史玲玲，趙洪巖

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110022）

隨著2020年高校的不斷擴(kuò)招，護(hù)理學(xué)生呈現(xiàn)增長趨勢，每個(gè)班級(jí)的學(xué)生數(shù)量較前增多，學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的接受程度不一樣，使得教學(xué)任務(wù)增加[1-2]。雖然現(xiàn)在學(xué)校的教學(xué)中多結(jié)合多媒體進(jìn)行教學(xué)，但在教學(xué)過程中仍存在許多不足，例如，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)、教學(xué)過程中缺乏師生互動(dòng)、學(xué)生的滿意度較低，以至于影響學(xué)習(xí)成績?！拔宥问健苯虒W(xué)模式是指在教學(xué)過程中主要采取創(chuàng)設(shè)情境、出示目標(biāo)、自主探究、師生互動(dòng)、反思升華，其靈魂在于先學(xué)后教、當(dāng)堂訓(xùn)練，有利于因材施教，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，符合教學(xué)規(guī)律。有研究顯示，“五段式”在臨床教學(xué)中效果顯著，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提高臨床技能，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效率[3]。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我們在婦科護(hù)理實(shí)習(xí)中采用多媒體支持下的“五段式”教學(xué)模式，并獲得良好的教學(xué)成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年9月—2020年9月我院婦科施行教學(xué)管理的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生60名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30人）和對(duì)照組（30人），對(duì)照組予以傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用“五段式”教學(xué)模式。對(duì)照組中男4例，女 26例；年齡 20～23歲，平均年齡（21.7±1.9）歲；學(xué)歷：研究生7名，本科生12名，?？粕?1名。觀察組中男5例，女25例；年齡18～24歲，平均年齡（22.1±2.6）歲；學(xué)歷：研究生8名，本科生14名，?？粕?名。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇我院婦科兩名具有相似教學(xué)經(jīng)歷及年資的主管護(hù)師作為此次教學(xué)管理研究的帶教教師，由教研處對(duì)選出的兩名帶教指導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)方法的全面系統(tǒng)化培訓(xùn)，并確保兩名指導(dǎo)教師對(duì)教學(xué)方法完全掌握，隨機(jī)抽取一組作為教學(xué)對(duì)象[4-5]。其中對(duì)照組予以傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法，即在開始上課前由帶教指導(dǎo)教師制作相對(duì)形象生動(dòng)的多媒體課件，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生獲取知識(shí)的興趣，在多媒體應(yīng)用過程中，可將日常婦科較為生澀、難懂的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為較為形象化的知識(shí)，提高學(xué)生通過感官獲取知識(shí)的興趣。如妊娠生理及卵巢周期性的變化通過課本陳述往往較為晦澀難懂，學(xué)生較難理解，此時(shí)授課教師可通過多媒體的方法將卵泡的形成、卵泡發(fā)育及成熟、排卵等相關(guān)知識(shí)提前做成動(dòng)畫，通過觀看動(dòng)畫使得知識(shí)更加生動(dòng)。在學(xué)習(xí)時(shí)，可配動(dòng)聽的解說和音樂等，讓學(xué)生在好奇心的驅(qū)使下學(xué)習(xí)，不僅能充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，而且能活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的綜合記憶能力。通過應(yīng)用多媒體教學(xué)方法，可使教材相關(guān)內(nèi)容更加直觀，在婦科護(hù)理教學(xué)過程中，對(duì)于某些手術(shù)護(hù)理方法，傳統(tǒng)口頭陳述往往會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生逆反、厭學(xué)心理，而結(jié)合多媒體的應(yīng)用，可使生澀、難懂的靜態(tài)知識(shí)活躍起來，使許多復(fù)雜抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)為形象、生動(dòng)、具象化的信息，更加有利于學(xué)生的記憶[6-7]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用“五段式”教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)[8-9]，具體為：（1）創(chuàng)設(shè)情境。在上課前先由帶教教師結(jié)合本節(jié)課相關(guān)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容設(shè)立多媒體教學(xué)情境，對(duì)于教學(xué)情境的設(shè)立，可結(jié)合實(shí)際臨床需要及臨床相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行，由帶教教師結(jié)合課堂所學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。（2）出示目標(biāo)。應(yīng)用多媒體片段或者自制影像給出學(xué)生本堂課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，正確引導(dǎo)其對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行定位。（3）自主探究。在給出學(xué)習(xí)目標(biāo)后，由指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)諸方面進(jìn)行限定，如自學(xué)時(shí)間的長短、如何評(píng)定自學(xué)效果，同時(shí)可提供給學(xué)生查找資料的方法，如通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫對(duì)相關(guān)知識(shí)資料進(jìn)行收集、整理等。在學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、督促，因?yàn)閷W(xué)生的素質(zhì)高低不一，故而對(duì)于部分開小差的學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)督促，使其充分利用課堂時(shí)間，同時(shí)對(duì)于學(xué)生在自我探究過程中提出的問題進(jìn)行及時(shí)有效的糾正及解答，防止學(xué)生走彎路、錯(cuò)路，在此過程中，帶教教師講解不宜過多，將大部分時(shí)間給予學(xué)生，讓其進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（4）師生互動(dòng)。在學(xué)生對(duì)問題及情境進(jìn)行自主學(xué)習(xí)后進(jìn)行師生互動(dòng)，此時(shí)帶教教師應(yīng)做到3個(gè)明確，即明確此堂課的教學(xué)內(nèi)容、明確教學(xué)方式、明確教學(xué)要求，其中教學(xué)內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)自學(xué)后尚且不能掌握的內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生自學(xué)后掌握的內(nèi)容一帶而過，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行夸贊和獎(jiǎng)勵(lì)，解答學(xué)生提出的疑難問題；教學(xué)方式主要是學(xué)生之間互相解答，而后帶教教師進(jìn)行總結(jié)陳述，在學(xué)生互教之后，帶教教師對(duì)其教的結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于不完整的教學(xué)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充；教學(xué)要求需要教師嚴(yán)格掌握，確保達(dá)到課標(biāo)的相關(guān)規(guī)定，不能就題講題，需要幫助學(xué)生找出潛在規(guī)律，避免學(xué)生走彎路，這一過程最少20 min左右。（5）反思升華。讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行歸納，在掌握本堂課學(xué)習(xí)內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展練習(xí)，進(jìn)一步提升學(xué)生綜合能力[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的婦科理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力、綜合能力及教學(xué)滿意度方面進(jìn)行對(duì)比、分析。其中婦科理論基礎(chǔ)知識(shí)成績的考核選擇閉卷答題的方法進(jìn)行，試卷由此次非帶教教師出題，滿分為100分，得分越高表示該組的基礎(chǔ)知識(shí)掌握得越扎實(shí)。臨床實(shí)際操作能力的評(píng)定采用臨床實(shí)際案例護(hù)理操作進(jìn)行評(píng)定，首先由非帶教教師依據(jù)實(shí)際臨床婦科情況設(shè)計(jì)15個(gè)常見病的護(hù)理操作試題，每名學(xué)生采用隨機(jī)抽取的方法選擇其中2個(gè)作答，而后取平均分作為成績，滿分為100分，得分越高表示臨床實(shí)際操作能力越強(qiáng)。綜合能力的測定主要對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、提出問題能力、解決問題能力、自主探究能力、新事物認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)能力總分值為20分，得分越高表示該項(xiàng)能力越強(qiáng)。對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)采用學(xué)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行，總分100分，其中得分＞90分為非常滿意，85分＜得分≤90分為滿意，60分＜得分≤85分為一般，得分＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中多組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的兩兩相互比較用計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；而計(jì)量資料則用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)際操作能力成績比較

觀察組理論基礎(chǔ)知識(shí)成績及臨床實(shí)際操作能力成績均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)際操作能力成績比較（±s，分）

表1 兩組理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)際操作能力成績比較（±s，分）

組別n 理論基礎(chǔ)知識(shí) 臨床實(shí)際操作能力對(duì)照組觀察組30 30 t P 81.25±2.37 92.61±3.72 6.375 0.001 73.27±2.17 87.59±2.81 6.282 0.001

2.2 兩組綜合能力比較

觀察組自學(xué)能力、提出問題能力、解決問題能力、自主探究能力、新事物認(rèn)知能力及綜合能力均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

組別自學(xué)能力自主探究能力提出問題能力解決問題能力新事物認(rèn)知能力綜合能力對(duì)照組觀察組t P 1 0.0 1±2.3 1 1 5.3 8±4.1 8 6.1 3 7 0.0 0 1 9.4 7±2.1 7 1 7.1 8±3.9 1 6.2 0 8 0.0 0 1 1 1.2 1±3.5 4 1 8.3 9±4.0 1 5.8 2 7 0.0 3 9.8 1±2.1 7 1 4.2 7±3.9 1 6.3 0 7 0.0 0 2 1 1.0 7±4.1 2 1 8.9 1±4.6 2 6.3 7 9 0.0 0 1 5 8.2 7±5.9 1 9 3.2 7±6.1 9 7.9 3 4 0.0 0 1

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較

3 討論

3.1 多媒體支持下的“五段式”教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)興趣

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)今教學(xué)過程中多媒體的應(yīng)用越來越普遍，使得教學(xué)成績進(jìn)一步提高，但傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法往往只是將課本知識(shí)變?yōu)閳D片形式呈現(xiàn)給學(xué)生，仍舊以灌輸式教學(xué)為主，對(duì)于目前婦科護(hù)理學(xué)中的一些知識(shí)點(diǎn)，這種教學(xué)方法只會(huì)增加學(xué)生的反感及厭學(xué)情緒，如婦科檢查、分娩機(jī)制等內(nèi)容，僅僅通過晦澀的文字進(jìn)行闡述，學(xué)生往往不能形成有效直觀的印象。而“五段式”教學(xué)模式使學(xué)生變?yōu)檎n堂主體，在教學(xué)過程中主動(dòng)尋求知識(shí)、答疑解惑，通過在教學(xué)過程中結(jié)合更加生動(dòng)具體的多媒體及教學(xué)模型對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行解答，不僅有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還能發(fā)揮其主動(dòng)性[12-13]。

3.2 多媒體支持下的“五段式”教學(xué)模式可提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率

利用多媒體支持下的“五段式”教學(xué)模式，不僅能顯著提高大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，而且培養(yǎng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，通過師生互動(dòng)，可極大地縮短理論與實(shí)踐的距離，進(jìn)而達(dá)到較佳的教學(xué)效果。在本研究中，觀察組學(xué)生無論理論基礎(chǔ)知識(shí)成績還是臨床實(shí)際操作能力均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明觀察組教學(xué)質(zhì)量較高，探究其原因，可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較高、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力較強(qiáng)有關(guān)[14]。

3.3 多媒體支持下的“五段式”教學(xué)模式可提高學(xué)生綜合能力

隨著現(xiàn)代人們對(duì)于生活質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，護(hù)理學(xué)生在日后面臨較大的壓力，通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生綜合能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與帶教過程中觀察組學(xué)生成為課堂主體有關(guān)。在此過程中，學(xué)生將自己作為學(xué)習(xí)的主體，對(duì)自己各方面的能力進(jìn)行培養(yǎng)，增進(jìn)師生互動(dòng)，有效將教師的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，同時(shí)學(xué)生之間的交流有利于其日后進(jìn)入臨床的醫(yī)患溝通，且在教學(xué)過程中學(xué)生不會(huì)呈現(xiàn)出疲憊感，大大提高了知識(shí)的吸收率。讓帶教教師成為引導(dǎo)者，學(xué)生成為主人公，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛能，提高其綜合能力[15]。

3.4 多媒體支持下的“五段式”教學(xué)模式可提高教學(xué)滿意度

傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)在實(shí)際教學(xué)過程中突出的是教師，主體是教師，學(xué)生往往被動(dòng)接受，這種“填鴨式”的教育方法極易使學(xué)生產(chǎn)生反感和厭學(xué)情緒，進(jìn)而對(duì)教師產(chǎn)生抵觸感，降低教學(xué)質(zhì)量。而多媒體支持下的“五段式”教學(xué)模式使學(xué)生變?yōu)檎n堂的主人公，增進(jìn)師生之間的交流，通過本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于此教學(xué)方法滿意。