貌彥昀，馬小霞

延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西延安 716000

急性缺血性腦卒中(AIS)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，且屬于老年人常見的一種血管疾病，往往發(fā)病突然，約占全部腦卒中的70%，屬于腦血流供應(yīng)障礙引起的腦部病變[1]。臨床上主張盡早恢復(fù)患者的腦部組織血流供應(yīng)，盡早預(yù)測(cè)及診斷是治療AIS患者的關(guān)鍵，針對(duì)該疾病的治療，在臨床上多采取有效溶栓治療，該治療屬于挽救缺半暗帶，減少腦功能缺損，降低急性腦梗死的致死率、致殘率的重要途徑，其中重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)屬于新型靜脈溶栓藥物，能激活纖溶酶原，并快速溶解血栓，挽救缺血半暗帶[2]。另有研究認(rèn)為紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)紅細(xì)胞分布寬度(RDW)可能與AIS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3]，故本研究旨探討RDW對(duì)AIS患者行rt-PA靜脈溶栓治療的臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年9月至2019年9月收治的98例AIS患者進(jìn)行研究分析，于溶栓前后進(jìn)行改良Rankin量表(mRS)評(píng)分，根據(jù)結(jié)果將患者分為結(jié)局良好組及結(jié)局不良組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合AIS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)發(fā)病時(shí)間<4.5 h，且癥狀維持>30 min；(3)患者及家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎等功能障礙；(2)伴有顱內(nèi)出血；(3)合并有其他顱內(nèi)腫瘤；(4)2周內(nèi)有其他外科手術(shù)史。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2觀察指標(biāo) 通過自行設(shè)計(jì)編制而成的一般資料問卷對(duì)患者調(diào)查，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，確保問卷的統(tǒng)一與真實(shí)性，統(tǒng)一收回，本次研究共發(fā)放98份調(diào)查問卷，回收98份有效問卷，有效回收率為100%，問卷內(nèi)容包含年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、溶栓前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、卒中病史、心血管病史、住院時(shí)間、入院收縮壓與舒張壓、三酰甘油、高血糖、腦卒中亞型(小動(dòng)脈閉塞、心源性栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化)等資料內(nèi)容。

1.3RDW檢測(cè) 采用全自動(dòng)血液分析儀(購(gòu)自日本Sysmex公司，型號(hào)XE-5000)進(jìn)行血常規(guī)檢查，采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝真空管采集靜脈血2 mL，入院后1 h內(nèi)完成RDW檢測(cè)。

1.4量表評(píng)定 對(duì)患者入院時(shí)及1個(gè)月后，分別進(jìn)行NIHSS及mRS評(píng)分[5]，判斷早期溶栓癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析，以mRS>2分為結(jié)局不良，mRS≤2分為結(jié)局良好。

2 結(jié) 果

2.1不同結(jié)局組患者一般資料比較 溶栓治療后，結(jié)局不良率為28.57%(28/98)，結(jié)局良好率為71.43%(70/98)；2組年齡和溶栓前NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、BMI、既往卒中病史和心血管病史、血壓、三酰甘油、高血糖和腦卒中亞型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同結(jié)局組患者一般資料比較

組別n住院時(shí)間(x±s,d)入院收縮壓(x±s,mm Hg)入院舒張壓(x±s,mm Hg)三酰甘油(x±s,mm Hg)高血糖(有/無(wú),n/n)腦卒中亞型(n)小動(dòng)脈閉塞心源性栓塞大動(dòng)脈粥樣硬化結(jié)局良好組7012.16±4.08152.87±12.6590.58±10.271.82±0.4339/3125837結(jié)局不良組2818.35±5.26152.24±13.2190.36±11.021.79±0.4218/107318t/χ26.2300.2200.0940.3141.7811.178P<0.0010.8260.9250.7540.1820.555

2.22組患者RDW比較 溶栓前，2組患者RDW比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，溶栓后，結(jié)局良好組RDW低于結(jié)局不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者RDW比較[M(P25，P75)，%]

2.3影響AIS患者行rt-PA靜脈溶栓治療結(jié)局的多因素Logistic回歸分析 進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)溶栓前低RDW是AIS患者行rt-PA靜脈溶栓治療后結(jié)局良好的保護(hù)因素，溶栓前高NIHSS評(píng)分是獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響AIS患者行rt-PA靜脈溶栓治療結(jié)局的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

AIS是較為常見的腦卒中類型，隨著人們生活方式的改變，AIS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，具有起病急，致殘率及致死率高的特點(diǎn)，而該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死及軟化，會(huì)引起如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的相關(guān)癥狀，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)98例AIS患者，溶栓治療后，以mRS>2分為結(jié)局不良，mRS≤2分為結(jié)局良好，其中結(jié)局不良率為28.57%(28/98)，結(jié)局良好率為71.43%(70/98)。AIS的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等均可能是其影響因素。臨床上主要通過靜脈溶栓治療，避免血小板再聚集，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)的目的。對(duì)于AIS患者，主張?jiān)缭\斷、早治療，可有效的疏通血管，保障患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈后，其中rt-PA能有效激活纖溶酶原，并快速溶解血栓，而采用NHISS評(píng)分能有效反映腦卒中嚴(yán)重程度[7]。RDW是直接反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，RDW值越大，提示紅細(xì)胞形態(tài)及大小差異越大，與紅細(xì)胞受損及退化相關(guān)，也與AIS的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。有學(xué)者研究80例急性腦梗死(ACI)患者發(fā)現(xiàn)，rt-PA動(dòng)脈溶栓聯(lián)合丹紅注射液治療可以改善ACI患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活能力，具有較好的臨床療效[8]。本研究溶栓后，結(jié)局良好組RDW低于結(jié)局不良組，說明溶栓治療后的RDW改善是判斷治療有效的指標(biāo)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)溶栓前低RDW是AIS患者行rt-PA靜脈溶栓治療后結(jié)局良好的保護(hù)因素，溶栓前高NIHSS評(píng)分是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，說明通過溶栓治療后，患者早期癥狀得到改善，溶栓治療與預(yù)后良好率有關(guān)，故需積極動(dòng)員該類患者盡早實(shí)施rt-PA靜脈溶栓治療。

綜上所述，對(duì)AIS患者，采取rt-PA靜脈溶栓治療，RDW可對(duì)AIS患者進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，能為患者提供早期診斷與治療的參考，還能改善其神經(jīng)功能狀況和治療結(jié)局。