李春翠，柯亞蘭，李 亮，鄧雪蓮

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

腦卒中是臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有調查顯示，近年來我國腦卒中發(fā)病率逐年上升，已成為引發(fā)我國人口死亡及成年人致殘的首要原因[1]。在腦卒中患者的臨床治療中，患者肢體功能的康復速度較慢[2]，恢復下肢行走功能是腦卒中患者康復最重要的目標之一[3]。多數(shù)患者出院時仍遺留肢體功能障礙，如何有效促進腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，提高日常生活能力，改善其生活質量，一直是腦卒中護理研究的重要課題。隨著信息技術的不斷創(chuàng)新，利用信息網(wǎng)絡技術對腦卒中患者采取干預策略，已有不少成功的報道[4-7]。本課題嘗試由護理人員利用遠程服務和上門護理相結合，通過通信工具交流功能和面對面?zhèn)魇?，對患者（或家屬）實施目的性干預，以幫助提高患者的肢體運動、平衡功能以及日常生活能力。經(jīng)過將近一年延伸服務的實踐，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：（1）腦出血或腦梗死出院患者；（2）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但仍遺留肢體功能障礙者；（3）NIHSS評分在2～18分；（4）家屬（或患者）擁有智能手機，會熟練使用微信、App者；（5）家住本市患者。排除標準：（1）認知功能障礙者；（2）合并嚴重并發(fā)癥者；（3）拒絕配合者。按隨機數(shù)字表原則，將2019年10月1日—2020年5月31日期間經(jīng)確診為腦出血或腦梗死（統(tǒng)稱腦卒中）者90例分為對照組和觀察組，各45例。比較兩組患者的年齡、性別、NIHSS評分、偏癱肢體、腦卒中類型等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中患者的基線資料比較

1.2 方法

對照組：對出院患者進行常規(guī)的康復肢體功能訓練指導，通過電話隨訪、語言宣教結合定期授課。具體如下：（1）每月3次，護士定于每月1、11、21號對患者進行電話隨訪。（2）每月15日以我科編著的《腦卒中后肢體康復訓練手冊》為主要教材，指導鍛煉肢體的關節(jié)屈伸、舉臂、抬腿等，3次/d，每次30 min。指導用患肢強化訓練或完成刷牙、洗漱、穿脫衣服等日常動作，3次/d，每次20 min；借助工具或自行下床走動、散步或負重練習，2 次/d，每次 40 min。

觀察組：實施延續(xù)性護理，具體如下：（1）建立電子檔案信息：患者電子檔案信息內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、發(fā)病經(jīng)過、治療效果以及家庭住址、電話或手機號碼、微信號碼等，動態(tài)記錄患者住院期間的健康指標，如體質量指數(shù)（BMI）、血壓、心率以及血糖等，了解患者的作息規(guī)律、飲食喜好、活動習慣等。（2）微信群內(nèi)指導：科內(nèi)建立醫(yī)護患微信群，責任護士在患者住院時邀其入群，便于出院患者互動和交流。在出院后3天內(nèi)開始使用微信交流，醫(yī)務人員在群內(nèi)向患者及家屬講解、發(fā)放和宣傳有關康復鍛煉知識，患者（或家屬）也可隨時隨地通過微信群內(nèi)留言向醫(yī)護人員請教康復中遇到的問題。（3）微課教育：在患者及家屬手機客戶端二維碼掃描或用U盤下載安裝在電腦上，觀看我們制作的《腦卒中后肢體康復訓練手冊》，利用智能化文字、圖片和視頻錄制的課件，方便在家學習，不懂就查看，利用清晰的圖片和精美的視頻來提高患者（或家屬）的學習興趣。（4）關注公眾號：科內(nèi)組成健康教育小組，將健康常識、科室資訊、科技前沿等文字資料、視頻圖像由公眾號推送，并定期更新。公眾號所發(fā)布的宣教內(nèi)容均經(jīng)過本科室的醫(yī)學專家審核，由健康教育小組負責跟進。（5）上門服務：上門跟蹤效果，必要時進行面授和指導。首先教會患者（或家屬）使用現(xiàn)代通信工具，尤其是學習軟件的查詢和讀取功能，跟進其遠程學習。安排責任護士上門服務，每月至少一次，看望患者，了解其在家的肢體訓練動態(tài)和康復心得，做得好的給予表揚和鼓勵。

1.3 評價工具

1.3.1 肢體運動功能[8（]FMA）評分 采用Fugl-Meyery運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）對上下肢運動功能（反射活動、協(xié)同運動、協(xié)調能力和速度等）進行評分。滿分為100分，得分越高表示運動功能越強。

1.3.2 肢體平衡功能[（9]BBS）評分 采用Berg平衡功能量表（Berg Balance Scale，BBS）對腦卒中后平衡能力進行評價，此表共14個條目，每個條目分為5個等級，賦值0～4分，總分0～56分，分數(shù)越高表示平衡能力越好。ICC＞0.96，具有較高的信度、效度和敏感度。

1.3.3 日常生活能力[10]（ADL）評分 采用Barthel氏指數(shù)量表（Modified Barthel Index，MBI）進行評價，Barthel氏指數(shù)評定是進行日常生活能力（進食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走等）測定的有效方法。此表共10個項目，按完全依賴、大部分幫助、部分幫助、偶爾需要4級計分，分別為0、5、10、15分。得分范圍0～150分，Barthel氏指數(shù)得分40分以上者康復治療的效益最大。

1.3.4 護理滿意度 我院護理部制定的護理滿意度調查表包括宣教質量、服務質量、溝通解釋等5個維度，15個條目，4個選項分別為非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意，得分分別為6分、4分、2分、1分，先合計粗分再按100分標準計算。

1.4 數(shù)據(jù)處理

雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料符合正態(tài)分布者以（±s）描述，采用獨立標本t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者肢體運動、平衡功能以及日常生活能力評分比較

干預前兩組患者肢體運動、平衡功能以及Barthel氏指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者的肢體運動功能、平衡功能以及Barthel氏指數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評分比較（±s，分）

項目干預前干預后對照組t P 對照組t P F M A B B S A D L 3 6.6 4±4.5 0 2 7.9 6±5.1 1 4 8.4 9±6.6 7觀察組3 5.9 6±4.5 5 2 8.3 6±4.9 5 4 7.9 3±6.6 2 0.6 6 1 0.4 4 7 0.3 9 2 0.5 1 2 0.6 5 7 0.6 9 7 3 8.7 6±5.1 8 2 9.7 1±5.4 6 4 9.8 2±6.2 7觀察組5 9.1 6±6.4 8 4 3.7 8±4.2 3 6 3.7 6±6.5 2 2 0.2 5 3 1 2.5 6 7 9.4 2 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度得分為（98.88±2.73）分，對照組得分為（88.39±2.58）分，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.070，P＜0.01）。

3 討論

（1）通過遠程服務和上門護理相結合對腦卒中患者實施延續(xù)性護理，給予患者肢體功能康復鍛煉指導，可提高患者的肢體運動、平衡功能。腦卒中會對患者的神經(jīng)功能造成一定影響，治療后多出現(xiàn)不同程度的后遺癥，影響肢體運動能力及日常生活能力，降低生活質量。我院嘗試將上門護理服務與現(xiàn)代通信技術相結合應用于腦卒中偏癱患者，為出院患者提供針對性的便利服務。腦卒中偏癱患者出院時肢體活動仍有障礙，康復任務重且內(nèi)容多，要將疾病知識、康復鍛煉、規(guī)范用藥、飲食保健等健康宣教內(nèi)容一一告知，患者或家屬難以立刻了解并消化，加之腦卒中患者多數(shù)生活不能自理，需要親人或陪護照顧，而他們又缺乏專業(yè)護理知識，要幫助出院后的患者進行精細、專業(yè)的肢體康復訓練難度很大，需要醫(yī)護人員的后續(xù)服務，家屬也很擔心在患者出院后會遇到疾病復發(fā)或并發(fā)癥而手足無措，因此應用通信工具結合上門回訪跟蹤的效果倍增。對照組出院后無遠程康復教育提供后續(xù)服務，接觸次數(shù)少、交流時間短，不能滿足患者的康復需求。觀察組利用現(xiàn)代通信工具，結合上門護理，對加快康復進程很有幫助，從表2可見，干預前兩組患者肢體運動、平衡功能評分比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預3個月后觀察組患者的肢體運動功能、平衡功能評分較對照組患者提高（P＜0.05）。與國內(nèi)學者徐敬文等[11]研究報道一致，與國外學者Lin等[12]報道也相似。（2）隨著信息時代的進步，利用智能手機進行彼此間的信息交流及傳遞，方便了彼此，信息的傳遞也方便了醫(yī)務人員對出院患者的跟蹤監(jiān)督和治療。通過微信群等實施遠程教育，將康復訓練的視頻和軟件安裝在患者（或家屬）手機上，將健康宣教內(nèi)容，如用Bobath握手法訓練患者用健肢帶動患肢上舉的動作，在視頻演示下更易學，通過文字或語音講述每天活動的頻次和持續(xù)時間（如每天活動4次，每次10 min）等，患者能準確地掌握核心知識點，方便患者模仿視頻中的動作，增強鍛煉效果，防止肢體僵硬、麻痹不適，促進康復。但對照組常規(guī)的健康教育是由責任護士發(fā)放相關健康教育資料結合口頭講解，大多數(shù)患者對康復鍛煉缺乏了解，因而依從性不高。從表2可見，干預前兩組患者Barthel氏指數(shù)評分均較低，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過干預后，觀察組患者的Barthel氏指數(shù)評分較對照組者提高明顯（P＜0.05），與國內(nèi)學者劉智慧[13]報道一致。（3）可通過微信直面交流，幫助患者解決在康復中遇到的難點，使患者康復進程加快。此外，在微信通話和上門服務的互動中，可使患者深切感受到醫(yī)護人員的關愛，拉近護患距離，提高滿意度。如調查所示，觀察組滿意度得分為（98.88±2.73）分，對照組得分為（88.39±2.58）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.070，P＜0.01）。