駱志慧，黃錫純，陳錦秀，蘇麗珍

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，致病因素包括遺傳、日常飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素抵抗等，早期表現(xiàn)為多飲、多食、體重增長(zhǎng)等，若不及時(shí)加以有效干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠中晚期或分娩時(shí)發(fā)生感染、妊娠期高血壓、胎膜早破等一系列并發(fā)癥，直接影響到母嬰的身心健康及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要以注射胰島素、服用降糖藥、調(diào)理飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)手段為主[2]。為此，本次研究采用個(gè)體化飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，探討其對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)糖耐量實(shí)驗(yàn)符合《妊娠期糖尿病》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③孕產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病史者；②合并肝素功能異常者；③糖尿病酮癥酸中毒、感染者；④有認(rèn)知功能障礙及精神疾病者；⑤伴先兆早產(chǎn)需臥床安胎者；胎膜早破未足月或前置胎盤(pán)伴有出血等不適宜運(yùn)動(dòng)者；⑥既往有不良孕產(chǎn)史者；⑦配合度較差及中途退出者。隨機(jī)分為對(duì)照組150例與觀察組150例。對(duì)照組年齡21～39(28.56±2.10)歲；孕周27～40(33.13±2.10)周；經(jīng)產(chǎn)婦62例，初產(chǎn)婦88例；觀察組年齡22～39(28.44±2.06)歲；孕周28～40(33.46±2.23)周；經(jīng)產(chǎn)婦61例，初產(chǎn)婦89例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖指標(biāo)，根據(jù)血糖水平提供飲食調(diào)理及運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)孕產(chǎn)婦自身飲食習(xí)慣選擇健康食物等。觀察組實(shí)施個(gè)體化飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。個(gè)體化飲食干預(yù)：①了解孕產(chǎn)婦以往的日常飲食習(xí)慣及情況，包括食物烹飪方法、日常食物、進(jìn)餐次數(shù)等；根據(jù)孕產(chǎn)婦體重與孕周等評(píng)估孕產(chǎn)婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；②參考糖尿病營(yíng)養(yǎng)指南以及孕產(chǎn)婦現(xiàn)階段身體狀況，綜合年齡、孕期個(gè)人體重、體質(zhì)量、飲食量及胎兒情況計(jì)算每日所需能量，制訂個(gè)體化飲食調(diào)理方案；③在孕早期保持常規(guī)飲食，孕中期增加熱量600～800 kJ/d，孕晚期增加熱量800～1 200 kJ/d；每餐比例為蛋白質(zhì)10%～20%、脂肪20%～30%、糖類(lèi)50%～60%；主食以豆類(lèi)、玉米、蕎麥、燕麥等粗糧為主，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶制品、水產(chǎn)類(lèi)、瘦肉類(lèi)及禽蛋類(lèi)等；脂肪攝取以核桃、花生、瓜子及杏仁等堅(jiān)果為主，注意補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等；多食用獼猴桃、柚子、青蘋(píng)果、桔子、黃瓜及西紅柿等低糖類(lèi)新鮮蔬果；少食用甜點(diǎn)、肥肉、油炸品及蜂蜜等熱量且糖分較高的食物；烹飪油選擇單不飽和脂肪酸類(lèi)(含3A、α-亞麻酸)植物油，飲食保持多樣化且遵從少食多餐原則。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：按照孕產(chǎn)婦年齡、體重、孕周及血糖水平等情況，每餐1 h后指導(dǎo)其進(jìn)行散步、體操等運(yùn)動(dòng)，以舒適且輕松為宜，每次30 min，每日3次；運(yùn)動(dòng)期間需隨身攜帶水果與餅干等食物，若發(fā)生低血糖情況可及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意保護(hù)皮膚，減少皮膚損傷所造成的難愈合傷口。兩組均干預(yù)到分娩后。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平：在干預(yù)前后分別抽取兩組孕產(chǎn)婦靜脈血，使用全自動(dòng)生化儀對(duì)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平進(jìn)行檢測(cè)。②統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦圍生期剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒及胎膜早破發(fā)生情況，并在分娩后1 min及5 min使用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)胎兒身心健康程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，得分越高狀態(tài)越佳。③干預(yù)滿(mǎn)意度：采用院內(nèi)自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分為非常滿(mǎn)意(>80分)、一般滿(mǎn)意(60～80分)及不滿(mǎn)意(<60分)，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖水平比較 單位：mmol/L

表2 兩組圍生期結(jié)局比較 單位:例(%)

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)滿(mǎn)意度比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦若未及時(shí)有效地控制血糖，易引起酮癥酸中毒、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母嬰生命安全[4]?，F(xiàn)階段對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，有研究認(rèn)為與孕產(chǎn)婦雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤(pán)生乳素、胰島素酶、孕酮等因素有關(guān)，會(huì)降低母體對(duì)胰島素的敏感性[5]。由于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦體質(zhì)較為特殊，在用藥方面有諸多禁忌，故臨床多主張以飲食調(diào)節(jié)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主要干預(yù)手段[6]。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)與改變?nèi)粘Ｉ罘绞郊s有75%以上妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制在理想范圍內(nèi)[7]。我國(guó)大部分妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦存在脂肪、糖類(lèi)等含熱量高的食物攝入過(guò)多等不良飲食習(xí)慣，部分孕產(chǎn)婦愛(ài)好甜點(diǎn)，對(duì)含纖維素高、低糖類(lèi)食物攝入少，導(dǎo)致血糖水平異常[8]。因此，對(duì)于此類(lèi)群體需要及時(shí)提供個(gè)體化飲食干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦FPG、2 hPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組孕產(chǎn)婦FPG、2 hPG水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與韋月玉[9]研究結(jié)果相符合。由此可見(jiàn)，為妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦提供個(gè)體化飲食干預(yù)能夠有效改善其血糖水平。通過(guò)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)結(jié)合孕產(chǎn)婦身體情況，制訂出一對(duì)一且有針對(duì)性的日常飲食方案，在每日飲食中嚴(yán)格控制熱量攝入，科學(xué)配比脂肪、蛋白質(zhì)及糖類(lèi)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅能夠滿(mǎn)足妊娠期母嬰每日所需營(yíng)養(yǎng)與熱量，還能夠避免母體內(nèi)熱量及糖類(lèi)等物質(zhì)過(guò)剩，有助于減少?lài)g(shù)期危險(xiǎn)因素，確保母嬰的身心健康[10]。本研究中觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒及胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)制訂飲食方案的有效性。本研究在飲食調(diào)理基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)每餐后指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行散步與體操等舒適運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可消耗孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)過(guò)剩熱量，減少盆腔內(nèi)脂肪過(guò)度堆積情況，有助于孕產(chǎn)婦陰道自然分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒娩出后1 min、5 min新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組孕產(chǎn)婦干預(yù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示個(gè)體化飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠有效改善胎兒結(jié)局，并提高孕產(chǎn)婦干預(yù)滿(mǎn)意度。當(dāng)妊娠期孕產(chǎn)婦血糖得到有效控制后，可有效減少由血糖異常所造成的各種妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而改善圍生期結(jié)局，提高孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在孕期采用個(gè)體化飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)效果明顯。