鄭依玲，歐陽(yáng)勇，梅全喜，李皓翔，余應(yīng)嘉*

(1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2.深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院，廣東 深圳518101；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528401)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，傳染范圍廣，普遍人群易感。全國(guó)各地已經(jīng)采取多種策略防控疫情，除了控制傳染源、切斷傳播途徑外，如何保護(hù)易感人群是最重要的。中醫(yī)藥在防治“疫毒”方面歷史悠久，效果顯著。因此，新型冠狀病毒肺炎自暴發(fā)以來(lái)，全國(guó)各省、直轄市、自治區(qū)紛紛提出了新冠肺炎的中醫(yī)防治方案，公布的預(yù)防和治療新冠肺炎的中藥處方中，金銀花為其中使用頻次較高的中藥之一[1]。

1 中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)

新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”“疫毒”“溫疫”范疇，主要通過(guò)呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸傳播和氣溶膠傳播，主要癥狀有發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)患者伴有鼻塞、腹瀉、流涕等，潛伏期1～14天，多為3～7天，一般不超過(guò)14天，具有強(qiáng)傳染性，且會(huì)聚集性傳染。根據(jù)病情發(fā)展情況主要分為醫(yī)學(xué)觀察期，臨床治療期(輕型、普通型、重癥、危重癥)，恢復(fù)期3個(gè)階段[2]，臨床診斷方法主要為核酸檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)。該病毒病位在肺，基本病機(jī)特點(diǎn)為 “濕、毒、熱、瘀、虛”[3]?！吨夂髠浼狈健吩唬骸皻q中有癘氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病”[4]；《素問(wèn)·刺法論篇》 曰：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”[5]；《諸病源候論》 提到：“人感乖戾之氣而生病，則病氣相傳易，乃至滅門(mén)?！盵6]表明疫病互相傳染，且傳染性強(qiáng)。《溫疫論·原病》載：“時(shí)疫初起，原無(wú)感冒之因……傷寒不傳染于人，時(shí)疫能傳染于人。傷寒之邪，自毫竅而入；時(shí)疫之邪，自口鼻入……感天地之戾氣。”[7]可以看出古人對(duì)疫病早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其屬于溫病，不同于普通感冒，可以通過(guò)口鼻傳播，且普遍易感，與新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)相符。本次新冠肺炎大流行，病邪以濕熱為主。自古以來(lái)，中藥防治一直是中醫(yī)藥與疫病斗爭(zhēng)的法寶之一，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)本次疫情暴發(fā)以來(lái)，國(guó)家和各地衛(wèi)生健康委以及廣大中醫(yī)藥工作者們提出的很多防治方中，金銀花、黃芪、藿香、防風(fēng)、白術(shù)、甘草、蒼術(shù)出現(xiàn)的頻次最多[8-9]，尤其是對(duì)金銀花的運(yùn)用，主要是通過(guò)清熱解毒、增強(qiáng)免疫力來(lái)驅(qū)除戾氣。

2 金銀花在新冠肺炎防治中的應(yīng)用

金銀花又叫忍冬花、雙花、二寶花、二花、銀花、鴛鴦藤等，為忍冬科植物忍冬LonicerajaponicaThunb.的干燥花蕾或帶初開(kāi)的花[10]，素有“藥鋪小神仙”之稱，是我國(guó)常用的中藥材之一，藥用歷史悠久。金銀花藥食同源，深受大眾喜愛(ài)，在日常生活中應(yīng)用廣泛。金銀花始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被《名醫(yī)別錄》列為上品。最早是以忍冬藤入藥，后在周定王的《救荒本草》以其花蕾及花入藥，并首次稱為金銀花[11]。其性味甘、寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，主要用于癰腫疔瘡、喉痹、丹毒、熱毒血痢、風(fēng)熱感冒、溫病發(fā)熱，分布于河南、山東等地[12]。主要化學(xué)成分有黃酮類、揮發(fā)油類、三萜皂苷類、有機(jī)酸類、環(huán)烯醚萜苷類及其他類成分；在現(xiàn)代臨床上常用于治療皮疹疾病、扁桃體炎疾病、呼吸道及肺炎疾病[13-14]。

2.1 金銀花防治疫毒，自古有之

新冠肺炎屬中醫(yī)“疫毒”范疇，自古以來(lái)歷代醫(yī)家用金銀花防治疫毒具有豐富經(jīng)驗(yàn)。早在東漢時(shí)期，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主寒熱身腫，久服輕身長(zhǎng)老益壽……忍冬，主熱毒血痢，水痢，濃煎服之……”[15]漢末時(shí)期的《名醫(yī)別錄》記載：“忍冬，味甘，溫，無(wú)毒。主治寒熱，身腫。久服輕身，長(zhǎng)年，益壽。十二月采，陰干?！盵16]唐代《本草拾遺》中載：“主熱毒，血痢，水痢。濃煎服之。”宋代《太平圣惠方》載：“治療熱毒血痢，以忍冬藤濃煎飲之。”張杲的《醫(yī)說(shuō)》引《夷堅(jiān)志》云：“崇寧間，蔡京、高俅專權(quán)，刀兵、禍患、天災(zāi)皆至。蘇州太平山白云寺的和尚靠挖山上的蘑菇度日，采回煮食后，不久便出現(xiàn)腹痛流痰，惡心嘔吐昏死癥狀。其中一和尚想起豫章和尚云游用鴛鴦治毒瘡一事，急采鴛鴦藤啖之，遂愈。而剩下二人不甚肯啖則一命嗚呼。此草藤蔓而生，對(duì)開(kāi)黃白花，傍水依山處皆有之，治癰疽腫毒尤妙，或服或敷皆可，即今忍冬也?！盵17]鴛鴦藤和忍冬即金銀花。清代《本經(jīng)逢原》記載：“忍冬即金銀花，甘溫，無(wú)毒。金銀花芳香而甘，入脾通肺，主下痢膿血，為內(nèi)外癰腫之要藥。解毒祛膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之要藥?！盵18]《本草備要》云：“金銀花，甘寒入肺。散熱解毒(清熱既是解毒)，補(bǔ)虛療風(fēng)，養(yǎng)血止渴。治癰疽癤癬……”[19]《重慶堂隨筆》載：“金銀花，尚有清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解溫疫穢惡濁邪，息肝膽浮越風(fēng)陽(yáng)，治痙厥癲癇諸癥也?！盵20]《滇南本草》云：“金銀花，味苦，性寒。清熱，解諸瘡、癰疽發(fā)背、無(wú)名腫毒、丹瘤、瘰疬。藤能寬中下氣、消痰、祛風(fēng)熱、清咽喉熱痛?！盵21]由此可見(jiàn)，金銀花善清風(fēng)溫之熱，又可解血中之毒。并且由于金銀花氣甚芬芳，解表透散之性較好，并具有顯著的清熱解毒作用從而可以驅(qū)除疫毒，且應(yīng)用歷史悠久。

2.2 金銀花在新冠肺炎防治中的現(xiàn)代應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！痹诜乐蔚耐瑫r(shí)，早期進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，提前服用一些“益氣固表，清瘟解毒”的中藥方劑可避免邪氣的侵襲和傳變，從而達(dá)到“未病先防，已病防傳，既病防變”的作用。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各地紛紛提出防治新冠肺炎的中藥處方或中成藥中金銀花、黃芪、藿香、防風(fēng)、白術(shù)、甘草、蒼術(shù)出現(xiàn)的頻次最多[12-13]，尤其是對(duì)金銀花的運(yùn)用，主要是通過(guò)清熱解毒、祛邪辟穢、增強(qiáng)免疫力來(lái)驅(qū)除戾氣。而且在常用的防治藥方中，中藥湯劑玉屏風(fēng)散和銀翹散等，中成藥雙黃連口服液、透解祛瘟顆粒(肺炎1號(hào)方)、連花清瘟膠囊和金花清感顆粒等經(jīng)臨床驗(yàn)證有一定療效，而這些有效方劑或中成藥中均含有金銀花。將含有金銀花的預(yù)防和治療方進(jìn)行整理，見(jiàn)表1、表2和表3[22-42]。

表1 含有金銀花的各地中藥預(yù)防方匯總

表2 含有金銀花的各地中藥治療方匯總

表3 含有金銀花的各地中成藥匯總

由此可見(jiàn)，在本次新型冠狀病毒肺炎的防治工作中，金銀花起到了很大作用，全國(guó)各省市公布的很多方劑中均使用了金銀花，公布的一些中成藥亦含有金銀花。金銀花用以未病先防、已病防傳，從而達(dá)到清熱解毒、防治驅(qū)瘟的目的。

3 金銀花防治新冠肺炎藥理作用分析

自古以來(lái)，金銀花因其藥用價(jià)值而聞名，由于其具有多種藥理作用，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。目前認(rèn)為新冠肺炎發(fā)病的主要機(jī)制是SARS-CoV-2感染后，引起機(jī)體免疫調(diào)節(jié)失衡，發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，免疫反應(yīng)應(yīng)激過(guò)度，產(chǎn)生大量氧自由基，引起細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致多臟器損傷。中藥療效機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子風(fēng)暴的抑制，使機(jī)體炎癥因子表達(dá)降低，減少氧化應(yīng)激自由基堆積和細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[43-44]。研究表明金銀花具有抗炎、抑制病毒和細(xì)菌增生、抵抗流感、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以及抗氧化等作用[45]。

現(xiàn)代研究表明，金銀花可以通過(guò)抑制促炎性細(xì)胞因子、趨化因子、白細(xì)胞介素-1β、TNF-α以及IL-6等炎癥介質(zhì)的生成而減輕炎癥反應(yīng)[46]。金銀花抗菌范圍較廣，可以抑制金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、百日咳桿菌等革蘭氏陽(yáng)性菌的產(chǎn)生，對(duì)志賀痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性菌也有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)鉤端螺旋體也有效[47]。金銀花中的多糖成分具有顯著的抗病毒作用，對(duì)單純皰疹病毒、柯薩奇病毒B5、柯薩奇病毒 B3、腸道病毒71型均具有抑制作用。金銀花具有良好的清熱解毒功效，對(duì)流感病毒亦有良好的抑制作用[48-49]。其次金銀花可以促進(jìn)Th1型細(xì)胞表達(dá)，使TNF-α和IL-2分泌增加，從而提高人體細(xì)胞免疫功能[50]。金銀花的總黃酮成分能使免疫抑制小鼠的器官指數(shù)明顯改善，SOD和總抗氧化能力的含量明顯提高，以及血清中堿性磷酸酶、酸性磷酸酶和溶菌酶的活性明顯提高[51]。金銀花可以有效清除自由基O2-·、·OH和DPPH·，使H2O2誘導(dǎo)的受損人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVECs)中NO的含量增加、乳酸脫氫酶釋放減少，從而減少H2O2誘導(dǎo)的 HUVECs 細(xì)胞損傷，保護(hù)機(jī)體[52]。金銀花中咖啡酰奎寧酸類化合物可以減少活性氧簇的產(chǎn)生，抑制Caspase-3凋亡途徑激活，保護(hù)心肌細(xì)胞免于H2O2損傷引起的壞死和凋亡[53]。由此可知金銀花可應(yīng)用于防治新冠肺炎。

續(xù)表3

4 結(jié)語(yǔ)

在新冠肺炎的中醫(yī)藥防治方中，金銀花出現(xiàn)的頻率較高，可見(jiàn)金銀花防疫驅(qū)瘟效果顯著，為全國(guó)各地臨床上公認(rèn)的用于防治新冠肺炎的中藥之一。金銀花自古以來(lái)一直被譽(yù)為清熱解毒之要藥，用于治療各種熱性疾病，如熱毒瘡癰、發(fā)斑、發(fā)疹、咽喉腫痛等。金銀花為藥食兩用的清熱類中藥，深受大眾喜愛(ài)，在日常生活中應(yīng)用廣泛，亦有很多藥膳食療方，如金銀花露、金銀花茶等。而且金銀花具有顯著的藥理活性，在新冠肺炎的防治中也發(fā)揮了重要作用。