陳 濤

外科在醫(yī)院屬于重要科室之一，有著病種繁多、急腹癥多、病情較復(fù)雜及危重患者多的特點(diǎn)。以往，在外科臨床教學(xué)過程中多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，多數(shù)帶教老師通常是機(jī)械性講授知識(shí)要點(diǎn)，在很大程度上會(huì)導(dǎo)致理論課程重復(fù)，且?guī)Ы汤蠋熞餐雎耘囵B(yǎng)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力及思維能力，使其難以主動(dòng)積極學(xué)習(xí)，缺乏了學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重降低臨床帶教效果[1-2]。近些年，臨床逐漸將CBL(案例教學(xué)法)結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式(迷你臨床演練評(píng)估)應(yīng)用于外科臨床教學(xué)中，其應(yīng)用效果十分顯著，不僅能有效提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能成績(jī)，使綜合能力成績(jī)及知識(shí)掌握度提升，同時(shí)還能進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)滿意度[3-4]。本研究對(duì)2020年2月—2021年1月本院外科66例實(shí)習(xí)生采取不同教學(xué)模式給予分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)相關(guān)批準(zhǔn)，選擇2020年2月—2021年1月本院外科66例實(shí)習(xí)生臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書，資料完整者，積極配合者；按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組33例，男15例，女18例，最小19歲，最大22歲，平均(20.37±0.42)歲，本科13例，大專20例；研究組33例，男12例，女21例，最小19歲，最大22歲，平均(20.45±0.34)歲，本科14例，大專19例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用予以傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師按照教學(xué)大綱結(jié)合外科實(shí)習(xí)大綱，并選擇外科同種病例通過課堂講授形式進(jìn)行帶教，詳細(xì)講解病例相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐操作步驟。研究組應(yīng)用CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式：選真實(shí)、經(jīng)典外科病例作為導(dǎo)向，學(xué)生作為主體，并由帶教老師適時(shí)對(duì)小組進(jìn)行引導(dǎo)分析與討論；結(jié)合外科特點(diǎn)自制Mini-CEX評(píng)價(jià)表，帶教老師將知識(shí)內(nèi)容與評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)均貫徹于教學(xué)過程中，包括病史問詢、溝通技巧、體格檢查、人文關(guān)懷、判斷能力、組織效能及綜合表現(xiàn)共七個(gè)方面；每一次教學(xué)結(jié)束后，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自我點(diǎn)評(píng)及總結(jié)，由帶教老師及時(shí)反饋，如肯定鼓勵(lì)與示范糾錯(cuò)，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題能力及思維能力。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組出科理論知識(shí)和操作技能，每科100分；評(píng)價(jià)兩組綜合能力，包含動(dòng)手能力、解決能力、分析能力、交際能力，每項(xiàng)25分；兩組知識(shí)掌握度利用本院自擬問卷表評(píng)價(jià)，100分滿分，分值愈高知識(shí)掌握度則愈高；兩組教學(xué)滿意度利用本院自擬問卷表評(píng)估，包含教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度等，0～100分，得分值愈高教學(xué)滿意度則愈高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)(89.06±8.51)分和操作技能成績(jī)(86.41±7.17)分比對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較 分)

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力成績(jī)

研究組解決能力、分析能力、交際能力、動(dòng)手能力和人文修養(yǎng)成績(jī)均比對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力成績(jī)比較 分)

2.3 兩組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握度

研究組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握度比較 [n=33,n(%)]

2.4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度

研究組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度93.94%高于對(duì)照組72.72%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較 [n=33,n(%)]

3 討論

外科具有病情復(fù)雜、工作繁重、病種繁多等特點(diǎn)，倘若醫(yī)務(wù)人員在臨床操作中出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅會(huì)對(duì)整體臨床工作帶來影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危害患者生命安全[7]。實(shí)踐教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言屬于重要階段之一，在實(shí)踐教學(xué)中若能熟練掌握疾病理論知識(shí)和操作技能，這對(duì)于其未來具有重大意義，因此，帶教老師在臨床教學(xué)過程中需采用一種積極有效教學(xué)模式，以提升實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力[8-9]。為探討CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)應(yīng)用效果及教學(xué)質(zhì)量研究，本研究針對(duì)本院外科66例實(shí)習(xí)生臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作技能成績(jī)分別為(89.06±8.51)分、(86.41±7.17)分，均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)意義；研究組解決能力、分析能力、交際能力、動(dòng)手能力和人文修養(yǎng)成績(jī)(21.05±2.17)分、(21.66±2.31)分、(24.21±3.32)分、(23.74±2.27)分、(22.13±1.19)分，均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)意義；研究組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義；研究組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度93.94%高于對(duì)照組72.72%，與吳衍等[10]研究結(jié)果相符。表明CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式應(yīng)用于外科臨床教學(xué)中，可提高實(shí)習(xí)生出科成績(jī)，增強(qiáng)其綜合能力成績(jī)及知識(shí)掌握度，還能提升實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度。分析原因：以往，外科帶教老師在教學(xué)過程中多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要通過灌輸方式進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)方法雖能系統(tǒng)性傳授病例理論知識(shí)，但在教學(xué)期間，實(shí)習(xí)生通常是枯燥乏味接收新的知識(shí)，會(huì)使其不主動(dòng)思考，僅是被動(dòng)接受，若長(zhǎng)期如此，會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性以及主觀能動(dòng)性均降低[11-12]。CBL教學(xué)模式主要以經(jīng)典疾病病例作為主線，學(xué)生作為中心，通過將疾病基礎(chǔ)理論和臨床基礎(chǔ)操作技能融入于病例中，促使實(shí)習(xí)生能夠與真實(shí)患者進(jìn)行交流溝通。然后，帶教老師則根據(jù)實(shí)習(xí)生討論、分析情況歸納總結(jié)，對(duì)于易錯(cuò)難點(diǎn)糾錯(cuò)示范，并指導(dǎo)啟發(fā)實(shí)習(xí)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，適時(shí)對(duì)其臨床思維方式進(jìn)行引導(dǎo)，是一種重視老師與實(shí)習(xí)生的雙向交流教學(xué)模式[13-14]。Mini-CEX教學(xué)評(píng)估表可應(yīng)用于任何診療活動(dòng)，能夠兼顧培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)患溝通能力，這與外科重視引導(dǎo)實(shí)習(xí)生醫(yī)患交流能力與人文關(guān)懷教學(xué)目標(biāo)一致[15]。此外，該量表還能使考核成本節(jié)約，不會(huì)耽誤帶教老師正常臨床工作，能夠及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況給予評(píng)估反饋，可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)一步了解自身知識(shí)短板，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，從而完善學(xué)習(xí)模式[16-17]。因此，臨床在在外科臨床教學(xué)過程中采用CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式，能提升外科臨床教學(xué)質(zhì)量[18]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，兩組教學(xué)依從性待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式，能提高實(shí)習(xí)生出科成績(jī)，增強(qiáng)其綜合能力成績(jī)及知識(shí)掌握度，還能進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度，值得臨床推廣與使用。