翟浩宇，扎西多吉

（1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，天津 300211；2.西藏昌都市藏醫(yī)院胃腸科，西藏 昌都 854000）

消化性潰瘍（peptic ulcer）是臨床常見的胃腸道疾病，也是上消化道出血的常見原因[1]。目前，臨床常規(guī)采用藥物治療，生長(zhǎng)抑素可抑制胃酸分泌，作用血管平滑肌，促進(jìn)血管收縮，減少門靜脈主干血管，降低血流量，有效抑制血管擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)止血目的[2]，但單獨(dú)應(yīng)用效果不理想，存在一定的局限性[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，內(nèi)鏡輔助消化性潰瘍出血治療方法不斷增加，并已廣泛應(yīng)用于臨床廣泛。但關(guān)于內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍出血效果及對(duì)胃腸功能影響的研究結(jié)果尚存在差異[4]。本研究結(jié)合2019 年6 月～2020 年6 月我院接診的96 例消化性潰瘍出血患者臨床資料，研究?jī)?nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍出血的療效及其對(duì)胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接診的96 例消化性潰瘍出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組男性25 例，女性23 例；年齡28～76 歲，平均年齡（52.10±5.09）歲；胃潰瘍出血27例，十二指腸潰瘍16 例，復(fù)合潰瘍出血5 例。觀察組男性27 例，女性21 例；年齡29～75 歲，平均年齡（51.54±4.78）歲；胃潰瘍出血26 例，十二指腸潰瘍18 例，復(fù)合潰瘍出血4 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床消化性潰瘍出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性[6]；③均伴有不程度的嘔血、黑便癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重的臟器功能衰竭或呼吸衰竭疾病引起的急性應(yīng)激性潰瘍；③合并肝硬化門脈高壓相關(guān)性出血者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用注射液生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)注射用生長(zhǎng)抑素，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708，規(guī)格：3 mg/支）治療，2 次/d，每次將3 mg 注射液生長(zhǎng)抑素加入500 ml的5%的葡萄糖中靜滴，滴速為0.25 mg/h，連續(xù)治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡止血，具體方法：通過胃鏡管置入電凝電極探頭，并對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)，進(jìn)行熱凝固止血，病灶黏膜變?yōu)榘咨珪r(shí)停止止血，取出探頭，清洗病灶，然后對(duì)出血點(diǎn)及周圍多點(diǎn)注射腎上腺素氯化鈉注射液（1∶10000），每點(diǎn)注入0.5 ml，總量為3 ml，注射結(jié)束后觀察5 min，確認(rèn)止血成功后退出胃鏡。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、止血時(shí)間、輸血量、空腹胃液pH 值、胃腸功能障礙評(píng)分、再出血發(fā)生率以及并發(fā)癥（胃穿孔、吸入性肺炎、腹痛）發(fā)生率。臨床療效[7]：①顯效：治療48 h 內(nèi)患者血壓、心率穩(wěn)定，嘔血、黑便癥狀完全消失，后無活動(dòng)性出血；②有效：治療48～72 h 內(nèi)患者血壓、心率穩(wěn)定，嘔血、黑便消失；③無效：治療72 h 后患者嘔血、黑便癥狀無改善，甚至有加重趨勢(shì)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；胃腸功能評(píng)分[8]：0 分為正常，2分為腹脹者，4 分為腸鳴音減弱，6 分為嘔吐咖啡樣、胃液潛血、3 d 無排便，評(píng)分越高表明患者胃腸功能越差；再出血[9]：治療期間止血后又再出現(xiàn)嘔血、黑便、胃管抽出咖啡色樣液、血紅蛋白進(jìn)行性下降大于20 g/24 h 或再次內(nèi)鏡檢查可見活動(dòng)性出血者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后空腹胃液pH 值、胃腸功能評(píng)分比較 兩組治療后空腹胃液pH 值高于治療前，胃腸功能障礙評(píng)分低于治療前，且觀察組空腹胃液pH 值高于對(duì)照組，胃腸功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后空腹胃液pH 值、胃腸功能評(píng)分比較（）

表2 兩組治療前后空腹胃液pH 值、胃腸功能評(píng)分比較（）

2.3 兩組止血時(shí)間、輸血量比較 觀察組平均止血時(shí)間、輸血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血時(shí)間、輸血量比較（）

表3 兩組止血時(shí)間、輸血量比較（）

2.4 兩組再出血發(fā)生率比較 觀察組再出血發(fā)生率為4.16%（2/48），低于對(duì)照組的12.50%（6/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.055，P=0.035）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48），與對(duì)照組的8.33%（4/48）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.423，P=0.237）。

3 討論

目前，臨床對(duì)消化性潰瘍出血的治療多采用藥物治療，主要包括H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等，均可抑制胃酸分泌，發(fā)揮止血效果[10]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡輔助下治療方案的臨床可行性不斷提高，已廣泛應(yīng)用于臨床潰瘍出血治療中。內(nèi)鏡下電凝止血是通過局部高頻熱能使得組織變性、凝固，從而實(shí)現(xiàn)止血[11]，同時(shí)注射腎上腺素，可使黏膜組織擴(kuò)張，壓迫和收縮血管，促進(jìn)出血血管血栓的形成[12]。對(duì)于消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，止血效果存在差異，對(duì)患者胃腸功能的影響尚未完全明確，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可有效提高止血率，改善臨床治療效果，該結(jié)論與周磊等[14]研究大致相近，表明內(nèi)鏡止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素具有臨床應(yīng)用效果。同時(shí)觀察組平均止血時(shí)間、輸血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合內(nèi)鏡止血和生長(zhǎng)抑素可快速止血，減少輸血量，該結(jié)論與陳保剛等[15]研究基本相似。兩組治療后空腹胃液pH 值高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合治療方法可提高空腹胃酸pH 值，發(fā)揮顯著的抑酸作用，進(jìn)一步促進(jìn)凝血功能發(fā)揮，控制再出血風(fēng)險(xiǎn)因素。觀察組治療后胃腸功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合治療后可降低胃腸功能障礙評(píng)分，促進(jìn)胃腸道功能改善和恢復(fù)。觀察組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示內(nèi)鏡止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可預(yù)防再出血，控制再出血風(fēng)險(xiǎn)，降低再出血發(fā)生率。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合治療不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍出血療效確切，可縮短止血時(shí)間，減少輸血量，降低空腹胃液pH 值，有效改善患者胃腸功能，降低再出血發(fā)生率，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。