張黎雪，王 潔，孫 軍

缺血性腦血管疾病是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國此類病人每年新增約150萬例，且近年隨社會經(jīng)濟水平的提升，該病患病率逐年升高，嚴(yán)重危害公眾身心健康[1-2]。神經(jīng)介入技術(shù)是臨床治療缺血性腦血管疾病的一種有效、簡便、安全的外科治療技術(shù)，可使病人免除傳統(tǒng)手術(shù)中開顱的痛苦，且能盡快疏通阻塞血管，達(dá)到治療目的。但因多數(shù)病人缺乏對疾病、神經(jīng)介入技術(shù)的正確認(rèn)知，加之此治療技術(shù)價格相對較高，使病人存在一定程度的精神壓力，影響積極應(yīng)對行為及康復(fù)進程。在臨床積極治療的同時需輔助有效的護理干預(yù)措施，以協(xié)助病人調(diào)整心理狀態(tài)，確保治療順利進行[3-4]。Neuman理論認(rèn)為，個體作為一個多維、整體的開放系統(tǒng)，不斷與外界壓力源實施交換互動，個體能通過自身防御系統(tǒng)調(diào)整、維持整個系統(tǒng)的平衡與協(xié)調(diào)[5]。有學(xué)者研究顯示，在Neuman理論下實施的壓力管理能有效改善大腸癌病人的心理狀態(tài)，提升生存質(zhì)量[6]。本研究首次將以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理應(yīng)用于缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人中，旨在從心境狀態(tài)、應(yīng)對方式等方面探討其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2019年12月我院84例缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)診斷證實存在椎基底動脈狹窄；符合神經(jīng)介入治療適應(yīng)證；具備基本讀寫能力；病人、家屬知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴神經(jīng)、精神或心理疾病者；存在語言、視聽功能障礙者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染者；合并腫瘤疾病者；伴其他缺血性腦血管疾病者。依據(jù)入院時間順序分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡36～64(49.68±6.31)歲，病程3～12(7.31±1.84)年；觀察組年齡37～63(50.03±6.01)歲，病程3～13(7.65±1.67)年。兩組病人年齡、病程、性別、最高學(xué)歷、居住地等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理干預(yù)?？陬^向病人講述缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療相關(guān)知識、注意事項等；以和藹的態(tài)度、溫和的語氣安撫病人情緒；術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測病人心率、血壓、體溫、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)；術(shù)后予以飲食、運動干預(yù)；術(shù)后定期詢問病人疼痛情況，必要時遵循醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理，具體措施如下。

1.2.2.1 以Neuman理論為依據(jù)的護理評估 參考Neuman理論，應(yīng)激源是可改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的不利因素，具體到缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人，通過評估了解病人的應(yīng)激源主要包括以下幾個方面。①缺乏神經(jīng)介入治療相關(guān)知識：知識缺乏是影響缺血性腦血管疾病病人神經(jīng)介入手術(shù)前負(fù)性情緒水平的重要原因之一，由于病人對神經(jīng)介入治療相關(guān)知識了解較少，對手術(shù)安全性存在疑問，致使病人術(shù)前存在不同程度負(fù)性情緒，直接影響手術(shù)進程及效果。②人格特征內(nèi)傾與不穩(wěn)定：缺血性腦血管疾病病人人格特征影響病人心理狀態(tài)。有研究表明，情緒波動較大、性格內(nèi)向的病人較情緒穩(wěn)定、性格樂觀的病人更易出現(xiàn)負(fù)性情緒，分析原因可能是由于性格外向的病人與外界溝通交流較多，且不易受外界不良事件的影響，可以以較好的心態(tài)面對手術(shù)。③手術(shù)費用昂貴：介入手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅存在一定風(fēng)險，且治療費用較高，對非醫(yī)療保險與經(jīng)濟狀況較差的家庭而言，難以承受高額醫(yī)療費用，病人易因過度擔(dān)心手術(shù)費用產(chǎn)生負(fù)性情緒。④社會支持缺乏：良好社會支持，尤其是家屬的照護及陪伴，會使病人處于一種愉悅狀態(tài)，為病人積極面對介入治療提供基礎(chǔ)。

1.2.2.2 根據(jù)上述壓力源進行針對性壓力管理 ①一級干預(yù)：護理人員與病人建立良好信任關(guān)系。缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人心理處于極其痛苦且自閉狀態(tài)，護理人員需靈活運用自身護理技術(shù)及專業(yè)素質(zhì)，在面對病人期間，保持親切的態(tài)度，以溫和的語氣、通俗易懂的語言及良好的肢體行為與病人進行溝通交流，予以病人安慰、鼓勵，做到相互了解，盡可能滿足病人的合理需求，進而與病人建立良好的信任關(guān)系。②二級干預(yù)：護理人員對病人進行健康宣教，與病人進行溝通交流。護理人員根據(jù)病人文化程度、疾病知識掌握度，通過通俗易懂的語言向病人講解缺血性腦血管疾病、神經(jīng)介入治療相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)病人客觀地看待自身病情，告知病人缺血性腦血管疾病發(fā)病原因、神經(jīng)介入治療原則、注意事項及心理因素、情緒對疾病治療的影響；與病人共同分析，幫助病人全面客觀認(rèn)識與理解疾病，邀請同類疾病治療成功案例現(xiàn)身說法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時護理人員耐心引導(dǎo)病人傾吐自身意愿及情感，與病人進行心理溝通交流；病人傾訴期間，護理人員應(yīng)以緩慢、耐心的語言回應(yīng)，或以非語言形式如微笑、點頭等對病人話語表現(xiàn)出一定興趣，表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，并通過病人語言及情緒流露跡象分析其心理活動，針對性消除病人的負(fù)性情緒。③三級干預(yù)：護理人員對病人進行社會心理綜合干預(yù)。加強與病人情感交流，鼓勵病人重新融入社會；鼓勵病人閱讀報紙、雜志，收看電視；設(shè)法增加病人的家庭關(guān)注度，向病人家屬講解家屬關(guān)懷支持對病人身心健康及病情改善的重要性，鼓勵家屬多陪伴病人，予以病人情感支持；護理人員指導(dǎo)病人進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，同時微閉雙眼配合深呼吸鍛煉，緩解病人疲乏及焦慮狀態(tài)；根據(jù)病人喜好，病房內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂，將病人注意力自疾病轉(zhuǎn)移至音樂上，從而緩解負(fù)性情緒。以上措施均干預(yù)2周并觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①以問卷星“缺血性腦卒中病人疾病預(yù)防知識調(diào)查問卷”評價病人健康知識掌握度，主要包括缺血性腦血管疾病基礎(chǔ)知識、神經(jīng)介入治療基礎(chǔ)知識等，滿分100分，按得分分為未掌握(<60分)、一般(60分～69分)、良好(70～89分)、優(yōu)秀(≥90分)，健康知識掌握度=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。②兩組干預(yù)前后以中文版知覺心理壓力量表(CPSS)評價病人的心理壓力，包括緊張感(7個維度)、失控感(7個維度)，采取1～7級評分法，總分98分，得分越高提示心理壓力越大。③兩組干預(yù)前后以心境狀態(tài)量表(POMS)評價病人心境狀態(tài)，包括積極心境(44分)、消極心境(116分)，積極心境得分越高，消極心境得分越低，提示心境狀態(tài)越好。④兩組干預(yù)前后以醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)評價病人應(yīng)對方式，包括屈服(5～20分)、回避(7～28分)、面對(8～32分)，屈服、回避得分越低，面對得分越高提示應(yīng)對越積極。⑤兩組干預(yù)前后以成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)評價病人自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知(70分)、自我管理行為(70分)、自我管理環(huán)境(50分)，得分越高自我管理能力越強。⑥兩組干預(yù)前后以社會支持評定量表(SSRS)評價病人社會支持情況，包括客觀支持(1～16分)、主觀支持(4～16分)、對社會支持利用度(3～12分)，得分越高社會支持程度越高。⑦以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價兩組病人護理滿意度，按評分分為非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人健康知識掌握度比較 單位：例(%)

表3 兩組病人CPSS評分比較 單位：分

表4 兩組病人POMS評分比較 單位：分

表5 兩組病人MCMQ評分比較 單位：分

表6 兩組病人AHSMSRS評分比較 單位：分

表7 兩組病人SSRS評分比較 單位：分

表8 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

缺血性腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)疾病，約占全部腦血管疾病的75%[8]。近年來隨神經(jīng)介入技術(shù)發(fā)展，缺血性腦血管疾病可通過血管內(nèi)途徑治療，以快速恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，免除開顱手術(shù)的痛苦，但多數(shù)病人存在一定程度緊張、失控等情緒，要求責(zé)任護士充分做好病人思想工作，消除心理壓力以確保治療順利實施[9-10]。

壓力管理是指通過采取一系列措施以強化個體應(yīng)對壓力情境或(和)事件及因此而引起的不良情緒的能力，同時結(jié)合因壓力造成的個體身心不適癥狀進行干預(yù)處理。而Neuman理論框架下，責(zé)任護士以病人為中心，圍繞一級干預(yù)、二級干預(yù)、三級干預(yù)實施一系列針對性干預(yù)措施，以確保各項護理措施有效落實[11-12]。常規(guī)護理模式局限于指導(dǎo)病人完善相關(guān)檢查、交代注意事項及協(xié)助醫(yī)生完成治療等層面，未充分考慮病人心理需求，護理效果一般。以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理與常規(guī)護理模式相比，更具針對性，更貼合病人實際需求。李金梅等[13]研究顯示，維持性血液透析病人護理中應(yīng)用Neuman理論的護理模式可顯著緩解病人焦慮、抑郁等不良情緒，確保透析治療順利進行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人緊張感、失控感、CPSS總分、消極心境得分明顯低于對照組，積極心境得分明顯高于對照組(P<0.05)，提示以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理能顯著緩解病人壓力感，改善心境狀態(tài)。壓力感是個體即將面臨某一處境時產(chǎn)生的一種恐懼、不安情緒，是一種常見的心理應(yīng)激反應(yīng)[14]。多數(shù)缺血性腦血管疾病病人實施神經(jīng)介入治療前伴一定程度壓力感，表現(xiàn)為自主神經(jīng)活動亢進、恐慌等。相關(guān)研究表明，神經(jīng)介入治療病人術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)呈顯著曲線波動狀態(tài)，至麻醉前達(dá)到高峰，嚴(yán)重影響手術(shù)順利實施[15]。護理中首先以Neuman理論為指導(dǎo)依據(jù)，從缺乏神經(jīng)介入治療相關(guān)知識、人格特征內(nèi)傾與不穩(wěn)定、手術(shù)費用昂貴、社會支持缺乏等應(yīng)激源評估了解影響病人系統(tǒng)穩(wěn)定性的不利因素，并針對不同應(yīng)激源影響程度實施一級干預(yù)、二級干預(yù)、三級干預(yù)，更具針對性，利于確保護理質(zhì)量。護理人員積極與病人建立良好信任關(guān)系，靈活運用自身護理技術(shù)、專業(yè)素質(zhì)等，以親切的態(tài)度、溫和的語氣及通俗易懂的語言與病人溝通交流并盡量滿足病人的合理需求，可最大限度安慰、鼓勵病人，緩解心理壓力，有助于病人自覺采取積極應(yīng)對行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人回避、屈服評分明顯低于對照組，面對評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理能有效改善缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人的應(yīng)對方式，可能與心理壓力得到顯著緩解有關(guān)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境得分明顯高于對照組(P<0.05)，提示Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理可進一步提升病人的自我管理能力。缺血性腦血管疾病病人普遍缺乏對疾病、神經(jīng)介入治療相關(guān)認(rèn)知，造成角色轉(zhuǎn)換后表現(xiàn)出無所適從，自我管理能力低下[16]。有研究顯示，個體某方面相關(guān)知識認(rèn)知情況與自我管理能力高低關(guān)系密切，通過提升認(rèn)知可提高自我管理能力[17-18]。護理中護理人員積極對病人實施健康宣教，結(jié)合不同病人文化程度、接受能力及對疾病知識掌握情況等，以通俗易懂的語言講解缺血性腦血管疾病、神經(jīng)介入治療相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)病人積極面對當(dāng)前病情，并告知缺血性腦血管疾病發(fā)病原因、神經(jīng)介入治療原則以及心理因素、情緒對疾病治療的影響等，鼓勵病人參與病情分析，以全面客觀認(rèn)識、理解疾病，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[19]；邀請同類疾病治療成功案例現(xiàn)身說法，介紹自身康復(fù)過程，為病人樹立榜樣模范，能在提高健康知識掌握度的同時，及時發(fā)現(xiàn)自身行為不足，并自覺糾正，不斷提升自身管理能力。此外，社會支持是確保缺血性腦血管疾病病人神經(jīng)介入治療后保持身心健康、盡早恢復(fù)正常生活的又一關(guān)鍵影響因素[20-21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人客觀支持、主觀支持、對社會支持利用度得分明顯高于對照組(P<0.05)，證實以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理可顯著提高病人的社會支持度，原因可能為因病人心境狀態(tài)及自我管理得到改善，積極面對生活更易獲得社會支持。另外，此護理模式可增加護患交流機會，從護理服務(wù)開始即注重“信任”護患關(guān)系的建立，可改善護患關(guān)系，提升病人對護理服務(wù)的認(rèn)可度。本研究結(jié)果還顯示，缺血性腦血管疾病病人住院期間通過強化心理干預(yù)、健康知識宣教及指導(dǎo)采取注意力轉(zhuǎn)移法緩解不良情緒等，可為病人回歸家庭、社會做好準(zhǔn)備，利于確保院外康復(fù)效果。

綜上可知，以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理可提升缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人健康知識掌握度，降低心理壓力，改善心境狀態(tài)及應(yīng)對方式，提升自我管理能力及社會支持，且利于構(gòu)建和諧護患關(guān)系。