包烏仁，屈 瑩，張艷云，王東雨

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)護理學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，本科護理學(xué)專業(yè)教育要求護生具備正確的職業(yè)情感與態(tài)度、扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識與操作技能以及正向的人文關(guān)懷能力?；A(chǔ)護理學(xué)是本科護生的一門專業(yè)必修課程，旨在培養(yǎng)護生掌握護理學(xué)基礎(chǔ)知識及基本操作技能。傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理學(xué)技能考核方式局限于對操作流程及其準(zhǔn)確性的判定，存在機械、刻板等問題[1]，忽視了對護生人文關(guān)懷能力、批判性思維等方面的全面評價。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）目前廣泛應(yīng)用于評估臨床醫(yī)護人員與醫(yī)學(xué)生的臨床綜合操作能力[2]，考生在要求時間內(nèi)完成設(shè)定考站的考核內(nèi)容，需要對標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）進行操作，或是回答考官的提問，提出處置方式，以此測試考生的臨床綜合能力[3]。本研究將OSCE應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)技能考試中，對大學(xué)二年級50名本科護生進行考核，利用柯氏四級評估模型[4]對應(yīng)用效果進行評價，報告如下。

1 OSCE考評模式構(gòu)建

1.1 成立OSCE考評模式小組

2017年12月成立研究小組，共9名成員，包括5名護理學(xué)專業(yè)教師、2名臨床護理工作人員、2名實驗室管理教師。護理學(xué)專業(yè)教師負責(zé)考評模式設(shè)計與考站擬定；臨床護理工作人員負責(zé)擬定病例、培訓(xùn)SP；實驗室管理教師負責(zé)協(xié)調(diào)實驗用品與考站設(shè)置。護理學(xué)專業(yè)教師形成專家函詢問卷并進行2輪函詢工作。

1.2 設(shè)定考核目標(biāo)

美國護士協(xié)會（American Nurses Association，ANA）公布了《護理：執(zhí)業(yè)范圍和標(biāo)準(zhǔn)》（Nursing：Scope and Standards of Practice）[5]，其中護士實踐能力目標(biāo)包括護理評估、護理診斷、護理結(jié)果判定、護理計劃、護理實施和評價。專業(yè)能力目標(biāo)應(yīng)涵蓋護理倫理、文化一致性、護患溝通等內(nèi)容。

1.3 OSCE考站擬定

通過專家咨詢，最終確定3個OSCE考站，見表1。

表1 OSCE考站設(shè)置

1.4 病例設(shè)計

OSCE考站的病例選自某民族大學(xué)附屬醫(yī)院，由臨床護理工作人員根據(jù)學(xué)情擬定臨床場景，基于操作環(huán)境、物品準(zhǔn)備和病人心理等方面編寫病例和SP劇本，內(nèi)容包括病人情況簡介、場景模擬、病例細節(jié)及注意事項等[3]。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)

前期招募大學(xué)三年級本科護生志愿者，通過考核遴選10名護生作為SP，其中操作前準(zhǔn)備、操作技術(shù)考站各4名SP，綜合應(yīng)變能力考站2名SP。完成以下SP培訓(xùn)內(nèi)容：（1）OSCE知識培訓(xùn)；（2）SP 知識培訓(xùn)；（3）劇本演練；（4）模擬考核。

2 基于柯氏四級評估模型評價OSCE考評模式質(zhì)量

柯氏四級評估模型（KM）簡稱柯氏模型，由反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層4個層級構(gòu)成，廣泛應(yīng)用于我國護理領(lǐng)域培訓(xùn)評價。本研究根據(jù)柯氏模型理論內(nèi)涵，設(shè)計OSCE考評模式評價指標(biāo)，見表2。

表2 OSCE考評模式評價指標(biāo)

3 實施效果

3.1 調(diào)查對象

基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課程結(jié)束后，共8名教師對參加技能考試的50名2017級本科護生采取OSCE考評模式。

3.2 評價指標(biāo)

3.2.1 護生滿意度調(diào)查問卷 參考文獻[6]設(shè)計護生滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對考試形式、考試組織安排、考試難度設(shè)置、SP的態(tài)度及OSCE考評模式對運用理論知識、臨床技能掌握程度的幫助等。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù) ×100%[2]。

3.2.2 OSCE職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷 護生評價OSCE對其職業(yè)素養(yǎng)考核滿意度，基于謝新瑩[7]研究設(shè)計職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷，共15個條目，由職業(yè)道德（5個條目）、職業(yè)技能（5個條目）、職業(yè)意識（5個條目）3個維度構(gòu)成。包括職業(yè)生涯目標(biāo)、專業(yè)知識技能、人文關(guān)懷能力、良好心理素質(zhì)、語言溝通藝術(shù)等內(nèi)容。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù) × 100%[2]。

3.2.3 教師滿意度調(diào)查問卷 自行設(shè)計教師滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查教師對OSCE考評模式、護生表現(xiàn)的滿意度。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù) × 100%[2]。

4 結(jié)果

4.1 本科護生OSCE各考站成績及總成績（見表3）

表3 本科護生OSCE各考站成績及總成績（±s，分）

表3 本科護生OSCE各考站成績及總成績（±s，分）

項目 最低分 最高分 得分Ⅰ操作前準(zhǔn)備Ⅱ操作技術(shù)Ⅲ綜合應(yīng)變能力總成績10 37 5 60 18 55 16 89 13.62±2.38 50.92±5.65 11.12±3.40 75.66±7.85

4.2 本科護生對OSCE考評模式、應(yīng)用OSCE考核自身職業(yè)素養(yǎng)的滿意度（見表4～5）

表4 參加考核本科護生對OSCE考評模式的滿意度

表5 本科護生對應(yīng)用OSCE考核自身職業(yè)素養(yǎng)的滿意度

4.3 考核教師對OSCE考評模式的滿意度（見表6）

表6 考核教師對OSCE考評模式的滿意度

5 討論

5.1 OSCE考評模式適用于基礎(chǔ)護理學(xué)技能考核

OSCE常用于醫(yī)學(xué)課程所需的實踐技能與臨床能力評估中，國外已有的護理學(xué)士學(xué)位課程已將OSCE納入課程評價體系[8-9]。由表3可知，護生OSCE成績平均分為（75.66±7.85）分，各考站中Ⅲ綜合應(yīng)變能力考站護生整體表現(xiàn)較差，說明護生理論知識的綜合運用能力表現(xiàn)不理想，后續(xù)可進行進一步調(diào)查研究。表4～6表明，參加考核的護生、教師對將OSCE考評模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)技能考核中整體滿意度較高。大部分護生認為OSCE考評模式有助于評價其職業(yè)道德、職業(yè)技能與職業(yè)意識水平。本研究中OSCE考評模式考查本科護生在技能操作、理論知識綜合運用、溝通能力、人文關(guān)懷能力以及應(yīng)變能力等方面的具體表現(xiàn)，有利于評價考生的綜合表現(xiàn)能力。因此，參加考核的評審教師對推廣“在基礎(chǔ)護理學(xué)技能考試中應(yīng)用SOCE考評模式”的滿意度高達95%。

5.2 OSCE考評模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)技能考核中的效果分析

由表4可知，護生對考試難度設(shè)置的滿意度相對較低，分析原因：第一，護生技能操作綜合水平有待加強。謝青青等[10]分析OSCE應(yīng)用效果顯示，護生不熟悉OSCE、缺少實踐經(jīng)驗等原因可能會影響其對OSCE的滿意度。OSCE考評模式考查護生綜合能力，在情緒緊張、面對陌生考試環(huán)境時可能會影響護生的正常發(fā)揮。第二，護生在日常練習(xí)中以模擬人操作為主，忽略了護患溝通能力的鍛煉[11]。本研究中OSCE考評模式引入SP，加大了考試難度，護生需要在規(guī)定時間內(nèi)完成操作項目并且與SP進行溝通，解答SP提出的問題。因此，在推廣OSCE過程中應(yīng)注意以下問題：首先，考試前加入考生培訓(xùn)環(huán)節(jié)，如穆彤[3]在學(xué)期中嘗試在課堂教學(xué)中引入OSCE模式，以此鍛煉護生的臨床意識和能力。其次，在操作練習(xí)過程中，改變以往的操作模式，例如引入SP教學(xué)法、虛擬仿真教學(xué)[12-14]及Sim-Man仿真模擬教學(xué)法[15-16]等。

6 結(jié)語

OSCE考評模式有助于綜合評價護生對護理操作流程的熟練程度，模擬真實的臨床情景[17-18]。但是此模式在基礎(chǔ)護理學(xué)技能考核中的應(yīng)用在國內(nèi)尚處于初步探索階段，國內(nèi)關(guān)于基礎(chǔ)護理學(xué)技能考核中OSCE各考站設(shè)置的研究不足。本研究中參與考核的護生與教師數(shù)量較少，因此還需進一步研究探討，細化基礎(chǔ)護理學(xué)技能考核中OSCE各考站設(shè)置與評分標(biāo)準(zhǔn)。