楊靜 侯莉 張格

（湖北省恩施州土家族苗族自治州民族醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

隨著人口老齡化步伐的不斷加快，冠心病的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重危害人類生命健康的主要疾病之一［1-2］。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是冠心病患者住院的主要原因之一，患者常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、臨床癥狀進行性加重，具有病情進展快、不穩(wěn)定的發(fā)病特點，若不及時診治，容易進展為急性心肌梗死，危及患者生命安全［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑等藥物進行治療，雖能有效改善患者臨床癥狀，但長期使用西醫(yī)存在一定的副作用［4-5］。近年來有研究發(fā)現(xiàn)［6］，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高UA療效，因此本研究主要觀察自擬活血通脈湯輔助治療對UA的療效及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準：西醫(yī)診斷標(biāo)準符合2007年《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與試驗指南》相關(guān)診斷標(biāo)準［7］；心絞痛分級標(biāo)準參照加拿大心血管學(xué)會（CSS）制定的分級標(biāo)準［8］；中醫(yī)辨證標(biāo)準參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心血瘀阻證的辨證標(biāo)準［9］。2）納入標(biāo)準：符合診斷標(biāo)準；年齡35～80歲者；病情穩(wěn)定，依從性良好；患者知情同意并簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準：嚴重心力衰竭、心源性休克、心臟瓣膜病、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；合并嚴重肝腎功能不全者；穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死者；嚴重感染者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴重疾病者；對所用中藥成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2019年11月至2020年8月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病UA患者64例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各32例。觀察組男性18例，女性14例；年齡41～79歲，平均（59.21±8.33）歲；心絞痛分級Ⅰ級4例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例。對照組男性20例，女性12例；年齡38～75歲，平均（60.08±8.21）歲；心絞痛分級Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例。兩組性別、年齡、分級等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組入院后參照《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》予以抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、擴冠等對癥治療，包括單硝酸異山梨酯20 mg/次口服，每日2次；阿司匹林0.1 g/次口服，每日1次；阿托伐他汀20 mg/次口服，每日2次。UA發(fā)作時予以硝酸甘油0.5 mg舌下含服，合并高血壓病、糖尿病者應(yīng)予以降壓、降糖處理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服自擬活血通脈湯：黃芪、丹參各15 g，瓜蔞皮、瓜蔞仁各12 g，黨參、郁金、麥冬、當(dāng)歸各10 g，炙甘草、陳皮、川芎、赤芍各9 g（由我院藥劑科提供免煎顆粒）。分早晚2次，飯后溫服，治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 1）對兩組患者治療前后的主要癥狀進行量化評分，包括胸悶、胸痛、心悸氣短、口干癥狀，評分越高提示癥狀越嚴重。2）血液流變學(xué)指標(biāo)：采集兩組治療前后外周靜脈血樣本，采用全自動生化分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平。3）比較兩組硝酸甘油停減率，用量減少率=（治療前口服片數(shù)-治療后口服片數(shù)）/治療前片數(shù)×100%。停藥：完全停用。減量：用量減少≥50%。不變：用量減少<50%。加量：用量增加?？偼p率=停藥率+減量率。

1.5 心絞痛療效標(biāo)準 從發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度方面進行評價。顯效：癥狀消失或基本消失。有效：心絞痛明顯減輕，癥狀明顯緩解。無效：癥狀與治療前基本相同。加重：心絞痛較治療前加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 見表1。兩組治療后1周、2周、4周的胸悶、胸痛、心悸氣短、口干癥狀評分均較治療前明顯下降（均P<0.05），且觀察組評分均低于對照組（均P<0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）時間治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療前治療后1周治療后2周治療后4周胸悶3.92±0.84 2.74±0.72*△2.03±0.54*△1.69±0.43*△3.96±0.86 3.35±0.77*3.01±0.71*2.49±0.65*胸痛3.55±0.71 2.98±0.64*△2.54±0.47*△2.02±0.32*△3.64±0.76 3.10±0.64*2.89±0.52*2.64±0.47*心悸氣短2.52±0.41 2.03±0.36*△1.59±0.34*△0.88±0.31*△2.58±0.46 2.32±0.37*1.92±0.41*1.62±0.34*口干2.02±0.46 1.51±0.36*△1.13±0.25*△0.73±0.18*△1.98±0.51 1.80±0.48*1.61±0.36*1.21±0.25*

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均下降（P<0.05），且觀察組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)水平均低于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時間觀察組（n=32）對照組（n=32）治療前治療后治療前治療后全血黏度（mPa·s）5.52±1.31 3.19±0.52*△5.64±1.28 4.62±1.03*血漿黏度（mPa·s）1.89±0.46 1.15±0.22*△1.94±0.37 1.49±0.28*血細胞比容（%）0.51±0.06 0.30±0.02*△0.50±0.09 0.47±0.06*紅細胞沉降率（mm/h）13.66±4.62 9.54±3.62*△13.41±4.58 11.62±3.87*纖維蛋白原（g/L）4.82±1.41 2.64±0.52*△4.76±1.32 3.39±0.74*

2.3 兩組心絞痛療效比較 見表3。觀察組心絞痛改善總有效率高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組心絞痛療效比較（n）

2.4 兩組硝酸甘油停減率比較 見表4。觀察組硝酸甘油總停減率高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組硝酸甘油停減率比較（n）

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［10］，心血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一，而冠心病UA具有發(fā)病率高、病死率高的特點，臨床常表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛、胸悶等，若病情得不到及時控制，易進展為急性心肌梗死，威脅患者生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［11-12］，UA的主要病理改變在于動脈粥樣硬化，病因與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠進一步改善UA患者臨床癥狀，提高療效［13］。

中醫(yī)學(xué)認為，根據(jù)UA的發(fā)病特點和臨床癥狀可將其歸屬于“胸痹”“心痛”等范疇，《金匱要略》中關(guān)于胸痹的病機為陽微陰弦，認為該病為本虛標(biāo)實之證。本虛為氣虛、陰傷、陽虛；標(biāo)實為寒凝、血瘀、痰濁、氣滯。其病機轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿摚嗫梢蛱撝聦??！堆C論》云“氣血相互依賴……氣虛則推動無力，血行不暢”，可見心氣不足，則血脈運行無力，血脈瘀阻，則心悸不寧，出現(xiàn)胸痹，不通則痛，因此治療宜標(biāo)本兼顧、活血化瘀、通脈止痛。本研究所用活血通脈湯中黃芪補氣升陽、生津養(yǎng)血，丹參活血化瘀，瓜蔞皮寬胸理氣，郁金活血行氣止痛，麥冬養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸補血活血，川芎活血行血止痛，赤芍散瘀止痛，炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，共奏益氣活血、化瘀止痛、標(biāo)本兼治之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參多酚酸鹽可降低冠脈粥樣硬化大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)，而丹參酮ⅡA磺酸鈉具有緩解心肌血供、增加冠脈血流量、抗心肌缺血的作用［14］。黨參具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用［15］。黃芪皂苷具有改善氧化應(yīng)激、抗炎、抗心肌缺血的作用［16］。

本研究結(jié)果示觀察組心絞痛改善總有效率高于對照組，觀察組治療后1周、2周、4周的胸悶、胸痛、心悸氣短、口干癥狀評分均低于對照組，提示對UA患者采用自擬活血通脈湯輔助治療能夠進一步提高心絞痛療效，緩解臨床癥狀。同時，觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，硝酸甘油總停減率高于對照組，提示對UA患者采用自擬活血通脈湯輔助治療能夠改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高硝酸甘油停減率。

綜上所述，自擬活血通脈湯輔助治療冠心病UA患者能夠進一步提高心絞痛療效，緩解臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高硝酸甘油停減率。但本研究未進行長期隨訪，樣本量較小，下一步將擴大樣本量，進行多中心的深入探討。