徐惠霞，朱麗紅，吳 勇

（深圳市人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000）

牙周炎（periodontitis）是一種口腔常見病，也是成年人失牙的主要原因[1]。由于早期臨床癥狀不明顯，加之部分人群口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，不進(jìn)行口腔定期檢查，造成牙周炎發(fā)病率不斷上升[2]。重度牙周炎是造成牙齒松動脫落的主要原因，臨床常規(guī)治療包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等，但傳統(tǒng)的牙周刮治器械在非直視狀態(tài)下進(jìn)行，容易造成牙周組織損傷，并且牙結(jié)石難以徹底清除，容易影響局部炎癥效果[3]。研究顯示[4]，激光可以有效地去除根面牙石、菌斑及病變牙骨質(zhì)。Nd:YAG 激光和Er:YAG 激光作為兩種代表性的固體激光器,使用方便,具有良好的舒適性與安全性。目前，臨床關(guān)于Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助超聲治療重度牙周炎的研究較多，但是關(guān)于對牙周健康指標(biāo)、并發(fā)癥等方面的研究存在爭議[5]。本研究結(jié)合2015 年11 月～2019 年11 月在我院在治療的94 例重度牙周炎患者臨床資料，觀察Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助超聲治療重度牙周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年11 月～2019 年11 月在深圳市人民醫(yī)院治療的94 例重度牙周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②牙周袋大于6 mm，附著喪失≥5 mm，X 線片顯示牙槽骨吸收超過根長50%，甚至更多；③牙齒多有松動，牙周多伴有膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②納入前使用抗生素、抗炎藥；③合并嚴(yán)重齲齒牙齒，患牙接受過根管治療，存在重度磨耗牙、隱裂牙；④依從性較差，不能配合者；⑤隨訪資料不完善者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男性25 例，女性22 例；年齡24～66 歲，平均年齡（41.45±8.21）歲。觀察組男性24 例，女性23 例；年齡26～64 歲，平均年齡（41.03±7.34）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行超聲齦下超聲潔治術(shù)和根面平整術(shù)。采用法國賽特力p5 超聲波治療儀和豪孚迪Gracey 刮治器，對探針深度≥4 mm 的牙周袋行齦下刮治和根面平整，每次刮除與前次動作有部分重疊，連續(xù)不間斷至探針探查根面光滑無明顯粗糙感。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔助Nd:YAG 和Er:YAG 激光治療，采用Fotona 口腔激光治療儀，先使用Er:YAG 激光將牙周光纖伸入袋底，朝向根面，發(fā)射激光，頻率為40 Hz，能力為50 MJ，功率為2 W，脈寬為MSP，水為5，氣為2，不斷上下提拉，將根面牙結(jié)石清除干凈。然后在使用Fotona Nd:YAG 激光對牙周刮治后的探診深度≥4 mm 的牙周袋進(jìn)行照射，功率為1.5 W，頻率為15 Hz，光纖直徑為320 μm，光纖到達(dá)袋底后，啟動激光，呈Z 字形提拉出來，每側(cè)牙周袋時(shí)間約為4 s，每個(gè)牙周袋重復(fù)2 次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、牙齒松動度、牙周健康指標(biāo)[菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）]、并發(fā)癥（咬合無力、疼痛、牙齦腫脹）發(fā)生率及治療滿意度。療效[7]：顯效：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能恢復(fù)，牙齒基本無松動；有效：疼痛、充血癥狀減輕，牙齦紅腫改善，牙齒輕微松動；無效：臨床癥狀均無改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；牙齒松動度[8]：Ⅰ度：牙松動超過生理幅度（1 mm 以內(nèi)），僅有唇舌向松動；Ⅱ度：牙齒松動在1～2 mm，有唇舌、近遠(yuǎn)中向松動；Ⅲ度：松動幅度超過2 mm 以上，有唇、舌近遠(yuǎn)中和垂直方向松動；治療滿意度[9]：采用自制問卷調(diào)查，滿意：對治療效果非常滿意；一般：對治療效果稍有輕微偏執(zhí)；不滿意：對自身治療效果期待過高，過分夸張缺陷。GI[10]：分為正常、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分；PLI[11]：牙齦邊緣部位無菌斑為0，探針發(fā)現(xiàn)菌斑為1，近牙齦緣區(qū)和牙鄰面可見菌斑為2，牙齦邊緣和牙齦溝可見大量菌斑為3；BI：牙周探針深入牙齦袋和牙齦溝，觀察去除探針30 s 改變和出血情況；PD：牙齦溝底與齦緣的距離；AL：探針深度與牙齦緣至釉牙骨質(zhì)界面距離之差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 行數(shù)據(jù)處理，（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙齒松動度比較 治療后，觀察組牙齒松動Ⅰ度所占比均大于對照組，Ⅱ度比例均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒松動度比較[n（%）]

2.3 兩組牙周健康指標(biāo)比較 治療后兩組PLI、GI、BI、PD、AL 均小于治療前，且觀察組均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周健康指標(biāo)比較（）

表3 兩組牙周健康指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

重度牙周炎會引發(fā)牙齒移位、松動、咬合無力、牙髓感染壞死、牙周膿腫等，嚴(yán)重影響患者的正常咀嚼功能[12]。有研究指出[13]，去除感染牙髓、破壞牙周組織，可促進(jìn)牙周組織顯著修復(fù)。但是臨床常規(guī)治療效果具有一定的局限性，且復(fù)發(fā)率較高[14]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光治療牙周炎，可發(fā)揮較高的殺菌作用，并且適用于牙周軟組織部位，對牙齦色素和血紅蛋白具有較強(qiáng)親和力，可促進(jìn)軟組織精確分離。同時(shí)可在密封工作區(qū)域開展，可預(yù)防術(shù)后腫脹[15，16]。但是臨床關(guān)于激光輔助治療和與單純齦下刮術(shù)和根面平整術(shù)治療重度牙周炎的療效評價(jià)存在較多爭議[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.74%，高于對照組的85.10%（P＜0.05），提示重度牙周炎采用Nd:YAG 和Er:YAG 雙波長激光輔助治療可提高治療總有效率，改善臨床治療效果。該結(jié)論與Kellesarian SV 等[18]研究效果基本相似。分析認(rèn)為不同激光的輔助治療，可增加殺菌效果，加之水的汽化作用，可改善局部組織溫度減少對鄰近組織的損傷，進(jìn)一步促進(jìn)治療效果的提升。同時(shí)治療后，觀察組牙齒松動Ⅰ度所占比例均大于對照組，Ⅱ度比例均小于對照組（P＜0.05），表明采用不同激光輔助治療重度牙周炎可改善牙齒松動度，促進(jìn)牙齒穩(wěn)固，進(jìn)一步提高牙齒的功能。同時(shí)治療后兩組PLI、GI、BI、PD、AL 均小于治療前，且觀察組均小于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助治療，可改善牙周健康指標(biāo)，提高牙周健康水平，促進(jìn)牙周健康情況。分析認(rèn)為激光輔助傳統(tǒng)超聲牙周治療，可增強(qiáng)局部反應(yīng)，促有效控制牙周炎癥，進(jìn)牙齦愈合。同時(shí)可封閉毛細(xì)血管，減少出血，從而有效改善牙周健康指標(biāo)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于對照組的14.89%（P＜0.05），表明通過激光輔助治療，可降低牙周治療并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，觀察組治療滿意度為97.87%，高于對照組的87.23%（P＜0.05），提示該治療方案可提高患者治療滿意度，為護(hù)理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助超聲治療重度牙周炎效果確切，可提高治療效果，改善牙齒松動度，促進(jìn)牙周健康恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療滿意度，具有明確的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。