孫艷麗，王保強，李 猛

（濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學院，山東 濰坊 261053）

《醫(yī)學技術(shù)類教學質(zhì)量國家標準》明確要求：院校應積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行整合。為此，我院基于醫(yī)學免疫學與臨床免疫學檢驗技術(shù)這兩門課程之間的相關性將二者進行了整合，整合后的課程定名為免疫學與檢驗，同時我們也將兩門課程的實驗內(nèi)容進行了整合，去除了一些陳舊的、與臨床及科研實際應用脫節(jié)的實驗項目[1]。臨床免疫學檢驗技術(shù)是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生必須掌握的技術(shù)之一，而實驗課是學生學習并掌握這門技術(shù)的主要途徑[2]。在新冠肺炎（COVID-19）疫情期間，學生不能返校，實驗課無法正常開課，如何通過線上教學讓醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的學生在不能返校的情況下仍能扎實掌握臨床免疫學檢驗技能成了實驗課首先要解決的問題[3]。疫情既是實驗課教學的“絆腳石”，也為免疫學與檢驗實驗課線上教學提供了契機?？紤]到以往臨床免疫學檢驗技術(shù)各實驗內(nèi)容之間缺乏連貫性與系統(tǒng)性的問題，我們以COVID-19檢測為主線，將8次實驗內(nèi)容（多克隆抗體的制備、免疫凝集試驗、免疫沉淀試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、膠體金免疫技術(shù)、免疫熒光技術(shù)、免疫組化技術(shù)、流式細胞術(shù)）有機地、系統(tǒng)地整合在一起，采用綜合設計性實驗的方式開展線上教學，綜合運用課后測驗、實驗報告、期末考試這3種考核方式，探索其教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇濰坊醫(yī)學院2018級醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的167名學生，隨機分為實驗組和對照組，其中對照組83人，實驗組84人。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，兩組學生在入學成績、性別、年齡方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 以COVID-19檢測為主線的免疫學與檢驗實驗教學內(nèi)容設計 按照教學大綱要求，實驗教學內(nèi)容包括多克隆抗體的制備、免疫凝集試驗、免疫沉淀試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、膠體金免疫技術(shù)、免疫熒光技術(shù)、免疫組化技術(shù)、流式細胞術(shù)。本研究以COVID-19檢測為主線，按照實驗先后順序以及理論課程內(nèi)容的編排次序?qū)⑦@8項實驗內(nèi)容有機地、系統(tǒng)地整合在一起，見表1。同時，以往的實驗報告內(nèi)容即為上課內(nèi)容，內(nèi)容重復，導致學生疲于應付，不利于實現(xiàn)實驗課的教學目標。為此，將實驗報告內(nèi)容也改為綜合設計性實驗，見表1。

表1 基于COVID-19檢測的綜合設計性實驗內(nèi)容

1.2.2 教學活動流程（見圖1）實驗組學生按照自愿組合的原則，3～4人組建1個團隊。教師提前4周將綜合設計性實驗名稱與設計要求發(fā)送給學生，學生通過教師指定的虛擬仿真實驗項目預習實驗內(nèi)容，然后在實驗課授課之前1周內(nèi)完成實驗的設計，以研究論文的形式提交給任課教師，教師批閱學生提交的實驗設計，指出其中的問題，反饋給學生修改。緊接著，教師利用線上教學平臺（釘釘）對如何進行前述的實驗設計、如何做該實驗、如何判定結(jié)果以及實驗要點與注意事項進行詳細講解，最后讓每組學生以PPT的形式展示自己的實驗設計，教師就每組的實驗設計進行點評。每次授課結(jié)束后，學生需完成線上課后測驗，并且第4次和第8次實驗結(jié)束后需要在指定時間內(nèi)完成教師指定的綜合設計性實驗報告，同時將綜合設計性實驗納入期末考試的范疇。對照組仍然采用傳統(tǒng)的實驗課授課流程，課前學生通過教師指定的虛擬仿真實驗項目預習實驗內(nèi)容，課中教師通過線上教學平臺講解實驗內(nèi)容，講解的內(nèi)容與實驗組完全相同，課后考核方式與實驗組也完全一致。

圖1 教學活動流程

1.2.3 教學效果評價 實驗組和對照組的考核評價指標完全一致，統(tǒng)一組織考試、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一評分，調(diào)查問卷內(nèi)容相同。根據(jù)布魯姆目標認知分類，教學效果評價主要從以下4個方面開展：（1）課后測驗：分為記憶性試題和理解性試題，各占50%，每次測驗10道題，滿分10分，共8次測驗。（2）實驗報告：側(cè)重考查學生的分析、應用及評價能力。（3）期末考試：滿分100分，其中綜合設計性實驗內(nèi)容占20%。（4）學生問卷調(diào)查：實驗課程結(jié)束后，設計學生調(diào)查問卷，主要從增進對理論基礎知識的理解、調(diào)動學生的學習興趣與學習積極性、培養(yǎng)學生主動學習能力、提高學生團隊協(xié)作能力、培養(yǎng)學生科研能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高學生查閱文獻的能力、獨立獲取專業(yè)相關信息與技術(shù)的能力、實驗課授課方式的滿意度、實驗課考核方式的滿意度10個方面設計問題。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 應用GraphPad Prism 7.05對數(shù)據(jù)進行分析，課后測驗成績和期末考試成績采用（±s）表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 課后測驗成績

通過課后測驗成績評價實驗組與對照組的學習效果。課后測驗成績由記憶性試題得分和理解性試題得分組成，實驗組8次課后測驗的記憶性試題得分與對照組均無差異（P＞0.05），見圖2A，但其理解性試題的得分均高于對照組（P＜0.05），見圖2B。從8次課后測驗的總分來看，實驗組也明顯高于對照組（P＜0.05），見圖2C。

圖2 課后測驗與期末成績

2.2 期末考試成績

通過期末考試成績對基于COVID-19檢測的綜合設計性實驗的教學效果進行評價。從結(jié)果（見圖2D）可以看出，實驗組的期末成績平均分為88.3分，而對照組為76.4分，二者相比，具有統(tǒng)計學差異（P=0.000 7）。同時，對期末考試的綜合設計性實驗成績進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組平均分為14.9分，而對照組平均分為7.6分，實驗組要明顯高于對照組（P=0.000 4）。

2.3 實驗報告情況

實驗報告一直是被用作評價學生實驗課學習效果的重要手段。本研究中用新型冠狀病毒常用的免疫學檢測方法——ELISA和膠體金免疫學技術(shù)作為依托，讓學生以科研論文的形式完成兩次實驗報告。從實驗報告中出現(xiàn)的問題來看，對照組學生對實驗原理和操作步驟的理解尚不夠深入，約50%的學生還不能達到正確應用已學過的免疫學技術(shù)的水平。與之相比較，約90%的實驗組學生已掌握ELISA和膠體金免疫技術(shù)的實驗原理與操作步驟，并且全部實驗組學生都掌握了實驗結(jié)果的判定方法（見表2）。由此可見，實驗組學生的實驗報告正確率要高于對照組（P＜0.05）。

表2 實驗報告正確率[n（%）]

2.4 問卷調(diào)查結(jié)果（見表3）

表3 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

8次實驗課結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷167份，收回調(diào)查問卷167份，有效回收率100%。從表3可以看出，實施綜合設計性實驗的實驗組對教學效果、授課方式及考核方式的滿意度要明顯高于對照組（P=0.001 9）。

3 討論

3.1 綜合設計性實驗可提高教學效果

綜合設計性實驗是教師利用一條主線將實驗內(nèi)容有機地、系統(tǒng)地整合為一個課題，學生圍繞該課題自主設計、實施實驗，解讀與分析實驗結(jié)果，完成科研論文撰寫的一種實驗教學模式。綜合設計性實驗中難度系數(shù)最大的環(huán)節(jié)是綜合，如何找到一條能激發(fā)學生學習興趣又符合實驗教學目標與要求的主線是完成“綜合”的關鍵所在。新冠肺炎疫情與每個人的生命健康息息相關，同時，其診斷又離不開免疫學檢驗技術(shù)。所以以此作為免疫學與檢驗實驗課程的主線，一方面，可將現(xiàn)實問題融入教學，體現(xiàn)所學知識的應用價值，有助于提高學生的學習興趣與應用專業(yè)知識解決實際問題的能力；另一方面，用新冠肺炎疫情將免疫學技術(shù)系統(tǒng)地整合在一起，便于學生理解和接受，可以更好地實現(xiàn)本實驗課的教學目標。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，以COVID-19為主線的綜合設計性實驗教學模式被學生廣泛接受；從課后測驗成績、期末考試成績及實驗報告情況來看，與傳統(tǒng)教學模式相比，以COVID-19為主線的綜合設計性實驗教學模式提高了教學效果，有助于培養(yǎng)高質(zhì)量的應用型與創(chuàng)新型醫(yī)學檢驗人才。評價、實驗報告、期末考試這3種考核方式評價綜合設計性實驗的教學效果，其中形成性評價采用雨課堂平臺進行，大大節(jié)省閱卷時間，且能即時形成成績報告單，便于成績的及時反饋，有助于學生及時了解自己學習中的薄弱點，從而提高學習效果；實驗報告則打破了傳統(tǒng)上課內(nèi)容與實驗報告內(nèi)容相同、學生照抄照搬授課PPT的實驗報告模式，將實驗報告內(nèi)容改為與上課內(nèi)容關聯(lián)性強的綜合設計性實驗內(nèi)容，啟發(fā)學生思考，提高學生自主學習能力和分析與解決問題的能力；對于期末考試，引入綜合設計性實驗內(nèi)容，進一步督促學生從應用與創(chuàng)新高度上掌握所學知識。

需要注意的是，免疫學與檢驗實驗課程畢竟是一門對動手操作技能要求非常高的課程，單純的綜合設計性實驗線上教學雖然將虛擬仿真實驗納入其中，在培養(yǎng)學生的科研能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力及自主學習能力等方面大有裨益，但是仍然彌補不了學生無法實際動手操作的“短板”，所以兼具設計、動手、分析、創(chuàng)新四大要點的綜合設計性實驗更有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的應用型與創(chuàng)新型醫(yī)學檢驗人才。

3.2 多維度考核方式可提高教學效果

近年來，越來越多的高校打破傳統(tǒng)的單一考核評價模式，引入過程和多指標評價模式，并取得良好效果。我們用形成性