周 浩，劉文利

（朝陽市疾病預(yù)防控制中心慢性病所，遼寧 朝陽 122000）

生命統(tǒng)計(jì)是評價(jià)居民健康水平及變動(dòng)規(guī)律的重要指標(biāo)，是制定衛(wèi)生計(jì)劃，評價(jià)衛(wèi)生質(zhì)量和效果的科學(xué)依據(jù)[1]。死亡率、標(biāo)化死亡率等指標(biāo)能夠直接反映居民的健康狀況和社會(huì)衛(wèi)生水平，及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握人群發(fā)病與死亡趨勢，為研究人口自然變動(dòng)規(guī)律提供依據(jù)[2，3]。為了解我市人口死因及動(dòng)態(tài)變化情況，為朝陽市有關(guān)部門制定衛(wèi)生策略提供科學(xué)依據(jù)。本文就2014 年～2018 年朝陽市主城區(qū)戶籍居民死因及減壽進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2014 年～2018 年朝陽市主城區(qū)（雙塔區(qū)和龍城區(qū)）的人口死亡數(shù)據(jù)，篩選關(guān)鍵詞為“戶籍地址”和“死亡日期”，其中篩選日期為2014 年1 月1 日～2018 年12 月31 日。人口數(shù)據(jù)來源于朝陽市公安局。死亡資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)人口死亡信息登記管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)“死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)”中上報(bào)的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用2010 年國際疾病分類第10 版（ICD-10），對疾病死因進(jìn)行分類并對其進(jìn)行統(tǒng)一編碼，分析戶籍居民死亡情況，計(jì)算死亡率，標(biāo)化死亡率等指標(biāo)。采用美國癌癥研究中心開發(fā)的Joinpoint Regression（4.7.0.0 版）軟件對不同年度間分性別和分年齡段的肝癌死亡率及標(biāo)化死亡率進(jìn)行趨勢分析，該軟件通過利用線性泊松回歸模型產(chǎn)生的Monte Carlo 組合檢驗(yàn)確定趨勢線拐點(diǎn)[4]。具體采用年度變化百分比（APC）衡量，分析拐點(diǎn)前后不同時(shí)段APC，計(jì)算APC 及95%CI，APC=（eβ-1）×100%。

1.3 質(zhì)量控制 按照遼寧省死因監(jiān)測規(guī)范由縣區(qū)級疾控中心逐一對上報(bào)到中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)人口死亡信息登記管理系統(tǒng)中的死因數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對存在邏輯問題、死因編碼錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)及時(shí)退回，通知轄區(qū)內(nèi)負(fù)責(zé)上報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訂正；同時(shí)市級疾控中心每半年對各個(gè)轄區(qū)醫(yī)院上報(bào)的死因數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量反饋，并給予死因監(jiān)測質(zhì)量通報(bào)，確保上報(bào)的死因數(shù)據(jù)可靠可用。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 死亡狀況評價(jià)指標(biāo)主要包括死亡率和標(biāo)化死亡率。死亡率=（某年某地區(qū)全部死亡人數(shù)/同年該地平均人口數(shù)）×100,000；標(biāo)化死亡率=∑標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡別人口數(shù)×待標(biāo)化人口的年齡別死亡率/∑標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡別人口數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用死因登記報(bào)告軟件（Death Reg 2005）、Excel 2016、SPSS 20.0、Join-point Regression Program 4.7.0.0 等統(tǒng)計(jì)軟件對死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理及分析。若APC 為正，表明率隨時(shí)間變化呈逐漸上升趨勢，若APC 為負(fù)，表明率隨時(shí)間變化呈逐漸下降趨勢，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014 年～2018 年主城區(qū)居民不同性別死亡率變化趨勢 2014 年～2018 年主城區(qū)居民死亡率由566.36/10 萬上升至634.93/10 萬，年均上升3.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性的居民死亡率由2014 年的676.14/10 萬上升至2018 年的744.65/10萬，女性的居民死亡率由2014 年的455.74/10 萬上升至2018 年的528.48/10 萬，其死亡率年均上升2.40%、4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2014 年～2018 年朝陽市主城區(qū)居民不同年齡段死亡率變化趨勢 20～49 歲人群的標(biāo)化死亡率呈逐年下降趨勢，年均下降10.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；70 歲以上人群的標(biāo)化死亡率呈逐年上升趨勢，年均上升4.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2014 年～2018 年朝陽市主城區(qū)居民分年齡段死亡率變化趨勢（粗死亡率/標(biāo)化死亡率，1/10 萬）

2.3 2014 年～2018 年前10 位疾病死因構(gòu)成及順位情況分析 腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致居民死亡的主要原因，占居民死亡原因的55.00%，見表3。

表3 2014 年～2018 年前10 位疾病死因構(gòu)成及順位情況分析

2.4 2014 年～2018 年城市居民主要死因變化趨勢分析 2014 年～2018 年間，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率年均上升26.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸系統(tǒng)疾病死亡率年均下降13.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；損傷和中毒標(biāo)化死亡率年均上升9.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2014 年～2018 年前10 位疾病死亡率變化趨勢分析（粗死亡率/標(biāo)化死亡率，1/10 萬）

3 討論

遼寧省朝陽市2014 年主城區(qū)居民死亡率為566.36/10 萬，2018 年為634.93/10 萬，年均上升3.00%，均低于同期國家監(jiān)測指標(biāo)[5]，近幾年，隨著國家和社會(huì)對該項(xiàng)工作重視程度的增加，人們逐漸意識到該項(xiàng)工作的重要性，衛(wèi)生、公安、民政三部門之間加強(qiáng)了協(xié)調(diào)配合，使死因上報(bào)管理更為規(guī)范，死因上報(bào)流程更為細(xì)化，死因上報(bào)結(jié)果更為滿意，居民死亡漏報(bào)現(xiàn)象逐漸降低，所以2014 年～2018 年居民死亡率逐漸升高；同時(shí)遼寧省朝陽市地處東北內(nèi)陸地區(qū)，近年來，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素的影響，東北地區(qū)存在著年輕勞動(dòng)力外流、生育力降低等問題[6]。相關(guān)研究表明[7]，2019 年東北三省常住人口累計(jì)減少42.73萬人，加重了本地區(qū)出現(xiàn)人口老齡化局面，上述因素也是導(dǎo)致本地區(qū)居民死亡率升高的主要原因。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20～49 歲人群的標(biāo)化死亡率呈年下降趨勢，70 歲以上人群的標(biāo)化死亡率呈逐年上升趨勢，人口老齡化、年輕人流失現(xiàn)象嚴(yán)重的特點(diǎn)，建議在疾病防控管理中應(yīng)納入重點(diǎn)防控對象，不同防控對象給與不同的防控措施[8]。

惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致居民死亡的主要原因，與寧波市前3 位死因順位一致[9]，且上述3 種疾病所占比例高達(dá)居民死亡原因的55.00%以上，每年慢性非傳染性疾病占死亡原因的80.00%以上，該結(jié)論與當(dāng)前北方地區(qū)的死亡趨勢基本吻合，慢性非傳染性疾病是危害我市居民健康的主要疾病，已成為重大公共衛(wèi)生問題，我市地處北方地區(qū)，受生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境等因素的影響，從而導(dǎo)致上述幾種疾病是當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕劳鲈颍ㄗh人們在日常的生活中注意良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，養(yǎng)成低鹽、低脂、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒的健康生活習(xí)慣，降低疾病的死亡率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率年均上升26.10%，呼吸系統(tǒng)疾病死亡率年均下降13.10%，與金亞清等[11]對上海市嘉定區(qū)研究的變化趨勢一致，損傷和中毒標(biāo)化死亡率年均上升9.60%，可見降低循環(huán)系統(tǒng)疾病及損傷和中毒的死亡率也是我們?nèi)粘９ぷ髦械姆揽刂攸c(diǎn)。

綜上所述，朝陽市主城區(qū)居民死亡率仍呈逐年上升趨勢，老年群體的死亡率仍逐年升高，慢性病是本地區(qū)主要死亡的原因，建議展開防控，加強(qiáng)對特定群體的防控，降低慢性病的危險(xiǎn)因素，普及健康知識。