陳星柏 胡華鐘 黎裕元

研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的凝血功能與腫瘤的生長、浸潤、轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，對(duì)評(píng)估患者病情具有重要價(jià)值[1]。肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，患者因腫瘤細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)的侵襲、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)異常，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，增多了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。常規(guī)凝血功能檢測只能對(duì)患者凝血全過程進(jìn)行片段、部分描記，不能連續(xù)反映患者體內(nèi)凝血功能的全部動(dòng)態(tài)變化，而且檢測結(jié)果容易受肝素等抗凝劑的影響[3]。血栓彈力圖(TEG)通過圖像的方法可將整個(gè)凝血過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)描繪，全面可靠地對(duì)血液凝血和纖溶的動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行全面評(píng)估，在肝癌、胃癌等多種惡性腫瘤臨床診治中得到應(yīng)用，但目前鮮見其在老年肺癌患者中的臨床報(bào)道[4]。本研究通過對(duì)老年肺癌患者采用TEG進(jìn)行檢測，旨在探討TEG聯(lián)合常規(guī)凝血功能檢測對(duì)老年肺癌患者凝血功能及病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值，為患者的臨床診治提供更有價(jià)值的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2019年1月-2019年12月在我院收治的14例老年肺癌患者作為觀察組，包括男10例，女4例；平均年齡(66.71±6.83)歲；腺癌8例、鱗癌6例；TNM分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期3例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢測確診為肺癌；② 年齡60歲以上；③ 初診患者；④ 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心、肝、腎、胰腺疾病患者；② 合并出血性疾病患者；③ 合并嚴(yán)重外傷患者；④ 合并嚴(yán)重高血脂等血栓形成高危因素患者；⑤ 近2周使用抗凝藥物或促凝藥物患者；⑥ 有肺癌治療史。選擇同期在我院健康體檢的14例健康老年人作為研究對(duì)象，包括男10例、女4例；平均年齡(66.22±6.67)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)要求無高血壓、高血壓等血栓形成高危因素，近2周未使用抗凝藥物或促凝藥物；身體健康。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

1 儀器與設(shè)備

西芬斯血栓彈力圖儀CFMS LEPU-8880、日本SysmexCA-7000、CS-5100型全自動(dòng)凝血分析儀、邁瑞CAL8000血常規(guī)檢測儀，試劑為原裝配套試劑。

2 檢測方法

兩組受試者采集空腹靜脈血3份，每份2mL，采用1:9枸緣酸鈉抗凝后，進(jìn)行TEG、常規(guī)凝血指標(biāo)及PLT檢測。① TEG檢測：取1 mL 混勻抗凝全血室溫下注入高嶺土激活劑中輕輕混勻3～5 次，靜止5 min，在普通杯中注入將20μl， 30 mmol 氯化鈣加入，將吸出血液輕柔注入普通杯中，然后進(jìn)行TEG檢測，電腦軟件計(jì)算并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，繪制圖形。② 常規(guī)凝血指標(biāo)：取抗凝全血2mL離心10 min，將上層血漿取出采用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測；③ PLT檢測：采用血常規(guī)檢測儀進(jìn)行檢測。

3 觀察指標(biāo)

① TEG參數(shù)：統(tǒng)計(jì)患者的凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血凝塊形成時(shí)間(K)、凝固角(Angle角)、血小板強(qiáng)度(MA)、凝血綜合指數(shù)(CI)、纖溶指數(shù)(LY30)；② 常規(guī)凝血指標(biāo)：觀察患者的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、 兩組受試者TEG參數(shù)比較

觀察組患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的Angle角、MA值均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組受試者TEG參數(shù)比較

二、 兩組受試者常規(guī)凝血指標(biāo)及PLT水平比較

觀察組患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標(biāo)水平均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；但兩組患者的PLT水平無明顯差異(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組受試者常規(guī)凝血指標(biāo)及PLT水平比較

三、不同病理分期老年肺癌患者TEG參數(shù)比較

Ⅰ～Ⅱ期患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)；Ⅰ～Ⅱ期患者的Angle角、MA值均明顯大于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)(見表3)。

表3 不同病理分期老年肺癌患者TEG參數(shù)比較

四、 不同病理分期老年肺癌患者常規(guī)凝血指標(biāo)及PLT水平比較

Ⅰ～Ⅱ期患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標(biāo)水平均與Ⅲ～Ⅳ期患者無明顯差異(P>0.05)；但Ⅰ～Ⅱ期患者的PLT明顯少于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)(見表4)。

表4 不同病理分期老年肺癌患者常規(guī)凝血指標(biāo)及PLT水平比較

討 論

研究證實(shí)，惡性腫瘤會(huì)打破機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，影響血液微環(huán)境，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓栓塞，危及患者生命[5-6]。老年肺癌患者凝血功能紊亂，因其年齡較大且多高血脂、高血壓等基礎(chǔ)病癥，是產(chǎn)生血栓栓塞的高危因素，其發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高，因此監(jiān)測老年肺癌患者的凝血功能變化情況，對(duì)患者的臨床治療及預(yù)后均具有重要影響。常見的凝血功能檢測主要包括常規(guī)凝血四項(xiàng)指標(biāo)和PLT，這類傳統(tǒng)檢測方法只能測定某一個(gè)靜態(tài)時(shí)間點(diǎn)的凝血功能，而且常規(guī)凝血功能指標(biāo)在檢測過程中需要進(jìn)行離心處理，將血小板這一重要的凝集因素去除，因此如果單純的采用常規(guī)凝血功能指標(biāo)評(píng)估患者凝血功能時(shí)不能準(zhǔn)確真實(shí)的反映出患者的真實(shí)凝血狀態(tài)[7-8]。近年來，TEG在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛，其監(jiān)測凝血功能是依據(jù)血栓彈性描記儀對(duì)患者的凝血?jiǎng)討B(tài)過程，由于其進(jìn)行全血監(jiān)測，因此對(duì)血液中的血小板、纖維蛋白原等成分，均可進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，也可對(duì)纖溶連續(xù)及血液凝固全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測[9-10]。

TEG參數(shù)中R值主要反映凝血因子活性，K值與Angle角主要反映纖維蛋白原的水平，MA 值受血小板功能和數(shù)量影響，CI 值反映總體凝血狀況，LY30反映纖溶狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，老年肺癌患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；老年肺癌患者的Angle角、MA值均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，表明老年肺癌患者處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。而老年肺癌患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標(biāo)水平，均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；也表明老年肺癌患者處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓?？梢奣EG參數(shù)與常規(guī)凝血指標(biāo)都可有效反映老年肺癌患者的凝血狀態(tài)。但是本研究中老年肺癌患者的PLT與對(duì)照組無明顯差異，這與現(xiàn)有研究結(jié)果不一致，可能是由于本研究樣本量較少導(dǎo)致的。同時(shí)，在對(duì)不同病理分期的凝血指標(biāo)進(jìn)行觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅱ期患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)；Ⅰ～Ⅱ期患者的Angle角、MA值均明顯大于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)；可見TEG參數(shù)能夠作為判斷老年肺癌患者病情發(fā)展的有效參考指標(biāo)。而Ⅰ～Ⅱ期患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標(biāo)水平均與Ⅲ～Ⅳ期患者無明顯差異(P>0.05)；常規(guī)凝血功能指標(biāo)在對(duì)不同病理分期患者凝血指標(biāo)的監(jiān)測方面敏感性不強(qiáng)，不能有效反映患者病情發(fā)展，這是常規(guī)凝血功能指標(biāo)的不足之處[11]。但是本研究還發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅱ期患者的PLT明顯少于Ⅲ～Ⅳ期患者，這主要是由于血小板在肺癌腫瘤細(xì)胞生長和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，Ⅲ～Ⅳ期老年肺癌患者較Ⅰ～Ⅱ期患者的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能低下，使血小板破壞減少亦導(dǎo)致循環(huán)血液中血小板數(shù)量增多[12]。由此可見常規(guī)的凝血功能檢查不能準(zhǔn)確的反映不同病理分期老年肺癌患者的凝血狀態(tài)，TEG參數(shù)更具優(yōu)勢。

綜上所述，老年肺癌患者血液呈高凝狀態(tài)、血小板數(shù)量增多，TEG聯(lián)合常規(guī)凝血功能檢查可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年肺癌患者凝血功能的動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)對(duì)評(píng)估患者病情具有一定參考價(jià)值。