裴艷軍

赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

顱腦腫瘤是一種嚴重威脅患者生命健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療難度大，預后不理想。顱腦腫瘤發(fā)病率較高，約占全身腫瘤的2%，其主要臨床表現(xiàn)為惡心、高顱內(nèi)壓、頭痛、視力模糊等，由于任何年齡都可能發(fā)生，加之早期臨床癥狀不明顯，容易誤診，錯過最佳治療時機。隨著醫(yī)療水平的提高，顱腦腫瘤的治療已從傳統(tǒng)的保守治療發(fā)展到手術(shù)根除治療，安全性高，成功率高，是目前最理想的治療方法。但考慮到手術(shù)部位的特殊性，在有效切除腫瘤組織的同時，手術(shù)必須精細、準確。還有必要將對腦組織結(jié)構(gòu)和功能的損害降至最低[1-2]。顯微手術(shù)可以滿足上述條件，可以有效地應(yīng)用于顱腦腫瘤的臨床治療。在顱腦腫瘤顯微手術(shù)治療中，手術(shù)入路的選擇非常重要，它關(guān)系到手術(shù)的有效性和安全性，需要慎重選擇。該研究隨機選擇該院2019年1月—2020年1月顱腦腫瘤患者100例，分析了顯微外科手術(shù)不同入路方式治療顱腦腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院顱腦腫瘤患者100例，數(shù)字表隨機分兩組，每組50例。納入標準：①符合顱腦腫瘤診斷標準；②對該研究方案簽署同意書。排除標準：①合并其他腦部疾病的患者；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④手術(shù)禁忌。

其中，對照組男29例，女21例；最高齡79歲，最低齡51歲，平均年齡為（63.64±6.32）歲。其中腦橋小腦角區(qū)腫瘤22例，鞍室腫瘤18例，蝶骨脊區(qū)腫瘤10例。觀察組男28例，女22例；最高齡80歲，最低齡52歲，平均年齡為（63.78±6.95）歲；其中腦橋小腦角區(qū)腫瘤22例，鞍室腫瘤19例，蝶骨脊區(qū)腫瘤9例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組的患者給予額底入路顯微外科手術(shù)治療，患者采用全身麻醉仰臥位(頭部向?qū)?cè)傾斜)。切開發(fā)際線上的冠狀皮膚，向下翻轉(zhuǎn)皮瓣。根據(jù)患者視力受損程度，選擇受損嚴重的一側(cè)進行開顱手術(shù)。然后鉆孔和銑骨瓣，切開硬腦膜，切開額底和側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，縮回額葉，銳利分離額底蛛網(wǎng)膜，保護嗅神經(jīng)。主要使用鞍區(qū)的第一個間隙，并考慮第二個和第三個間隙。找到垂體柄后，切除顱腦腫瘤組織。最后，關(guān)閉顱骨、縫合等手術(shù)，并做好消毒處理，防止感染。

觀察組采取翼點入路顯微外科手術(shù)。全麻后仰臥位(頭部向?qū)?cè)傾斜)。切開額顳部發(fā)際線，做一個切口，呈弧形。采用翼點入路開顱，依次分離皮瓣、剝離骨膜、壓迫顳肌。在此過程中，應(yīng)注意保護面神經(jīng)額支不受損傷。然后鉆孔，磨骨瓣，磨出蝶骨嵴的外側(cè)。切取硬腦膜，顯微鏡下觀察，解剖側(cè)裂。釋放腦脊液后，打開頸內(nèi)動脈池觀察。手術(shù)切除鞍區(qū)第二間隙，在神經(jīng)內(nèi)窺鏡下對顱腦腫瘤組織進行分塊切除，切除殘留物。手術(shù)完成后修復骨瓣，縫合硬腦膜、骨膜和皮膚，閉合大腦。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、治療前后患者生活質(zhì)量量表評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間（8.21±1.67）d短于對照組（11.56±2.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.552,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

組別住院時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值11.56±2.21 8.21±1.67 8.552<0.001

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表評分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后兩組生活質(zhì)量量表評分均改善，而觀察組生活質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值65.56±2.21 65.21±2.67 0.714 0.477 86.12±2.14 94.25±2.92 15.880<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332,P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

顱腦腫瘤臨床表現(xiàn)不典型，如惡心、頭痛、視力模糊等。由于這些臨床表現(xiàn)不夠典型，經(jīng)常被誤診，癲癇或劇痛等典型癥狀直到疾病晚期才出現(xiàn)。這給患者的治療和預后帶來很大困難。內(nèi)科治療主要是對顱腦腫瘤癥狀的對癥治療，療效不徹底。放射治療主要是指伽瑪?shù)抖ㄎ缓统Ｒ?guī)放射治療，主要是通過輻射破壞腫瘤組織，但對身體危害很大。傳統(tǒng)的顱腦腫瘤臨床治療多采用開顱手術(shù)，但開顱手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血大、術(shù)后易感染等缺點。而開顱手術(shù)往往給患者及其家屬帶來心理負擔。患者往往擔心手術(shù)安全，拒絕配合手術(shù)，給手術(shù)實施帶來很大困難[3]。顯微手術(shù)的出現(xiàn)為顱腦腫瘤的臨床治療提供了新的途徑和手段，顱腦腫瘤的治療成功率也在不斷提高。顯微手術(shù)是一種相對成熟的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)造成的巨大損傷，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥也會減少。因此，合理的顱腦腫瘤顯微手術(shù)路徑可以有效地減少手術(shù)中對周圍腦組織的過度牽引，在顯微鏡下可以清晰地識別出重要的微血管和神經(jīng)。在切除腫瘤的同時，避免對其他腦組織的損傷，同時密切術(shù)后監(jiān)護，并給予抗感染等對癥治療，對提高手術(shù)成功率也是非常重要的[4-5]。顯微手術(shù)已廣泛應(yīng)用于顱腦腫瘤的臨床治療。大量研究表明，傳統(tǒng)開顱手術(shù)存在切口大、創(chuàng)傷大、出血過多、術(shù)后感染等缺點，會嚴重影響患者的心理功能、身體功能和社會功能。同時，對患者的預后也有很大影響。在顱腦腫瘤手術(shù)治療過程中，由于手術(shù)部位的特殊性，有必要采取創(chuàng)傷較小、安全的手術(shù)方式，以改善患者預后，防止不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。隨著顯微外科的應(yīng)用，可以詳細了解腫瘤的具體位置、大小、性質(zhì)和周圍組織，然后選擇合適的入路進行手術(shù)。要觀察腫瘤的組織形態(tài)學，對于形態(tài)規(guī)則的腫瘤、淺表腫瘤和侵犯皮質(zhì)腫瘤、丘腦腫瘤基底節(jié)的腫瘤，需要采取相應(yīng)的手術(shù)措施，才能獲得較為理想的治療效果。在更徹底切除腫瘤組織的同時，保障手術(shù)安全，保護其重要功能區(qū)的血管和神經(jīng)組織，有效改善患者臨床癥狀，加快康復進程[6-7]。

在顱腦腫瘤的顯微手術(shù)治療中，手術(shù)入路的選擇至關(guān)重要，它關(guān)系到手術(shù)的安全性和患者預后的恢復[8]。顱腦腫瘤多位于鞍區(qū)，有重要的腦神經(jīng)和血管，手術(shù)難度大。一旦丟失，會對腦組織和神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)造成損傷，形成功能障礙，引發(fā)危險事件，嚴重威脅患者的生命健康。因此，在實施顯微外科手術(shù)時，要考慮顱骨結(jié)構(gòu)的復雜性，了解重要神經(jīng)和血管的分布情況，選擇合適的手術(shù)入路。翼點入路和額底入路主要用于顱腦腫瘤的顯微手術(shù)，取得了顯著的效果。額下入路的優(yōu)點是操作簡單，但技術(shù)要求很高[9-11]。相比之下，翼點入路在預后恢復方面具有明顯優(yōu)勢，能更清晰地暴露鞍上組織結(jié)構(gòu)，避免侵入性手術(shù)對下丘腦、垂體柄等組織結(jié)構(gòu)的損傷，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病復發(fā)率，促進患者預后的改善。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組住院時間（8.21±1.67）d短于對照組（11.56±2.21）d（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后兩組生活質(zhì)量量表評分均改善，而觀察組生活質(zhì)量量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。 王強[12]研究也顯示，顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦鞍區(qū)腫瘤采取翼點入路優(yōu)于額下入路，并發(fā)癥（4.11%）低于對照組（25.71%）（P＜0.05），和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，翼點入路顯微外科手術(shù)對于顱腦腫瘤的治療效果優(yōu)于額底入路顯微外科手術(shù)治療，可更好地減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善，值得推廣。