鄭合清

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，天津 301900）

肺炎（pneumonia）是臨床中的常見疾病，早期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能引發(fā)各類并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，尤其是老年患者[1]。老年人群由于機體能力的衰退，普遍存在合并基礎疾病、長期臥床等現(xiàn)象，發(fā)病時可能因痰液粘稠而無法咳出，進一步提高了感染風險，增加了臨床治療的難度[2]。因此，治療老年肺炎患者時不僅要根據(jù)疾病特點選擇針對性的藥物，同時還需要采用有效的排痰措施，從而保證臨床療效，改善患者預后[3]。本研究通過鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰對老年肺炎患者進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心老年肺炎患者128例作為研究對象，采用數(shù)字表隨機法分為觀察組和對照組，各64 例。觀察組中男性39 例，女性25 例；年齡60～85 歲，平均年齡（73.55±6.58）歲；對照組中男性38 例，女性26 例；年齡60～86 歲，平均年齡（73.02±6.42）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準?；颊咦栽竻⑴c研究，病簽署知情同意書。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床、影像學等確診為肺炎；②臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②鹽酸氨溴索或其他治療藥物過敏；③合并血液系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 所有患者入院后均接受基礎治療，內(nèi)容包括低流量吸氧、抗炎、抗感染治療等。對照組僅通過纖維支氣管鏡吸痰進行治療，具體方法如下：引導患者取仰臥位，用軟墊將肩部適當抬高，使頭部維持正中位，略微后仰。通過2%利多卡因?qū)ρ屎聿俊⒈乔贿M行麻醉，通過纖維支氣管鏡進行床邊吸痰及灌洗操作，嚴格遵照支氣管鏡的使用說明。若患者未建立人工氣道，應經(jīng)口插入纖維直鏡。操作過程中，首先將氣管中的分泌物吸出，若發(fā)現(xiàn)分泌物過于粘稠，吸出困難，則可滴入10 ml 滅菌生理鹽水，反復操作，生理鹽水總量不超過100 ml，并將負壓控制在13.3 kPa 以內(nèi)。觀察患者雙側各葉以及支氣管，保證分泌物的徹底吸出，1 次/d。吸痰過程中應通過心電監(jiān)護儀等嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)心律失常、血氧保護度異常下降等情況，應立即暫停操作，待緩解后再進行治療。觀察組給予鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰進行治療，給予鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20123026，規(guī)格：15 mg）120 mg，將其加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，4 h 以內(nèi)滴完，1 次/d。滴注結束后，再行纖維支氣管鏡吸痰與灌洗操作，操作流程與對照組相同。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后機體炎性因子水平[C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）]，肺功能[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1%）]，血氣指標[動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]及預后，包括機械通氣時間、抗生素使用時間、ICU 時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療后，兩組CRP、WBC、PCT 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較（）

表1 兩組炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.2 兩組肺功能比較 治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.3 兩組血氣指標比較 治療后，兩組PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標比較（）

表3 兩組血氣指標比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.4 兩組預后比較 觀察組機械通氣時間、抗生素使用時間及ICU 時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預后比較（，d）

表4 兩組預后比較（，d）

3 討論

肺炎是老年人群中較常見的疾病類型，且隨著患者年齡的增長，機體抵抗力日益下降，肺部感染的程度也會逐漸加劇。肺炎是導致老年患者死亡的高危因素之一，致死率高達50%～70%[4]。老年患者由于機體功能衰退，普遍存在合并腫瘤、營養(yǎng)不良、腦血管疾病等情況，一旦發(fā)生肺部感染，會增加咳痰的難度，導致痰液無法及時排出，堆積于血管、支氣管，可能因痰液阻塞引發(fā)呼吸衰竭、窒息等，因此臨床治療時應注重輔助排痰的重要性[5，6]。

鹽酸氨溴索是一種有機化合物，主要作用于氣道分泌細胞，能有效降低氣道內(nèi)的黏液黏稠度，加強纖維的運動功能，從而促進黏液排出，在排痰中具有較高的應用價值[7]。另一方面，當鹽酸氨溴索進入機體后，能夠激活肺泡Ⅱ型上皮細胞，促進表面活性物質(zhì)的分泌，加速肺泡表面活性物質(zhì)的合成，有利于緩解肺泡的表面張力，加強肺部通氣能力，改善呼吸功能，舒張氣管與支氣管平滑肌，維持氣道的通暢[8]。此外，鹽酸氨溴索還能夠提高肺部組織的抗生素水平，提高組織的殺菌能力，調(diào)節(jié)機體菌群失調(diào)，避免耐藥性的產(chǎn)生[9]。炎性介質(zhì)在老年肺炎的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用，而鹽酸氨溴索能夠有效抑制炎性介質(zhì)的分泌，減少中性粒細胞與巨噬細胞的分泌，有利于緩解肺部損傷[10]。振動排痰儀是傳統(tǒng)臨床排痰的主要設備，但僅能夠作用于氣管以及支氣管腔表面，對表面的黏液進行液化，痰液需要患者自主排出，因此應用較為有限。而纖維支氣管鏡吸痰是近年來臨床應用較廣泛的治療方式之一，能夠提供直視狀態(tài)下的操作，保證炎性分泌物質(zhì)與痰液的充分吸收，保證了治療的效果[11，12]。在吸痰過程中生理鹽水反復沖洗避免了痰液殘留及其對局部黏膜刺激，加強咳嗽反射，利于緩解因痰液無法排出導致的氣道阻塞，改善肺部通氣功能，使患者能夠自主呼吸，避免了感染的發(fā)展[13]。鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合使用，能夠起到良好的協(xié)同作用，在溶解痰液的同時，在直視狀態(tài)下將痰液與分泌物吸出，和傳統(tǒng)治療相比有明顯的優(yōu)勢[14]。同時，聯(lián)合治療縮短了機械通氣、抗生素治療以及ICU 時間，避免了呼吸機相關肺炎、抗生素耐藥性等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，預后良好[15]。本研究中治療后，兩組CRP、WBC、PCT 均低于治療前，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1%、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、抗生素使用時間以及ICU 時間均低于對照組（P＜0.05）。表明鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療能夠有效改善氧合指數(shù)，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進了肺功能的康復，同時也減少了機械通氣、抗生素使用以及ICU時間，進一步提高了患者的舒適度。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年肺炎具有良好的臨床療效，能有效緩解機體炎癥水平，改善機體呼吸功能，促進肺部功能的恢復，且有利于縮短機械通氣時間，提高治療安全性，預后較好。