程 煥，簡桂花，吳險(xiǎn)峰，程東生

上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200233

高血壓是常見的一種血管疾病，腎實(shí)質(zhì)性高血壓作為慢性腎臟病的常見不良反應(yīng)，是導(dǎo)致慢性腎臟病患者腎功能進(jìn)行性減退和并發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，給中老年人群的健康和生命造成巨大的威脅[1]。與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，腎實(shí)質(zhì)性高血壓心腦血管不良反應(yīng)更多，更易進(jìn)展成惡性高血壓[2]。治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的傳統(tǒng)方法為西藥療法[3]，在臨床中常使用鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，但長期使用后易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，尤其是腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者血壓的控制也較一般高血壓患者困難。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月于本院就診且診斷為腎實(shí)質(zhì)性高血壓的患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組2組，每組67例。對照組男41例，女26例；患病時(shí)間1.0～10.5年，平均(3.1±0.4)年；年齡41～81歲，平均(62.8±4.7)歲，實(shí)施貝那普利治療。試驗(yàn)組男40例，女27例；患病時(shí)間1.5～9.5年，平均(3.3±0.5)年；年齡40～82歲，平均(63.5±4.9)歲，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯沙坦治療。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)尿檢查、腎活檢或影像學(xué)檢查均符合腎臟疾病并發(fā)癥鑒別診斷與治療中腎實(shí)質(zhì)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥20歲；(3)具有較強(qiáng)的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)舒張壓>120 mm Hg者；(2)有缺血性卒中病史者；(3)嚴(yán)重心律失常者；(4)精神疾病或意識模糊者；(5)對本組研究藥物過敏者；(6)孕婦或哺乳期女性。

1.2方法 對照組實(shí)施貝那普利(購自北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514)治療，每天1次，每次10 mg，餐前口服。試驗(yàn)組實(shí)施貝那普利聯(lián)合氯沙坦(購自重慶科瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110040)治療，氯沙坦以每天1次，每次50 mg為起始和維持劑量，治療3～6周可達(dá)到最大降壓效果。2組均治療4周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者治療前后血壓水平、腎功能指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)。測量患者治療前后的收縮壓、舒張壓。檢測腎功能指標(biāo)(血肌酐，24 h尿蛋白)，血肌酐采取生化檢測儀檢測，并記錄24 h尿蛋白。療效判斷參照徐峰軍等[6]研究中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后血壓水平、腎功能指標(biāo)比較 治療后2組患者收縮壓、舒張壓、血肌酐、24 h尿蛋白水平明顯降低，其中試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平、腎功能指標(biāo)比較

組別n血肌酐(μmol)治療前治療后tP24 h尿蛋白(g)治療前治療后tP試驗(yàn)組67207.95±21.77127.09±13.5125.833<0.0012.01±0.181.11±0.0936.606<0.001對照組67208.01±22.81143.08±16.0819.044<0.0012.00±0.191.49±0.1318.133<0.001t0.0166.2320.31319.672P0.988<0.0010.755<0.001

2.22組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.54%，高于對照組的74.63%(χ2=7.831，P=0.005)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.99%，低于對照組的13.43%(χ2=4.523，P=0.028)，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是威脅人類生命安全的嚴(yán)重疾病之一，腎實(shí)質(zhì)性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的一種[7]。腎實(shí)質(zhì)性高血壓與排鈉激素水平減少有關(guān)，與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，眼底病變更重，心腦血管不良反應(yīng)更多，同時(shí)危害腎臟，可形成惡性循環(huán)[8-9]。積極治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓有助于預(yù)防心腦血管疾病，已成為當(dāng)前治療慢性腎臟病的關(guān)鍵措施之一。既往研究表明，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅰ型受體拮抗劑對患者血壓、血肌酐、24 h尿蛋白水平均有降低作用[10]。貝那普利可以發(fā)揮阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換的作用，進(jìn)而促進(jìn)患者血管收縮；而另一方面，可以抑制緩激肽降解，進(jìn)而降低患者血壓[11]。臨床研究證實(shí)，患者單一使用一種藥物治療高血壓，獲得臨床療效欠佳[12-13]。而氯沙坦屬降壓藥物的一種，通常服用藥物2 h后即會(huì)出現(xiàn)血壓下降，4～6 h時(shí)降壓效果達(dá)到峰值，加之藥效可持續(xù)24 h，可以發(fā)揮較好地競爭性拮抗血管緊張素Ⅰ型受體、減小血管阻力，達(dá)到改善患者血容量的目的。這兩類藥物聯(lián)合治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的藥理作用幾乎相同，主要通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用，從而獲得相關(guān)的治療效果。本研究中，治療后2組患者收縮壓、舒張壓、血肌酐、24 h尿蛋白水平降低，其中試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.54%，高于對照組的74.63%(P<0.05)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.99%，低于對照組的13.43%(P<0.05)?？紤]聯(lián)合使用能從不同角度發(fā)揮協(xié)同作用，使殘存腎組織的進(jìn)展性損傷延緩，且降壓效果更加明顯。

綜上所述，在腎實(shí)質(zhì)性高血壓的患者治療中，實(shí)施以氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療，可以較為明顯的降低患者血壓，改善腎功能，提升臨床治療有效率，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果理想。