療完成后，病情未見(jiàn)任何改善或出現(xiàn)加重狀況。

在患者治療后對(duì)患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值進(jìn)行記錄，分析治療前后以及組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療完成后，兩組患者病癥均得到一定的控制，研究組患者治療有效率90.70%，明顯優(yōu)于對(duì)照組65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.174，P=0.004）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后空腹血糖值、餐后2 h血糖值均有所改善，研究組患者改善狀況更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t值P值10.76±3.26 10.92±3.75 0.211 0.833 6.78±0.75 5.02±0.33 14.084＜0.001 17.51±3.49 17.24±3.12 0.378 0.706 6.83±0.64 5.99±0.25 8.016＜0.001

3 討論

糖尿病是現(xiàn)代對(duì)我國(guó)人群健康造成影響的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，現(xiàn)代研究人員認(rèn)為長(zhǎng)期的毒素侵襲以及不良飲食習(xí)慣，使糖尿病患者的機(jī)體細(xì)胞處于一種隱性饑餓的狀態(tài)，細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)各種非正常死亡，導(dǎo)致患者的各個(gè)器官功能迅速衰退，患者自身免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。

當(dāng)患者發(fā)生毒性甲狀腺腫后，患者的眼部會(huì)出現(xiàn)特異性病變，主要以凸眼和眼瞼回縮為癥狀表現(xiàn)，患者在發(fā)病后常常伴有眶內(nèi)軟組織增生、腫脹以及眼疾顯著病變等病理表現(xiàn)，患者的活動(dòng)會(huì)受到明顯限制，而患者自我感受眼內(nèi)存在異物狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者眼球固定或眼瞼閉合不全[4-5]。就目前來(lái)說(shuō)，在對(duì)毒性甲狀腺腫等內(nèi)分泌疾病進(jìn)行治療時(shí)，患者選擇糖皮質(zhì)激素能夠獲得較好的效果，而對(duì)于合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物會(huì)影響患者的正常糖代謝功能，導(dǎo)致患者的血糖升高而增加，糖尿排出量還會(huì)影響降糖藥物和胰島素的應(yīng)用，最終導(dǎo)致患者的治療難度增大[6-8]。

該次研究結(jié)果中顯示，研究組患者在接受治療后治療總有效率可達(dá)90.70%，明顯高于對(duì)照組患者的65.12%（P＜0.05）。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，無(wú)論選擇何種治療方式，其主要目的都是改善患者的糖尿病并發(fā)毒性甲狀腺腫癥狀，所以在進(jìn)行治療方案的選擇時(shí)，相關(guān)工作人員需要重視患者的具體病情狀況，并根據(jù)患者病情發(fā)展合理調(diào)整用藥方案，也可在一定程度上結(jié)合我國(guó)中醫(yī)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，這也是近年來(lái)臨床研究的重要方向[9-12]。雖然該次研究通過(guò)對(duì)比方案明確了相關(guān)內(nèi)分泌疾病治療方案對(duì)糖尿病合并毒性甲狀腺腫的治療作用，能夠獲得一定的優(yōu)勢(shì)，但總體來(lái)說(shuō)，僅對(duì)患者的治療總有效率進(jìn)行了評(píng)估，并未進(jìn)行進(jìn)一步的甲狀腺功能指標(biāo)分析，同時(shí)該次研究在進(jìn)行樣本量的設(shè)置時(shí)納入總量較少，故而在后續(xù)研究中可以通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行定性判斷的方式增加延信指標(biāo)的分析，并在一定程度上增加樣本量，這樣能夠有助于提高研究結(jié)果的可參考性。

綜上所述，在開(kāi)展糖尿病合并毒性甲狀腺腫患者的治療時(shí)，選擇相關(guān)內(nèi)分泌疾病治療方案進(jìn)行處理，能夠有助于提高患者的治療總有效率，對(duì)患者病癥控制來(lái)說(shuō)有積極意義。