黎麗嫦，張 艷，曾 琨

多數(shù)老年糖尿病病人普遍存在文化程度低、記憶力差、接受能力低等特點，對血糖控制的重要性認(rèn)知不足，治療依從性較差，加之糖尿病服用藥物較多、治療周期較長，需要終身治療，病人難以長時間遵守正規(guī)治療，血糖控制效果欠佳[1-2]。行為階段轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為人的健康行為的建立與轉(zhuǎn)變是一個循序漸進(jìn)的過程，針對病人不同階段的心理、行為特點給予相應(yīng)的行為干預(yù)，能更好地促進(jìn)病人恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討老年糖尿病病人采取基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育的應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院2018年8月—2020年2月就診的100例老年糖尿病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③病程為1～5年；④糖尿病足在0級或0級以下，足部未見明顯潰瘍；⑤知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足1級及以上，足部有明顯潰瘍者；②合并心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③伴惡性腫瘤者；④嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；病人年齡61～79(68.55±3.22)歲；病程1～5(3.24±0.56)年；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中及高中16例，中專及以上9例。對照組中男26例，女24例；年齡60～79(68.4±3.21)歲；病程1～5(3.23±0.54)年；文化程度：小學(xué)及以下26例，初中及高中18例，中專及以上6例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)健康教育，向病人詳細(xì)講解糖尿病的發(fā)生機(jī)制、治療目的等；告知病人及家屬水鹽控制基本知識，嚴(yán)格控制水鹽攝入；飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，減少糖類的攝入；出院后每周電話隨訪1次，了解病人身體恢復(fù)情況，囑其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量服藥，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。觀察組實施基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育。①無意圖期：開展糖尿病知識宣講課堂，采用演示文稿(PPT)、多媒體等方式講解疾病相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)不良生活方式對疾病的危害，提高病人對疾病相關(guān)知識的了解。②意圖期：鼓勵病人參加糖尿病俱樂部，邀請自我管理較好的病人分享血糖管理經(jīng)驗，采用有獎競猜等方式使病人了解血糖控制的益處，消除內(nèi)心疑惑。③準(zhǔn)備期：全面評估病人病情、生活方式等一般情況，與其共同制訂詳細(xì)護(hù)理方案，選擇適宜的運動方式，以慢跑、步行等有氧運動為主；利用食物模型向病人講解飲食相關(guān)注意事項；囑病人勿擅自停藥，注意觀察用藥的不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。④行動期：發(fā)放血糖控制教育手冊，囑病人養(yǎng)成記錄日記的好習(xí)慣，記錄每日血糖水平、飲食和服藥情況；每周進(jìn)行電話隨訪1次對病人血糖狀況及自我管理行為進(jìn)行評估，溝通過程中采用通俗易懂的語言，注意控制語速、聲音清晰，便于老年病人理解與接受。⑤維持期：每月舉行1次健康咨詢講座，及時給予自我管理效果較好的病人肯定及鼓勵，增強(qiáng)其自我管理信心，鼓勵家屬參與病人的疾病管理，強(qiáng)化病人已經(jīng)建立的良好行為。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)3個月后評價兩組病人血糖控制情況、自我管理行為及生存質(zhì)量。①血糖水平：記錄兩組病人空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。②自我管理行為。采用糖尿病自我管理行為量表[5](Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA)評價，包括血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、足部護(hù)理、異常血糖應(yīng)對能力、飲食控制及按時服藥6個維度，共11個條目，其中10個條目為正向題，1個條目為反向題，采用0～7分8級評分法，總分0～77分，得分越高表明自我管理行為越好。③生存質(zhì)量：采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表[6](Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)評價，包括心理功能、生理功能、社會關(guān)系及治療4個維度，共27個條目，采用1～5分5級評分法，總分27～135分，得分越高表明生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人血糖控制情況比較

表2 兩組病人SDSCA評分比較 單位：分

表3 兩組病人DSQL評分比較 單位：分

3 討論

老年病人自我控制能力和自我照護(hù)能力較差，對糖尿病相關(guān)知識缺乏了解，易發(fā)生心、腦、腎及周圍神經(jīng)病變等一系列并發(fā)癥，影響病人生存質(zhì)量。糖尿病雖無法根治，但能夠有效控制，僅依靠住院藥物治療和日常護(hù)理難以長期控制病情，如何增強(qiáng)病人自我保健意識成為目前亟待解決的重要問題。病人是糖尿病的主要控制者，其生活質(zhì)量與生活方式有密切關(guān)系，采取適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)與健康教育，消除或減輕疾病對病人的影響，對于改善預(yù)后具有重要意義[7-8]。常規(guī)健康教育形式單一，通過口頭將疾病知識及所需進(jìn)行的行為改變告知病人，信息量較大，病人處于被動接受狀態(tài)，難以記住全部內(nèi)容，行為改變效果較差[9-10]。

基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育依據(jù)病人行為變化過程，制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高病人健康行為[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后FPG、2 hPG及HbA1c均低于對照組(P<0.05)，SDSCA和DSQL各項評分均高于對照組(P<0.05)，表明老年糖尿病病人經(jīng)基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育干預(yù)后，能夠改善血糖水平，促進(jìn)病人自我管理能力提高，改善生存質(zhì)量?；谛袨殡A段轉(zhuǎn)變理論的健康教育通過分階段、多途徑的健康教育，使老年病人由最初的對疾病相關(guān)知識的了解到主動學(xué)習(xí)更多知識，無意圖期病人尚未意識到控制血糖的重要性，未形成自我管理意識，該階段通過開展系統(tǒng)講座、發(fā)放宣傳手冊等方式，反復(fù)、簡明地向病人講解糖尿病基礎(chǔ)知識，提升病人對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知和掌握[12-13]。意圖期通過向病人提供具有針對性的血糖控制計劃，堅定其自我控制血糖的決心，充分調(diào)動病人主觀能動性，使其積極主動配合健康教育，有助于計劃的順利實施。準(zhǔn)備期通過進(jìn)一步健康教育，改變老年病人的健康信念，與病人共同制訂詳細(xì)護(hù)理計劃，使其學(xué)會自我管理，促進(jìn)病人自我管理行為能力提升[14]。行動期主要為實施干預(yù)的主要階段，幫助病人建立并維持良好的生活方式，從而做到合理安排飲食、規(guī)律運動、按時服藥，有效控制血糖穩(wěn)定[15]。維持期通過定期隨訪等方式，保證健康教育的延續(xù)性、有序化，使病人從住院期間至出院后都能獲得科學(xué)、有效的健康指導(dǎo)，讓家屬共同參與并實施督導(dǎo)，能夠更好地促進(jìn)病人行為的改變，最終提高生存質(zhì)量。

綜上所述，基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育在老年糖尿病病人中應(yīng)用效果確切，能夠維持病人的血糖水平穩(wěn)定，促進(jìn)病人自我管理能力提高，改善病人生存質(zhì)量。