溫梅梅，鄭瑛瑛

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦科，福建莆田 351100

細菌性陰道炎是臨床常見的一種婦科疾病，是由于患者陰道內(nèi)的正常菌群之間的平衡受到破壞，乳酸桿菌等益生菌減少甚至消失，由于沒有這些益生菌發(fā)揮防御作用，從而導致陰道發(fā)生加德納菌、厭氧菌等有害菌混合感染，不加以治療會導致感染嚴重，最后還有可能慢性宮頸炎，發(fā)展到一定程度可能成為宮頸癌或者卵巢癌、子宮相關附件腫瘤等重大疾病。細菌性陰道炎也是造成女性不孕，使嬰兒過早娩出、胎膜早破、早產(chǎn)兒過低體重、習慣反復性流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎主要原因，所以臨床應對此類患者進行積極干預?；颊吲R床表現(xiàn)主要有陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢、灼熱等癥狀，多由個人衛(wèi)生差、公共場所感染、不潔性生活、以及濫用抗生素等原因引起，造成患者陰道環(huán)境的酸堿平衡破壞而感染該病，嚴重影響和困擾患者生活及工作[1-2]。臨床上對于該病的治療主要采取藥物治療的方式，如口服甲硝唑，但單一使用口服藥物療效不夠理想，容易復發(fā)，因此在口服用藥的基礎上還需配合其他外用藥物聯(lián)合治療[3]。該文為探討甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床療效，以2019年7—12月在該院就診治療的62例細菌性陰道炎患者為對象開展該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診治療的62例細菌性陰道炎患者為對象開展該次研究，62例患者按就診時間順序分為對照組（2019年7—9月就診31例）和聯(lián)合組（2019年10—12月就診31例）。對照組患者年齡26~55歲，平均（35.3±2.6）歲；病程15~50 d，平均病程（25.2±1.8）d。聯(lián)合組患者年齡27~55歲，平均（35.5±2.5）歲；病程16~50 d，平均病程（25.3±1.7）d。 所有患者臨床癥狀均與細菌性陰道炎的診斷標準相符，且知情該次研究，資料的使用已征得患者同意，全部簽署知情同意書，該次研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會的批準[4]。以SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析比較兩組患者年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者口服甲硝唑（批準文號：國藥準字H41020125；規(guī)格0.2 g×100片/瓶）治療，2次/d，400 mg/次，連續(xù)用藥1周，1周為1個療程。

1.2.2 聯(lián)合組 給予患者口服甲硝唑+外用克林霉素磷酸酯陰道凝膠（批準文號：國藥準字H20090261；規(guī)格5 g:0.1 g）治療，每晚睡前患者清洗外陰后，用給藥工具將藥物置于陰道的后穹窿處，1次/d，5 g/次，睡前使用，連用3 d。治療期間禁止性生活。甲硝唑用法及用量同對照組。兩組患者治療1個療程后進行陰道檢查，比較兩組的治療效果，待下次月經(jīng)結(jié)束后5 d再返院檢查，比較兩組復發(fā)率。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組治療效果及復發(fā)率。療效判定標準分為治愈 （患者臨床癥狀消失，陰道分泌物正常無異味，菌檢結(jié)果呈陰性）、好轉(zhuǎn)（患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，具腥臭味陰道分泌物減少達80%，菌檢結(jié)果偶見陰性）、無效（患者臨床癥狀無顯著變化，具腥臭味陰道分泌物減少不足80%，菌檢結(jié)果呈陽性）[5]。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組總有效率64.52%（20/31）低于聯(lián)合組的總有效率93.55%（29/31），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發(fā)率比較

兩組復發(fā)率對比，對照組的發(fā)生率38.71%（12/31）高于聯(lián)合組的發(fā)生率3.23%（1/31），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復發(fā)率對比

3 討論

細菌性陰道炎一種婦科常見疾病，對患者的工作生活造成了一些不同程度的困擾，嚴重降低了患者生活質(zhì)量。該病嚴重威脅是婦女的健康，嚴重時甚至危害到患者的生命，隨著年齡的增長，中老年婦女體內(nèi)的激素水平會緩慢下降，導致免疫力也有所下降，這類人群很容易感染細菌性陰道炎[6]。為患者尋找行之有效的治療方法，找出有針對性藥效的藥物，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床亟需解決的問題。在近幾年的臨床治療中，聯(lián)合療法逐漸被醫(yī)者應用到醫(yī)學的各個領域，該文中的聯(lián)合組也將甲硝唑與克林霉素聯(lián)合治療的方法應用臨床研究對比當中，以期給后續(xù)的治療和研究提供理論依據(jù)和臨床數(shù)據(jù)[7]。甲硝唑藥用藥的優(yōu)勢在于在能夠有效抵抗脆弱桿菌、梭形桿菌的生長，對陰道厭氧菌和加納德菌有著強烈的抗菌作用的同時，對乳酸桿菌之類的益生菌不會形成干擾，讓患者體內(nèi)的菌群能夠保持平衡狀態(tài)，從而有效減少病癥反復發(fā)作的可能性。這種病癥是由于陰道內(nèi)加特納菌和厭氧菌混合感染而引起的分泌物增多的一種疾病，且?guī)~腥臭味、外陰瘙癢、灼熱的綜合征[8]。造成細菌性陰道炎大致是因為以下這些原因：①不良的個人生活和衛(wèi)生習慣；②女生早于16歲有性行為或是同時多位性伴侶。正處于生育期的婦女應該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，正確清潔陰道，穿干爽清潔的棉質(zhì)內(nèi)，每天更換，在夫妻生活中應盡量使用避孕套，不僅能預防細菌性陰道炎，還可以有效阻斷其疾病的傳播，保護身體健康[9]。③臨床還發(fā)現(xiàn)過度進行使用抗生素也是造成菌群失調(diào)，引起細菌性陰道炎的一大原因，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，細菌性陰道炎與受教育程度呈負相關，受教育程度越低的婦女越是容易患細菌性陰道炎，尤其是部分農(nóng)村婦女，不懂得醫(yī)學常識，貼身內(nèi)褲在清洗的過程中與外衣混洗，造成細菌感染，不改變這種生活習慣，病癥就會反復發(fā)作，反復治療，更加容易造成菌群失調(diào)，長期下去，病情加重，向上擴展至宮頸，嚴重影響身體健康[10]。所以社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)務人員應多向低學歷人群宣傳衛(wèi)生保健知識，鼓勵育齡婦女養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及生活行為習慣，保護身心健康。

育齡婦女為該病的高發(fā)人群，若細菌性陰道炎未能得到及時治療，常會合并并發(fā)癥，如盆腔炎，宮頸炎等[11]。這是因為該病可上行波及其他生殖器官，引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，導致宮外孕、不孕不育等生育障礙；還可造成反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染，甚至促進宮頸癌的發(fā)生[12]。該病對孕婦危害更大，若懷孕期間發(fā)生細菌性陰道炎，可增加胎膜早破、羊水污染、早產(chǎn)以及產(chǎn)時、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，威脅母嬰健康。因此對于該病患者不能掉以輕心，應主動積極治療，消除易感因素，保持外陰清潔干燥、避免抓撓[13]。甲硝唑為該病的常用藥物，對厭氧微生物有殺滅作用，且在人體中還原時生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡[14]。但從以往的治療中發(fā)現(xiàn)單純應用甲硝唑治療細菌性陰道炎，臨床療效并不理想，患者易復發(fā)。因此通過口服聯(lián)合外用殺菌類藥物來進行治療有助于提高治療效果，降低復發(fā)率?？肆置顾亓姿狨リ幍狸幍滥z，其成分主要為克林霉素磷酸酯，為化學合成的克林霉素衍生物，其在體外無抗菌活性，進入體內(nèi)迅速被水解為克林霉素而發(fā)揮其抗菌活性[11]。需要注意的是，患者經(jīng)期不得使用，待月經(jīng)干凈后方可使用，使用期間避免房事，防止交叉感染，也不要沖洗陰道[15]。該藥僅限于陰道內(nèi)給藥，不可口服或涂抹于皮膚，若不慎入眼立即用清水徹底沖洗。此外治療期間患者應保持外陰清潔衛(wèi)生，每日清洗、更換內(nèi)褲，飲食清淡，戒煙酒，忌辛辣食物，心情放松，適當運動以增強體質(zhì)，利于病情緩解[16]。日常養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣、加強公共衛(wèi)生觀念尤為重要。

該次研究中，對照組31例患者僅單純使用甲硝唑治療，與應用甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療的聯(lián)合組31例患者相比，對照組治療總有效率64.52%（20/31）低于聯(lián)合組的治療總有效率93.55%（29/31）（P＜0.05）； 兩組復發(fā)率對比，對照組的發(fā)生率38.71%（12/31）高于聯(lián)合組3.23%（1/31）（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果表明口服甲硝唑聯(lián)合外用克林霉素治療細菌性陰道炎效果顯著，這種藥物聯(lián)用的方式有助于提高治療效果，減少再次復發(fā)。

在李曉陽[17]的研究中，選取沈陽市計劃生育科學研究所醫(yī)院2013年9月—2014年8月收治的90例細菌性陰道病患者，將其隨機分為治療組和對照組，對照組采用甲硝唑進行抗感染治療，治療組采用克林霉素聯(lián)合甲硝唑進行治療，結(jié)果顯示治療組的治療總有效率為95.54%，優(yōu)于對照組治療總有效率77.78%；治療組復發(fā)率4.45%低于對照組復發(fā)率20.00%（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對細菌性陰道炎患者的臨床治療，在口服甲硝唑的基礎上聯(lián)合克林霉素外用涂抹，較單一應用口服藥物治療，復發(fā)率明顯降低，且治療效果更加明顯。