盧曉荷，張 恒，田文宗，劉禮青，付 娜

山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，山東濟南 250011

呼吸道感染特別是上呼吸道感染是臨床常見疾病之一，四季均有發(fā)病，癥狀表現(xiàn)因人而異，輕者表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、輕咳、噴嚏、腹瀉或輕度嘔吐等；嚴重者可出現(xiàn)高熱(常39 ℃以上)，精神較弱，頭痛、陣咳、嘔吐、乏力、畏寒，甚至還會引起多種炎癥如中耳炎、鼻竇炎和氣管炎等，嚴重威脅患者的健康，影響生活和工作[1]。絕大部分的上呼吸道感染是由病毒引起的，少數(shù)由細菌或支原體引起。常見的呼吸道病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIV)等。大多數(shù)的呼吸道感染患者臨床癥狀相似，若未及時識別病原體而僅依據(jù)經(jīng)驗用藥，可能因臨床治療無效而延誤疾病的診治，嚴重者可繼發(fā)其他疾病如暴發(fā)性心肌炎等，從而危及患者生命[2]。因此，通過開展呼吸道病原體檢測，及時、準確地明確致病病原體，對指導(dǎo)臨床診斷和治療有著重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017-2019年于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診的門診及住院患者(有完整的呼吸道8種病原體檢測結(jié)果)10 832例，其中男5 670例，女5 162例；年齡0～102歲，按年齡分為0～<7歲組、7～<13歲組、13～<18歲組、18～<46歲組、46～<70歲組、70～102歲組。

1.2方法 采集患者血清標本2 mL，3 000 r/min離心5 min后，采用呼吸道病原體抗體譜檢測試劑盒(購自德國歐蒙公司)檢測血清中8種呼吸道病原體免疫球蛋白(Ig)M抗體，分別為甲型流感病毒(IVA)、乙型流感病毒(IVB)、腺病毒(AV)、肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、嗜肺軍團菌血清Ⅰ型(LP)、RSV、PIV。嚴格按照試劑說明書及實驗室標準操作規(guī)程進行操作。每批次檢測陰陽性質(zhì)控均在控。試劑采用間接免疫熒光法，儀器為Olympus CX22LED熒光顯微鏡。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1病原體檢出情況 在納入統(tǒng)計的10 832例呼吸道感染患者中8種病原體的總陽性檢出率為34.05%(混合感染重復(fù)計算)。流行病原體主要由IVB、IVA、MP、PIV構(gòu)成，見圖1。

圖1 8種病原體的陽性檢出率

2.2不同性別患者8種病原體的陽性檢出率比較 MP和IVB在女性患者中的陽性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而其他6種病原體在男、女性患者間的陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別患者8種病原體的陽性檢出率比較[n(%)]

2.3不同年齡段患者8種病原體的陽性檢出率比較 8種病原體在不同年齡段的陽性檢出率結(jié)果發(fā)現(xiàn)AV、RSV、CP、LP在不同年齡段的陽性檢出率非常接近，而PIV、MP、IVA、IVB表現(xiàn)出較大的差別。對4種在不同年齡段的陽性檢出率有較大差別的病原體進行分析發(fā)現(xiàn)，對于PIV，46～<70歲組陽性檢出率最低，與其他年齡段組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；13～<18歲組陽性檢出率最高，與70～102歲組、18～<46歲組、46～<70歲組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于MP，46～<70歲組、70～102歲組的陽性檢出率較低，與其他年齡段組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；13～<18歲組陽性檢出率最高，且與除18～<46歲組之外的其他年齡段組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于IVA，46～<70歲組、70～102歲組陽性檢出率較高，與其他年齡段組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于IVB，0～<7歲組、70～102歲組陽性檢出率較高，與其他年齡段組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；13～<18歲組陽性檢出率最低，與其他所有年齡段組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患者8種病原體的陽性檢出率比較(%)

2.4不同季節(jié)8種病原體的陽性檢出率比較 對8種病原體在不同季節(jié)的陽性檢出率進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，AV、RSV、CP、LP在不同季節(jié)的陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PIV在秋季的陽性檢出率最高，與陽性檢出率最低的冬季比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MP同樣在秋季的陽性檢出率最高，與陽性檢出率較低的春、冬季比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IVA在秋季、冬季的陽性檢出率明顯高于春季、夏季，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IVB在不同季節(jié)的陽性檢出率皆不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且陽性檢出率由高到低依次為冬季、春季、秋季、夏季。見表3。

表3 不同季節(jié)8種病原體的陽性檢出率比較[n(%)]

2.5門診、住院患者的8種病原體陽性檢出率比較 對門診、住院患者的8種病原體陽性檢出率進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)IVA、IVB在門診患者的陽性檢出率明顯高于住院患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其他6種病原體在門診、住院患者間的陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

本研究表明，本院呼吸道感染患者病原體總陽性檢出率為34.05%(混合感染重復(fù)計算)，與其他研究報道的結(jié)果相近[3-4]，但低于武利濤等[5]報道的北京2018年的陽性檢出率(48.30%)、成守金等[6]報道的河南焦作地區(qū)的陽性檢出率(64.98%)及李榮凱等[7]報道的河南新鄉(xiāng)地區(qū)的陽性檢出率(58.48%)。這說明不同地區(qū)的呼吸道病原體的流行性不盡相同，因此對本地區(qū)呼吸道病原體流行情況的調(diào)查尤為重要。在引起呼吸道感染的病原體中，IVB的陽性率最高，與趙萬輝等[4]研究一致。本研究發(fā)現(xiàn)MP和IVB在女性患者中的陽性檢出率明顯高于男性患者，對于MP的研究結(jié)果與相關(guān)研究一致[8-10]，這說明呼吸道病毒感染與性別有一定的相關(guān)性，女性在呼吸道病原體感染高發(fā)季節(jié)更應(yīng)該注意做好個人防護。

本研究發(fā)現(xiàn)PIV和MP在13～<18歲組的陽性檢出率最高，且2種病毒均在秋季高發(fā)，這與張旭等[11]的研究一致。PIV是引起兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，通過氣溶膠傳播。MP可引起非典型性肺炎和常見的上呼吸道感染，通過氣溶膠傳播，急性感染常見于青少年[12]。由于青少年的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，且處于學齡階段，參加集體活動的時間較長，發(fā)生交叉感染的概率較大。同時，由于濟南地區(qū)秋季氣溫不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)驟升驟降情況，且氣候干燥，13～<18歲因未能及時增減衣物，充分飲水而導(dǎo)致呼吸道黏膜不能很好地抵御病毒，從而導(dǎo)致感染率較高。此現(xiàn)象與已有研究一致[13]。流感病毒是最常見呼吸道病原體，分為A型、B型和C型，A型和B型最為流行。本研究發(fā)現(xiàn)IVB在0～<7歲組和70～102歲組的陽性檢出率較高，在冬季和春季陽性檢出率較高。0～<7歲和70～102歲人群免疫力較低，是流感的高危人群，且當前社會環(huán)境中，0～<7歲孩童多由70～102歲老人照顧看護，極易發(fā)生交叉感染。因此，0～<7歲及70～102歲人群宜在流感流行季節(jié)開始前及時進行流感疫苗的接種，以減少感染情況的發(fā)生。寒冷季節(jié)流感病毒流行，由于患者的及時就診以及神經(jīng)氨酸酶抑制劑和中藥的應(yīng)用等，使得患者癥狀得到及時緩解，減少了住院的概率，因此門診患者的IVA、IVB陽性檢出率高于住院患者。

不同地區(qū)、不同人群的呼吸道病原體陽性檢出率存在差異[14]，及時了解當?shù)睾粑啦≡w流行特征，便于臨床分析不同季節(jié)、不同人群患者呼吸道感染的常見原因，為臨床的早期診斷提供依據(jù)。