張曉鋼 李 倩 費文榮 王立娟

(上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科，上海 201802)

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的急性感染性皮膚病，多好發(fā)于中老年人，臨床上以簇集皰疹及疼痛為主要癥狀，可對患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。目前，西醫(yī)對于急性期帶狀皰疹以抗病毒、消炎及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療為主，但往往起效較慢，不能迅速緩解患者疼痛癥狀，部分患者甚至需要聯(lián)合神經(jīng)阻滯輔助治療[2]。刺絡(luò)拔罐是中醫(yī)特色療法之一，其依據(jù)“宛陳則除之”的理論，尤善于急證、熱證、實證、瘀證、痛證等治療，有操作方便、起效快、療效好的特點，對帶狀皰疹也具有很好的療效[3-4]。為進(jìn)一步縮短治療時間，減輕患者痛苦，2016-11—2019-02，我們采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性期帶狀皰疹30例，并分別與單純刺絡(luò)拔罐治療32例、西醫(yī)常規(guī)治療31例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為上海市南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科(33例)及針灸科(60例)門診就診的急性期帶狀皰疹患者，按照隨機數(shù)字表法分為3組。聯(lián)合組30例，男13例，女17例；年齡40～76歲，平均(62.1±11.5)歲；病程1～7 d，平均(4.31±1.28)d；皮損均位于胸背部，面積(24.3±6.7)cm2。中醫(yī)組32例，男11例，女21例；年齡42～75歲，平均(60.8±10.3)歲；病程1～6 d，平均(4.11±1.09)d；皮損均位于胸背部，面積(23.5±5.9)cm2。西醫(yī)組31例，男10例，女21例；年齡40～74歲，平均(65.5±11.0)歲；病程1～7 d，平均(4.27±1.16)d；皮損均位于胸背部，面積(23.3±5.6)cm2。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南：皮膚病與性病分冊》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次患病，出疹處為胸背部，病程≤7 d，且未經(jīng)過任何治療；患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病變部位涉及頭面部者；合并有其他需要系統(tǒng)治療(如使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等)的皮膚病者；有出血傾向及暈針等禁忌證者；合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等疾病者；患有精神疾病不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)組 予西醫(yī)常規(guī)藥物治療。阿昔洛韋片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890044)0.4 g，每日3次，飯前空腹服用；甲鈷胺片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052325)0.5 mg，每日3次，飯前空腹服用。

1.3.2 中醫(yī)組 予局部刺絡(luò)拔罐治療。針具：三棱針(蘇州博華醫(yī)療器械有限公司，型號：中號)；罐具：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：2、3、4號玻璃火罐，視患者病變面積選用。操作方法：帶狀皰疹病變局部皮膚常規(guī)消毒，然后取皰疹皮損周圍8～10個阿是穴，右手握三棱針針柄，針尖朝向皰疹皮損方向點刺，深度約2 mm，以局部微滲血為度，然后選擇大小合適的拔罐，用閃火法拔于點刺部分，5～10 min后起罐，出血量5～10 mL，取罐后用棉球擦拭清除血漬，碘伏消毒處理。隔日治療1次。

1.3.3 聯(lián)合組 予局部刺絡(luò)拔罐聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)藥物治療。治療方法同西醫(yī)組與中醫(yī)組。

1.3.4 療程 3組均治療7 d后統(tǒng)計療效。治療期間囑患者飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，規(guī)律作息。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 疼痛癥狀 比較3組治療前及治療1、3、5、7 d后疼痛變化情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價[7]。取長度為10 cm的標(biāo)尺，0端表示無痛，10 cm端表示無法忍受的劇痛，分別評為0～10分，測試時讓患者根據(jù)其疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置，醫(yī)生再根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評分，評分越高表示疼痛越明顯。

1.4.2 皰疹數(shù)量 比較3組治療1、3、5、7 d后皮損區(qū)域皰疹數(shù)量與治療前差值情況，以皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周有紅暈的水皰計算，大小不限。

1.4.3 生活質(zhì)量 比較3組治療前及治療7 d后生活質(zhì)量變化情況，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[8]進(jìn)行評價。DLQI共包括10個問題，每個問題均按4級評分法，分別評為0、1、2、3分，最高30分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4.4 焦慮癥狀 比較3組治療前及治療7 d后焦慮癥狀變化情況，采用焦慮自評量表(SAS)[9]進(jìn)行評價。SAS共包括20個問題，每個問題均按4級評分法，分別評為1、2、3、4分，最高80分，得分≥50分即表示存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.5 安全性監(jiān)測 3組治療期間均進(jìn)行安全性指標(biāo)監(jiān)測，觀察治療前后凝血功能、肝功能及腎功能變化情況。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前及治療1、3、5、7 d后疼痛VAS評分變化比較 見表1。

表1 3組治療前及治療1、3、5、7 d后疼痛VAS變化比較 分，

由表1可見，與本組治療前比較，3組治療1、3、5、7 d后疼痛VAS均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與西醫(yī)組同期比較，聯(lián)合組及中醫(yī)組治療1、5、7 d后疼痛VAS均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與中醫(yī)組同期比較，聯(lián)合組治療5、7 d后VAS均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3組治療1、3、5、7 d后皰疹數(shù)量差值比較 見表2。

表2 3組治療1、3、5、7 d后皰疹數(shù)量差值比較 個，

由表2可見，與西醫(yī)組治療后同期比較，聯(lián)合組治療3、5、7 d后及中藥組治療5、7 d后皰疹數(shù)量減少情況均明顯增多，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與中醫(yī)組治療后同期比較，聯(lián)合組治療3、5、7 d后皰疹數(shù)量減少情況均明顯增多，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 3組治療前及治療7 d后DLQI評分及SAS評分變化比較 見表3。

由表3可見，與本組治療前比較，3組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與西醫(yī)組治療7 d后比較，聯(lián)合組及中醫(yī)組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與中醫(yī)組治療7 d后比較，聯(lián)合組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 3組治療前及治療7 d后DLQI評分及SAS評分變化比較 分，

2.4 安全性監(jiān)測 3組治療前后凝血功能、肝功能及腎功能均未出現(xiàn)明顯變化，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，胸背部是其好發(fā)部位，典型的皮損表現(xiàn)是以帶狀分布的紅斑、皰疹，皮疹初起為小紅斑點，繼而紅斑點形成小紅丘疹，并迅速變成水皰，沿某一支神經(jīng)走行分布，一般不超過正中線[10]。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，且能夠限制機體免疫識別，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者機體出現(xiàn)免疫功能紊亂免疫力下降時，可導(dǎo)致病毒激活并快速繁殖，進(jìn)入沿神經(jīng)根分布的皮區(qū)，形成典型單側(cè)分布的簇狀水皰、膿皰，引起帶狀皰疹的急性發(fā)作[11]。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，其產(chǎn)生可能是由于病毒感染引起神經(jīng)節(jié)與外周神經(jīng)損傷及皮膚炎性反應(yīng)，激活了疼痛傳入信號，疼痛傳入沖動持續(xù)刺激所致[12-13]。部分患者未見皰疹時即可出現(xiàn)疼痛癥狀，且往往疼痛劇烈難忍，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，產(chǎn)生焦慮煩躁的不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若不及時治療，還可能會產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛，給患者帶來巨大的身心痛苦，同時也給社會造成極大的負(fù)擔(dān)[14-16]。阿昔洛韋為臨床上常用的抗病毒藥物，具有選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶作用，阻斷病毒DNA的合成，抑制病毒的復(fù)制，對單純性皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等均具明顯抑制作用[17]。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，對神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，參與DNA合成胸腺嘧啶過程，促進(jìn)神經(jīng)軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，修復(fù)受損的神經(jīng)組織[18]。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)纏腰火丹、蛇串瘡、甑帶瘡、蜘蛛瘡等范疇。隋·巢元方《諸病源候論》言:“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏血氣所生,狀如甑帶,因以為名?！泵鳌ど甓吩锻饪茊⑿费裕骸按睡徤谄つw間,如水窠相似,淡紅且痛,五七個成攢,亦能蔭開?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞费裕骸袄p腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！闭J(rèn)為其發(fā)病多因情志不遂，飲食失調(diào)，以致脾失健運，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，又逢正氣虧虛，外感毒邪，濕熱、毒邪搏于血氣，熏灼肌膚而發(fā)病。濕性重濁黏滯，與熱毒相結(jié)，浸淫肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò),而表現(xiàn)為紅斑、皰疹；經(jīng)絡(luò)受阻,氣滯血瘀,不通則痛，而出現(xiàn)疼痛癥狀。濕熱之邪，稽留于表，故治療給邪以出路，引邪外出，方可快速見效[19]。刺絡(luò)拔罐法是依據(jù)“宛陳則除之”理論，在中醫(yī)九刺之一“絡(luò)刺”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也”(《靈樞·官針》)，在淺刺皮下血絡(luò)后，輔助以拔罐療法，可以進(jìn)一步促進(jìn)邪毒隨血而出，發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀生新、扶正祛邪的功效[20]?！鹅`樞·九針十二原》言：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！薄鹅`樞·小針解》言：“宛陳則除之者，去血脈也?！薄端貑枴め樈狻费裕骸巴痍悇t除之者,出惡血也?！卑⑹茄▽儆卺樉膶W(xué)的一種特殊穴位，是以病痛局部或壓痛點作為治療部位的腧穴，與常規(guī)腧穴相比，其位置并不固定，可隨病情的變化而變化[21]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)疾病發(fā)生時，機體就會發(fā)生相應(yīng)的氣血阻滯，造成氣血局部性、臨時性的聚集，從而形成阿是穴，當(dāng)這種疾病消除后，氣血臨時聚集也會隨之消失，因此阿是穴是對疾病癥結(jié)之處的體現(xiàn)，既能反映疾病病情，也能治療疾病，給予相應(yīng)治療往往可以快速緩解病情，起到立竿見影的效果[22]。唐·孫思邈《千金要方》言:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗,故曰阿是穴也?！睂毙云趲畎捳罨颊呷“⑹茄ㄟM(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療，可使?jié)?、熱、毒、瘀諸邪快速隨血而出，而起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛的功效，有效改善局部氣血運行，促進(jìn)皰疹消退，緩解疼痛癥狀[23-24]。相關(guān)研究表明，刺絡(luò)拔罐法可通過降低患者外周及局部血清P物質(zhì)含量而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[25]，還可通過調(diào)節(jié)局部炎癥因子水平，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)皮損消退[13]。

疼痛VAS是臨床上評價疼痛的常用方法，具有操作簡單方便的優(yōu)點，可以準(zhǔn)確及時地對患者疼痛情況進(jìn)行評估[26]。DLQI是專門針對皮膚病患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估調(diào)查的量表，可以綜合反映疾病給患者生活質(zhì)量造成的影響[27]。焦慮是帶狀皰疹患者常見并發(fā)癥，劇烈的疼痛不僅會給患者帶來生理上的痛苦，也會對患者的心理造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生焦慮的情緒。有研究認(rèn)為，老年帶狀皰疹疼痛患者均有不同程度的焦慮癥狀，SAS是評估焦慮癥狀的常用量表，可以對的患者的焦慮情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估[28]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組及中醫(yī)組治療1、5、7 d后疼痛VAS均明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)，聯(lián)合組治療3、5、7 d后及中醫(yī)組治療5、7 d后皰疹數(shù)量均明顯少于西醫(yī)組(P<0.05)，聯(lián)合組及中醫(yī)組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)，說明刺絡(luò)拔罐法對于急性期帶狀皰疹較西醫(yī)常規(guī)治療能夠起到快速止痛的效果，并能促進(jìn)皰疹消退，提高患者生活質(zhì)量，改善焦慮癥狀；聯(lián)合組治療5、7 d后疼痛VAS均明顯低于中醫(yī)組(P<0.05)，治療3、5、7 d后皰疹數(shù)量均明顯少于中醫(yī)組(P<0.05)，治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯低于中醫(yī)組(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定協(xié)同作用，臨床效果更好。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性期帶狀皰疹療效確切，可以快速有效地緩解疼痛癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)皰疹消退，提高生活質(zhì)量，改善焦慮情緒，操作簡單方便，安全可靠，值得臨床借鑒參考。