李水嬌

廣東省化州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東化州 525100

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是人體甲狀腺細胞發(fā)生生長異常的一種病變，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐年上升，多見于女性，大部分結(jié)節(jié)的性質(zhì)為良性，惡性結(jié)節(jié)占比僅為5%～12%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病無明顯癥狀，一般通過體檢、觸摸等發(fā)現(xiàn)，有效評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對于減少過度手術(shù)尤為重要[2]。因此甲狀腺診斷及治療的關(guān)鍵是區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性，然而，何種因素導(dǎo)致良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變尚不清楚。本研究選取2019年7月至2020年9月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)且在普外一科行手術(shù)切除的90例患者為研究對象，探討導(dǎo)致良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年9月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)且在普外一科行手術(shù)切除的90例患者為研究對象，男53例，女37例；年齡18～74歲，平均(44.96±3.54)歲；病程2個月～4年，平均(1.25±0.32)年；全部患者頸部均存在不同程度的不適及壓迫感，吞咽異物感15例，聲嘶咳嗽10例，低熱3例，疼痛2例，合并消瘦及甲狀腺功能亢進且多飲多食患者12例，其余48例患者不存在明顯癥狀。納入標準：甲狀腺結(jié)節(jié)診斷符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》相關(guān)標準[3]。排除標準：有原發(fā)性甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減低史、甲狀腺治療史、甲狀腺手術(shù)史、嚴重心臟病和化療病史[4]。全部患者均經(jīng)過病理檢查證實結(jié)節(jié)性質(zhì)，分為良性組69例及惡性組21例。本研究已獲得本院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1血脂檢測 于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血檢測患者血脂水平，在室溫環(huán)境下以4 000 r/min離心10 min，取血清4 h內(nèi)進行檢測。本研究采用的儀器為羅氏公司生產(chǎn)的Cobas8000 生化儀，通過酶比色法檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.2.2甲狀腺功能檢測 本研究中甲狀腺功能檢測采用的儀器為羅氏E602儀，通過電化學發(fā)光法檢測甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(T3)。其中，TgAb 參考范圍為≤30 mIU/L，TSH參考范圍為0.27～4.20 mIU/L。

1.3觀察指標 比較2組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)直徑、TgAb陽性檢出率、內(nèi)部鈣化情況，以及TgAb、TSH、T4、T3、膽固醇、HDL-C、LDL-C水平[5]。

2 結(jié) 果

2.12組相關(guān)指標比較 與良性組比較，惡性組患者結(jié)節(jié)直徑減小，年齡、TgAb陽性檢出率、內(nèi)部鈣化率，以及TgAb、TSH水平升高，HDL-C水平降低(P<0.05)，2組性別，以及T4、T3、膽固醇、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組相關(guān)指標比較

組別nT4(x±s,nmol/L)T3(x±s,nmol/L)膽固醇(x±s,mmol/L)HDL-C(x±s,mmol/L)LDL-C(x±s,mmol/L)內(nèi)部鈣化良性組69110.65±35.532.13±0.874.85±1.321.46±0.533.24±0.856(8.70)惡性組21109.53±28.541.96±0.754.79±1.241.24±0.423.03±0.6412(57.14)χ2/t0.1741.8540.4324.5331.7546.643P0.8130.7040.585<0.0010.194<0.001

2.2Logistic回歸分析 年齡、結(jié)節(jié)直徑、內(nèi)部鈣化、TgAb、TSH、HDL-C是甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

在目前并沒有某一個單一指標可以預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，較多研究均是采用甲狀腺超聲、TSH水平及甲狀腺激素水平對患者的病情進行評估[6]。據(jù)報道，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率與患者胰島素抵抗有關(guān)[7]。也有研究表明，糖代謝受損的患者極易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[8]。

本研究中，Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、結(jié)節(jié)直徑、內(nèi)部鈣化、TgAb、TSH、HDL-C是甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的影響因素(P<0.05)。這提示，甲狀腺結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)直徑、內(nèi)部鈣化、TgAb、TSH、HDL-C緊密相關(guān)。本研究中，與良性組比較，惡性組患者結(jié)節(jié)直徑減小，年齡、TgAb陽性檢出率、內(nèi)部鈣化率，以及TgAb、TSH水平升高，HDL-C水平降低(P<0.05)，2組性別，以及T3、T4、膽固醇、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中，年齡是獨立影響因素，和與既往研究結(jié)果一致[9]。過去研究認為，隨著年齡增長，甲狀腺機體功能逐漸下降，甲狀腺纖維化，而且炎癥細胞發(fā)生浸潤，濾泡體積變小，致使結(jié)節(jié)形成。但是，有研究認為，年齡小是危險因素的原因是性激素參與甲狀腺疾病的發(fā)生及發(fā)展中，更加容易侵犯中青年人[10]，與本研究不同的原因可能在于其他研究選擇樣本不同，老年患者就診率比較低，進而無法及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，致使統(tǒng)計結(jié)果存在偏差。在性別方面，本研究表明，性別并非獨立影響因素，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)多見于女性，然而女性發(fā)生率較男性無明顯差異。本研究表明，結(jié)節(jié)直徑減少、內(nèi)部鈣化是獨立危險因素，良性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果多表現(xiàn)為邊緣光滑，邊界比較清晰，呈實性或者囊性，周圍可觀察到聲暈，實性結(jié)節(jié)為高回聲或者等回聲，弧形鈣化樣提示結(jié)節(jié)中內(nèi)部存在鈣化。惡性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果多表現(xiàn)為形態(tài)及邊緣不規(guī)則，邊界不清晰，呈現(xiàn)低回聲，內(nèi)部鈣化多表現(xiàn)為沙礫樣。TSH是由于機體腺垂體分泌的，屬于一種促甲狀腺生長激素，能夠促進甲狀腺激素的釋放及合成，促進濾泡上皮細胞生長[1]。本研究中，惡性組TSH水平較良性組高，而且Logistic回歸分析結(jié)果表明，TSH水平高是甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的獨立危險因素，TSH水平越高，惡化可能性越高?，F(xiàn)階段，關(guān)于隨著TSH水平升高，甲狀腺結(jié)節(jié)惡化發(fā)生率升高可能的作用機制尚未得到證實。有研究表明，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)及正常細胞表面均有TSH受體，TSH受體與TSH結(jié)合，加快環(huán)磷腺苷的形成，進而加快細胞增長，增加惡性腫瘤發(fā)生的風險[6]。TgAb是自身免疫性甲狀腺疾病的標志性抗體，手術(shù)前檢測該指標對于診斷及鑒別良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)具有積極意義[11]。本研究中，惡性組TgAb陽性檢出率較良性組高，Logistic回歸分析結(jié)果表明，TgAb水平升高是結(jié)節(jié)惡化的獨立危險因素，可作為鑒別診斷良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)的重要指標。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)直徑、內(nèi)部鈣化、TgAb、TSH、HDL-C有關(guān)。但本研究也存在一定不足，難以掌握患者碘攝入、樣本量較少等，后續(xù)將擴大樣本量作進一步研究，減少樣本的偏倚性。