張培文

（濟(jì)寧市精神病防治院軀體疾病合并精神疾病科，山東 濟(jì)寧 272051）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)慢性病，具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、難以根治的特點(diǎn)，患者容易發(fā)生焦慮和抑郁障礙[1]。而焦慮抑郁是慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)的合并癥之一，不僅影響患者的疾病嚴(yán)重程度，也是評(píng)估患者預(yù)后的重要因素[2]。嚴(yán)重影響患者的臨床治療依從性、耐受性，增加急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，并且可能增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，對(duì)合并焦慮抑郁慢性阻塞性肺疾病患者治療，多注重基礎(chǔ)慢性阻塞性肺疾病的治療，可一定程度改善肺功能，但是患者心理健康狀態(tài)無(wú)明顯改善[4]。舍曲林是治療焦慮、抑郁常用藥物，目前已有應(yīng)用于合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病的治療，但是具體應(yīng)用效果尚未完全明確[5]。本研究結(jié)合2018 年2月～2020 年8 月在我院診治的72 例合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，觀察舍曲林對(duì)合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年8 月在濟(jì)寧市精神病防治院診治的72 例合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組男性20例，女性16 例，年齡54～78 歲，平均年齡（63.19±4.61）歲；病程2～8 年，平均病程（4.78±0.80）年。觀察組男性22 例，女性14 例，年齡55～76 歲，平均年齡（62.98±5.02）歲；病程1～8 年，平均病程（4.80±1.09）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均合并焦慮、抑郁癥，且焦慮、抑郁評(píng)分均大于8 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②既往伴有焦慮、抑郁病史；③合并肺癌、肺結(jié)核等肺部疾??；④合并影響運(yùn)動(dòng)功能疾病者；⑤依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用慢性阻塞性肺疾病常規(guī)治療，即吸氧、抗炎、止咳、解痙、糖皮質(zhì)激素吸入、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、心理疏導(dǎo)等對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舍曲林（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141，規(guī)格：50 mg/粒）治療，1 次/d，50 mg/次，第5 天后增加至1 次/d，100 mg/次，維持該劑量連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組肺功能指標(biāo)[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）]、焦慮和抑郁評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]、6 min 步行試驗(yàn)距離、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)（皮疹、惡心、嘔吐）發(fā)生情況。焦慮評(píng)分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，14 分為分界值，其中14～21 分為輕度焦慮，22～29 分為中度焦慮，29 分以上為重度焦慮；抑郁評(píng)分[8]：采用漢密爾頓抑郁量表，分為無(wú)抑郁（＜7 分）、輕度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24分）、重度抑郁（24＞分）；生活質(zhì)量評(píng)分[9]：包含呼吸道癥狀、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、社會(huì)心理4 個(gè)維度，總分0～100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組FEV1、FVC、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、SaO2水平均高于治療前，且觀察組Pa－CO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組活動(dòng)功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組6 min 步行試驗(yàn)距離、生活質(zhì)量評(píng)分均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組活動(dòng)功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表4 兩組活動(dòng)功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組不完全可逆的氣道阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病[10]。多因患者活動(dòng)和體力受限、生活質(zhì)量下降，容易發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理，長(zhǎng)期精神負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步加重焦慮抑郁障礙，從而影響臨床治療[11，12]。研究顯示[13]，合并焦慮、抑郁慢阻肺患者生存率更低，與死亡危險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，與生理功能和生活質(zhì)量也存在密切相關(guān)性。因此，對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)盡早積極有效治療，以改善患者的預(yù)后。舍曲林是焦慮和抑郁治療常規(guī)用藥，但對(duì)于合并焦慮抑郁的慢阻肺患者效果如何，還需要臨床結(jié)合大量數(shù)據(jù)研究證實(shí)[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、FVC、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明舍曲林治療合并焦慮抑郁慢阻肺患者可提高肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀。該結(jié)論與韓健等[15]研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為舍曲林的治療一定程度減輕焦慮、抑郁癥狀，從而改善患者治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)良好治療效果的形成。同時(shí)治療后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示可降低焦慮、抑郁評(píng)分，改善焦慮和抑郁障礙。治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、SaO2水平均高于治療前，且觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明可降低PaCO2，提高PaO2、SaO2，改善患者通氣功能，減輕咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。觀察組6 min 步行試驗(yàn)距離、生活質(zhì)量評(píng)分均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用舍曲林可增加6 min 步行試驗(yàn)距離，提高患者生活質(zhì)量水平。分析認(rèn)為輔助舍曲林可改善焦慮抑郁情緒，減少不良情緒造成的不良影響，進(jìn)一步促進(jìn)活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的提升。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示舍曲林應(yīng)用安全性良好，臨床不良反應(yīng)少。

綜上所述，舍曲林對(duì)合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果確切，可改善肺功能和通氣功能，降低焦慮、抑郁評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量水平和活動(dòng)功能，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用相對(duì)安全。