馬秋霞，史清霞，鞏瑞峰

角膜屈光手術(shù)是目前眼科臨床矯正近視眼的主流手術(shù)，但安全是激光角膜屈光手術(shù)的首要問(wèn)題，預(yù)防為主是該手術(shù)安全的保障，貫穿在手術(shù)前、中、后的每一個(gè)環(huán)節(jié)。有研究指出，完善的圍術(shù)期宣教是手術(shù)能夠順利進(jìn)行的重要保障[1-3]。近視眼手術(shù)是門(mén)診手術(shù)，與醫(yī)護(hù)人員只是片段短時(shí)間接觸，這是護(hù)理中的瓶頸問(wèn)題。醫(yī)院精細(xì)化健康宣教是以病人的身心健康為中心，以醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善病人的健康相關(guān)行為所進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃、有目的宣教活動(dòng)[4]。開(kāi)展醫(yī)院精細(xì)化健康宣教是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。精細(xì)化健康宣教是醫(yī)療保健服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段；精細(xì)化健康宣教是預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的有效措施；精細(xì)化健康教育本身就是一種治療方法[5]。精細(xì)化健康宣教是密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的紐帶[6]。如果對(duì)病人不能進(jìn)行有效的圍術(shù)期健康宣教，可能會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究就角膜屈光圍術(shù)期病人采用精細(xì)化健康宣教模式提高圍術(shù)期注意事項(xiàng)知曉水平和滿意度進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2020年5月—2020年6月在我科實(shí)施角膜屈光手術(shù)的156例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡17～40歲；高中或職高文化水平；溝通能力良好；具有使用智能手機(jī)的能力；術(shù)前檢查符合角膜屈光手術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者。將2020年5月手術(shù)病人77例作為對(duì)照組，將2020年6月手術(shù)病人79例作為觀察組。對(duì)照組年齡為17～35(26.7±1.25)歲；男41例，女36例。觀察組年齡為17～37(27.3±1.2)歲；男45例，女34例。兩組病人年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)宣教模式。術(shù)前檢查結(jié)束，醫(yī)生口頭告知病人術(shù)前滴眼藥物使用方法，發(fā)放一張純文字的術(shù)前預(yù)約通知單。手術(shù)結(jié)束，護(hù)士一對(duì)一告知復(fù)查時(shí)間，發(fā)放用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)說(shuō)明。護(hù)士更多的職責(zé)是在操作，與病人溝通較少。

觀察組采用精細(xì)化健康宣教模式。將圍術(shù)期的注意事項(xiàng)貫穿于病人從檢查到手術(shù)結(jié)束整個(gè)過(guò)程，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式。成立精細(xì)化護(hù)理服務(wù)小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)1人、主管護(hù)師2人、護(hù)師3人組成，根據(jù)“病人護(hù)理調(diào)查需求結(jié)果”經(jīng)護(hù)理部、科主任審核，應(yīng)用智能手機(jī)小程序制作以音頻、視頻、圖片為主的規(guī)范化宣傳資料。①精細(xì)術(shù)前檢查健康宣教：醫(yī)護(hù)一體化門(mén)診檢查詢問(wèn)病人病史，建立病歷，醫(yī)護(hù)合作共同完成術(shù)前檢查。檢查中如遇病人眼壓高、角膜地形圖異常、情緒心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)及時(shí)互相溝通，一起探討，防止誤診或漏診。術(shù)前檢查結(jié)束，隨診護(hù)士詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方式，同時(shí)再給予病人圖文并茂的角膜屈光手術(shù)宣傳冊(cè)及手術(shù)預(yù)約通知單。②精細(xì)術(shù)中配合健康宣教：病人能否固視對(duì)手術(shù)是否順利進(jìn)行有決定性的作用。醫(yī)護(hù)人員將固視訓(xùn)練穿插于病人術(shù)前檢查環(huán)節(jié)，在病人平躺進(jìn)行角膜厚度測(cè)量時(shí)，告知并教會(huì)病人注視訓(xùn)練方法，囑其之后進(jìn)行練習(xí)。術(shù)前1 d在病人簽署手術(shù)知情同意書(shū)后，在談話室對(duì)次日手術(shù)的病人播放進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間的操作視頻，集體講解術(shù)中注意事項(xiàng)，告知手術(shù)準(zhǔn)備步驟，強(qiáng)調(diào)病人術(shù)中需集中注意力，固視激光機(jī)內(nèi)的指示燈，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，解釋術(shù)中疼痛和眨眼的顧慮，可能會(huì)聞到激光氣化蛋白的焦糊味，應(yīng)用敘事護(hù)理方法對(duì)病人進(jìn)行開(kāi)放式的交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。③精細(xì)術(shù)后健康宣教：病人術(shù)后需要的是關(guān)心、尊重、術(shù)后信息指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及紙質(zhì)的術(shù)后宣教不能凸顯人文護(hù)理關(guān)懷，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員集中對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括眼藥水的使用方法、眼部情況的自我觀察、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診指導(dǎo)，再輔以書(shū)面形式的用藥及注意事項(xiàng)須知?？剖医⑽⑿殴娞?hào)，邀請(qǐng)病人掃二維碼，定時(shí)為病人解釋疑惑。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人圍術(shù)期注意事項(xiàng)知曉情況。自制包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)維度共19個(gè)條目的圍術(shù)期注意事項(xiàng)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷。完全掌握為3分；部分掌握為2分；未掌握為1分。總分19～57分，得分越高說(shuō)明知曉情況越好。②使用自制問(wèn)卷調(diào)查比較兩組病人對(duì)健康宣教護(hù)理工作的滿意度。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人圍術(shù)期注意事項(xiàng)知曉情況比較 單位：分

表2 兩組病人滿意情況比較 單位：例(%)

3 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)宣教模式僅限于被動(dòng)簡(jiǎn)單的告知，護(hù)患交流較少，一對(duì)一的口述實(shí)則是對(duì)同一問(wèn)題不同病人的重復(fù)告知，浪費(fèi)護(hù)士時(shí)間，且難以保證宣教內(nèi)容均衡化、全面化，宣教不到位直接影響護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度[9-13]。受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對(duì)病人實(shí)施健康教時(shí)只是停留在疾病知識(shí)的普及和宣教上，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)，對(duì)護(hù)理健康教育和衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識(shí)不清[14-18]。在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)性，不能從根本上幫助病人建立健康的行為。

精細(xì)化的健康宣教模式是對(duì)常規(guī)護(hù)理宣教細(xì)節(jié)化，規(guī)范護(hù)理宣教，提高護(hù)理宣教的準(zhǔn)確度及全面性，以減少護(hù)理差錯(cuò)，改善護(hù)理質(zhì)量[19]。陳宇等[19]研究發(fā)現(xiàn)相比常規(guī)護(hù)理，在特需病房中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能明顯提高服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度，減少不良事件發(fā)生。本研究將精細(xì)化的健康宣教模式與傳統(tǒng)宣教模式相比較，觀察組病人圍術(shù)期注意事項(xiàng)知曉情況得分及健康宣教滿意度均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究精細(xì)化健康宣教實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，從人文關(guān)懷的角度，按照馬斯洛需要層次論，將圍術(shù)期注意事項(xiàng)貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化病人對(duì)圍術(shù)期注意事項(xiàng)的掌握，使病人對(duì)醫(yī)囑有了更深刻的認(rèn)識(shí)，提高了自我管理能力，為手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)防并發(fā)癥起到事半功倍的效果。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將規(guī)范化的宣教內(nèi)容以文字、音頻、視頻的形式推送給病人，方便病人隨時(shí)查看。術(shù)前1 d醫(yī)生與病人簽署知情同意書(shū)后，護(hù)士告知病人術(shù)中注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理護(hù)理人文關(guān)懷，此時(shí)病人已了解了手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有些病人可能更焦慮、緊張，有些病人可能會(huì)很釋然[20]，但適度的焦慮可以協(xié)助病人更好地配合手術(shù)[21]。精細(xì)化健康宣教是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助病人掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。術(shù)后的精細(xì)化健康宣教，醫(yī)護(hù)以誠(chéng)懇認(rèn)真的態(tài)度、清晰溫馨條理性的語(yǔ)言關(guān)心每例病人，解釋術(shù)后眼睛異物感、輕微刺痛屬于正常反應(yīng)，告知病人術(shù)后復(fù)查流程、時(shí)間、地點(diǎn)、用眼衛(wèi)生及預(yù)防感染等很多細(xì)小的問(wèn)題，實(shí)踐示范術(shù)后滴眼液使用方法。在實(shí)施精細(xì)化健康宣教的過(guò)程中，護(hù)患構(gòu)建了順暢、友好的溝通方式，在互動(dòng)中建立了信任感，有利于提高護(hù)理滿意度[22]。

綜上所述，激光角膜屈光手術(shù)病人多為年輕人，且在健康的角膜上進(jìn)行手術(shù)，病人大多心理壓力較大，因此精細(xì)化健康宣教護(hù)理干預(yù)模式，意在使病人能夠了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)中很好地配合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。就診的每位病人，從術(shù)前咨詢檢查到手術(shù)結(jié)束，感受到的是醫(yī)護(hù)精益求精的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。