彭莉莎，鄒 陽，王慧民，田莉峰，邵 暉，黃琳玲，孫 麗

(江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006)

卵泡發(fā)育不良是臨床常見的一種婦科疾病，是指卵泡在發(fā)育晚期生長緩慢，發(fā)育程度未能達(dá)到成熟的卵泡狀態(tài)，卵泡功能較差，該病具有發(fā)病率高、遷延不愈、難以徹底根治的特點，是導(dǎo)致不明原因不孕或復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的一個重要因素[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)治療主要采用促排卵或黃體支持加速卵泡成熟，促使排卵，但對子宮內(nèi)膜作用不大，患者受孕率普遍偏低[2-4]。因此，臨床仍需積極探索治療卵泡發(fā)育不良的有效措施[5]。本研究選取40例卵泡不良患者為研究對象，旨在探討針灸療法與促排針治療卵泡發(fā)育不良的作用機(jī)制及其對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在江西省婦幼保健院接受治療的40例卵泡發(fā)育不良患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組20例。對照組患者年齡21～37歲，平均(29.06±8.22)歲。觀察組患者年齡22～35歲，平均(28.73±8.19)歲。兩組患者一般資料比較均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[6]中關(guān)于卵泡發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基礎(chǔ)體溫為持續(xù)性單相型體溫曲線；③均大于18歲；④連續(xù)超聲監(jiān)測3個月，最大卵泡直徑<14 mm，邊界模糊，無18～24 mm卵泡；⑤患者有生育要求；⑥患者及其家屬均了解本試驗，且愿意積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有輸卵管堵塞、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥等其他影響排卵的疾病；②患者配偶患有少精癥、弱精癥等男性不育癥；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病者；④肝、肺、脾等臟器存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑤近期服用避孕藥、糖皮質(zhì)激素、促排卵等藥物；⑥精神狀態(tài)異常或認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通者；⑦研究期間主動退出者。

1.2 方法

對照組采用促排針治療，皮下注射促排針，連續(xù)8～16天。觀察組采用針灸治療，取主穴為足三里、太溪、三陰交、血海穴、命門，當(dāng)患者處于月經(jīng)期時，停止針刺；當(dāng)處于卵泡期時，加刺赫穴、關(guān)元穴、照海穴；當(dāng)處于排卵期時，加刺合谷穴、太沖穴、子宮穴；當(dāng)處于黃體期時，加刺氣海穴、關(guān)元穴。選用一次性無菌針，規(guī)格為0.25 mm×25 mm，對局部穴位實施常規(guī)消毒，毫針保持快速垂直向刺入皮下15～40 mm，平補(bǔ)平瀉法，待得氣后留針30 min，后再出針。隨后行施灸治療，取純艾條，剪6 cm一段，點燃后插入單孔灸盒，將灸盒置于相關(guān)穴位，用皮筋固定，艾灸治療開始時，艾灸與皮膚注意保持一定距離，使患者穴位感受到溫?zé)釣橐?。?天1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定中醫(yī)證候積分，主證為腰骶酸痛，0分：無；2分：偶爾發(fā)生或存在輕微不適感；4分：經(jīng)常發(fā)生或伴月經(jīng)出現(xiàn)，腰骶酸脹，可忍受；6分：經(jīng)常出現(xiàn)，酸痛難忍；次證為性欲減退、夜尿頻多、月經(jīng)不調(diào)等，按照嚴(yán)重程度分為0～3分，總分與證候嚴(yán)重程度呈正比。顯效：經(jīng)B超檢查顯示卵泡發(fā)育正常，最大直徑>16 mm，成功妊娠，中醫(yī)證候積分降低幅度>80%；有效：經(jīng)B超檢查顯示卵泡發(fā)育明顯改善，最大直徑在14～16 mm，中醫(yī)證候積分降低幅度>30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 客觀治療指標(biāo) 卵泡發(fā)育情況：自月經(jīng)周期第10天起使用超聲監(jiān)測，第1～3天于上午監(jiān)測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑小于10 mm時，每3天監(jiān)測1次；當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑為10～15 mm時，每2天監(jiān)測1次；當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑大于15 mm時，每天監(jiān)測1次，直到排卵、或卵泡消失、或卵泡直徑明顯縮小超過5 mm，共監(jiān)測3個月經(jīng)周期。子宮內(nèi)膜評分：分別于治療前后使用B超于排卵期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流，得分越高，子宮內(nèi)膜狀態(tài)越好。

1.3.3 排卵率與妊娠率 持續(xù)1～3周觀察月經(jīng)周期，當(dāng)停經(jīng)時間超過40天，經(jīng)尿或血妊娠試驗顯示陽性，超聲見孕囊或胎芽，則為妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者組間臨床治療總有效率比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 卵泡發(fā)育情況

兩組患者治療前后卵泡發(fā)育情況比較，見表2。

表2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較

2.3 子宮內(nèi)膜評分

兩組患者治療前后組間子宮內(nèi)膜評分比較，見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜評分比較 分)

2.4 排卵率與妊娠率

兩組患者組間排卵率、妊娠率比較差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者排卵率與妊娠率比較 [n(%)]

3 討論

卵泡發(fā)育不良致病因素復(fù)雜，與患者體質(zhì)、卵巢早衰以及環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。西醫(yī)主要采用促排針治療，其含有的促性腺激素、黃體生成素激素可促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵率[7]。但有研究[8-10]發(fā)現(xiàn)，單純采用促排卵藥物會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜、卵泡發(fā)育不同步現(xiàn)象，患者受孕率仍普遍較低，且受孕后流產(chǎn)概率較大，甚至可直接引發(fā)異常排卵，影響女性妊娠，存在明顯不足。因此，探尋更為安全、有效的治療措施一直是臨床關(guān)注的熱點。近年來，中醫(yī)藥在卵泡發(fā)育、卵泡質(zhì)量改善方面的效果獲得普遍認(rèn)可，中醫(yī)藥可促進(jìn)卵泡發(fā)育，增加妊娠率，且減少西醫(yī)治療的不良反應(yīng)[11]。

中醫(yī)學(xué)無卵泡發(fā)育不良之病名，臨床將其歸于“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇，認(rèn)為凡治婦人，必先明沖、督、任之脈，故可認(rèn)為沖、督、任脈是婦科疾病的根源，將調(diào)治沖、督、任脈作為治療婦科疾病的重要措施[12]。其中，任脈、督脈、沖脈分別掌管全身血液、氣機(jī)、靜脈，與人元氣相通，屬元陽之本、真氣生發(fā)之處，也與女子妊娠相關(guān)，可調(diào)節(jié)一身之元氣，有助于機(jī)體益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)、補(bǔ)腎氣腎陽，女性也只有在氣血充足的狀態(tài)下才能保持月經(jīng)順暢，維持良好的子宮環(huán)境[6]。本研究在觀察組患者中實施針刺，針刺三陰交、命門等穴位具有舒經(jīng)通絡(luò)、溫腎助陽之功。針刺血海、太沖等腧穴具有補(bǔ)腎填精、補(bǔ)血健脾、通利瘀滯之功。針刺關(guān)元穴具有補(bǔ)腎元氣、利膀胱濕熱之功。針刺氣海穴具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功。針刺子宮穴具有調(diào)經(jīng)理氣、升提下陷之功[13]。配合艾灸可行氣活血。以上各穴相配，可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾、行氣活血、通經(jīng)散瘀之效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)；治療后，觀察組最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜評分均顯著高于對照組(P<0.05)。這提示針灸治療優(yōu)于促排針的治療效果，針灸可改善卵泡發(fā)育程度，使子宮內(nèi)膜增厚，保持卵巢血液流通，為卵子發(fā)育提供良好環(huán)境。針灸可通過刺激相應(yīng)穴位或經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能，或激發(fā)人體組織器官的內(nèi)在功能，促進(jìn)內(nèi)分泌、性激素分泌水平恢復(fù)正常，從而實現(xiàn)促進(jìn)排卵的治療效果。此外，針灸還可調(diào)節(jié)體內(nèi)異常糖脂代謝，進(jìn)而改善患者胰島素抵抗，具有減肥降脂的良好效果[15]。在本研究后期隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組排卵率為75.00%、妊娠率為30.00%，均顯著高于對照組的50.00%、5.00%(P<0.05)。這也提示采用針刺療法可明顯提高患者妊娠率，減少不孕等不良現(xiàn)象發(fā)生。綜上，與促排針相比，采用針灸療法治療卵泡發(fā)育不良，效果良好，值得推廣。