陳佳旭，李克軍，胡敏杰，黃楨，袁?；?/p>

深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）康復科，廣東深圳 518010

骨折術后康復一直以來是骨科及康復科醫(yī)生關注的重點，是影響患者術后功能恢復十分重要的因素[1]。中醫(yī)理念中的“動靜結合”是治療骨傷等疾病的重要指導方法，認為骨折術后誘發(fā)局部的微動能夠有效促進骨折的愈合[2]。然而，目前臨床上應用微動理論進行康復治療脛骨中下段骨折的研究較少，長期以來，脛骨中下段骨折的術后康復僅依賴于經(jīng)驗治療，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術后功能恢復仍存在效果不佳的現(xiàn)象。該文方便選取2017年12月—2019年6月收治的64例脛骨中下段骨折的患者進行分組研究，觀察微動康復訓練對患者術后臨床愈合的影響，旨在為臨床骨折術后康復鍛煉尋找更為合適的新方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取在該院行手術治療并獲取了完整隨訪資料的脛骨中下段骨折患者64例，根據(jù)術后康復治療方式的差異分為觀察組和對照組，對照組患者24例，其中男13例，女11例；年齡23~54歲，平均（43.3±9.1）歲。觀察組患者40例，其中男24例，女16例；年齡21~56歲，平均（45.3±9.8）歲。兩組患者在性別及年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①單側(cè)脛骨中下段骨折；②切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定；③年齡在18~60歲之間；④所有病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

排除標準：①陳舊性脛骨中下段骨折者；②年齡小于18歲或大于60歲者；③合并嚴重內(nèi)科疾病者；④骨質(zhì)疏松癥患者；⑤開放性外傷者。

1.2 方法

所有64例患者入院后完善相關術前檢查，排除手術禁忌證，在腰硬聯(lián)合麻醉下行脛骨中下段骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術，術后24 h常規(guī)抗生素預防感染。兩組患者術后均采用關節(jié)松動術、理療等康復治療方法，觀察組患者在術后第五周開始加用微動康復訓練。微動康復訓練采用電體操理療（1次/d，20 min/次）、按照超量恢復原則進行踝關節(jié)背伸跖屈肌群抗阻力訓練（1次/d，10組/次）及術后站立靜態(tài)平衡訓練（1次/d，15 min/次）增加骨折斷端適當應力載荷促進骨折愈合。以4周為1個周期，隨訪觀察患者功能恢復情況。

1.3 觀察指標

告知所有患者術后定期復查，術后6周、3個月、6個月及1年復查X線，觀察患者骨折愈合情況、12周內(nèi)早期愈合率及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者康復前及末次隨訪時的踝關節(jié)活動度及VAS疼痛評分，并進行統(tǒng)計分析。

VAS評分標準：疼痛分為10分，2分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度，2~4分代表輕度疼痛，5~7分代表中度疼痛，8~9分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早期愈合率、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均得到良好愈合，觀察組早期愈合率為67.50%，明顯優(yōu)于對照組的41.67%（P＜0.05）。觀察組患者的愈合時間（10.17±4.41）周短于對照組患者（14.15±5.11）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.292，P＜0.05）。 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者早期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組康復前、末次隨訪時踝關節(jié)活動度及VAS評分比較

兩組患者康復前踝關節(jié)活動度均較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者末次隨訪時VAS疼痛評分均維持在較低水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組康復后踝關節(jié)活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者康復前后踝關節(jié)活動度及VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者康復前后踝關節(jié)活動度及VAS評分比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=24）t值P值康復前（°）背伸活動度 跖屈活動度12.34±4.23 11.92±3.89 0.396 0.693 20.31±10.12 21.21±9.89 0.347 0.730康復后（°）背伸活動度 跖屈活動度22.18±8.93 17.39±9.32 2.044 0.045 41.23±21.38 31.39±12.14 2.060 0.044康復前VAS評分（分）5.48±2.98 6.31±3.10 1.063 0.292末次隨訪VAS評分（分）1.23±0.39 1.31±0.43 0.764 0.447

3 討論

骨折術后良好的愈合對患者術后功能恢復起著關鍵性作用，術后康復治療是促進患者骨折愈合的良好方式[3]。多項研究證實合理應力載荷可以促進骨折的愈合，在骨折愈合的不同階段對骨折局部施加的應力存在不同，需順應其相應部位的組織學變化特點，施加適當?shù)拇碳?，避免出現(xiàn)過大或過小的刺激[4-5]。也有研究指出[6]，在術后1周內(nèi)避免活動，而從術后第2周開始指導患者進行針對性的康復訓練，對其促進骨折愈合有良好的效果。而微動變化在骨折術后愈合中的變化往往是逐漸減小，避免因過大的微動影響骨折端的愈合。徐振東等[7]學者在相關研究中得出，在常規(guī)康復治療的基礎上加用微動康復訓練，患者的早期治愈率（70.12%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.32%）明顯優(yōu)于常規(guī)康復治療，與該文所得結果中早期愈合率為67.50%，優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯低于對照組的結果相一致，具有臨床意義。

通過計算機技術的輔助，用客觀定量的數(shù)據(jù)指導患者術后進行功能康復，方便醫(yī)師的操作，簡潔明了地告知患者如何康復，易于患者接受。研究顯示，骨折的動態(tài)變化中，適當?shù)拇碳ぷ顬橹匾?，過大或多小均不能達到良好的效果，并且隨著骨折端的不斷愈合，適當?shù)拇碳е碌奈臃秶⒉皇且怀刹蛔兊?，需要根?jù)愈合過程相應進行變化[8-11]。該研究對兩組患者進行不同種類的康復治療，觀察組患者采用電體操理療、按照超量恢復原則進行踝關節(jié)背伸跖屈肌群抗阻力訓練及術后站立靜態(tài)平衡訓練,增加骨折斷端適當應力載荷促進骨折愈合。使患者循序漸進并根據(jù)自身恢復情況進行調(diào)整康復治療方法，術后骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且12周內(nèi)早期愈合率同樣具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），驗證了微動康復能夠促進骨折愈合，是較經(jīng)驗康復治療有顯著優(yōu)勢的康復方法。

兩組患者康復前踝關節(jié)活動度相近（P＞0.05），均維持在較低水平，末次隨訪時觀察兩組患者踝關節(jié)活動度，觀察組患者活動度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），也再一次證明微動康復治療對患者康復后功能恢復的優(yōu)勢。另外，康復前兩組患者VAS評分相近且評分較高，而末次隨訪時患者的VAS疼痛評分均維持在較低水平（P＞0.05），主要考慮患者術后6周以后骨折愈合良好，疼痛感并不重，尤其是在靜息狀態(tài)下評估，患者多不存在顯著疼痛，是本身創(chuàng)傷愈合的體現(xiàn)，并不能顯著反映患者康復治療效果。

綜上所述，脛骨中下段骨折術后患者采用微動康復訓練能夠有效促進骨折愈合，降低患者術后并發(fā)癥。