郭偉娟，王紅紅

（1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，西安710032；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心身科，西安710032）

0 引言

經(jīng)外周放置中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）技術(shù)是利用導管從手臂的外周靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，以避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，并且大靜脈的血流速度很快，可以迅速稀釋化療藥物，防止藥物刺激血管。因此，PICC能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量，目前已被廣泛應用于臨床[1-3]。PICC在無特殊情況下需每周進行一次維護，以防止其堵塞[4]。PICC常規(guī)選擇上臂的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈進行穿刺，穿刺成功后要確保PICC留置較長時間且效果滿意無并發(fā)癥，故每周1～2次的換藥非常重要[5]，每次換藥的時間為20～30 min。傳統(tǒng)的PICC置于肘窩，換藥時將手臂放于換藥臺或者床上即可，但是現(xiàn)在大多數(shù)PICC都是在超聲引導下進行穿刺，患者換藥時需要上肢外展才能完成。傳統(tǒng)的換藥臺和換藥床給護士和患者帶來很大的不便，同時延長了每個患者的換藥時間，還使護士的頸椎和腰椎在換藥過程中嚴重受損。另外，國內(nèi)外臨床工作中對于PICC的操作及維護缺乏一個規(guī)范的環(huán)境，PICC置管以及每次的換藥都是在普通病床或簡易桌等相對暴露的環(huán)境下進行，PICC穿刺點長時間暴露于有菌環(huán)境中，加大了患者感染的概率[6]。故亟須設(shè)計一種克服上述技術(shù)問題的多功能PICC病房專用換藥車應用于病床旁，可提供相對規(guī)范的換藥環(huán)境，同時可固定患者上臂以減少感染，便于醫(yī)務(wù)人員的操作。

1 設(shè)計

1.1 總體車體設(shè)計

多功能PICC病房專用換藥車包括與病床同高的換藥車體和設(shè)于換藥車體底端的帶有滾輪的支腿。換藥車體包括換藥臺面、設(shè)于換藥臺面下的存放抽屜和存放柜、垃圾桶1、垃圾桶2、充電電池以及手消劑存放架。2個垃圾桶分別設(shè)于換藥車體的右側(cè)壁上。充電電池放置于換藥臺面左側(cè)的一容納盒內(nèi)，其通過導線分別與手部防護罩和護理防護罩內(nèi)壁上的紫外線殺菌燈連接。手消劑存放架掛在換藥臺面右側(cè)壁的掛桿上。多功能PICC病房專用換藥車總體結(jié)構(gòu)示意圖如圖1（a）所示。

1.2 換藥臺面設(shè)計

換藥臺面包括手部防護罩、護理防護罩和矩形存放槽[7]。拱形的手部防護罩由半圓形的前壁、后壁以及中部的拱形板組成。拱形板的頂端設(shè)有一矩形開合蓋，其一端通過合頁連接在拱形板上，拱形板的下端內(nèi)有搭扣和手臂固定帶體，拱形板的前壁設(shè)有供手臂進入的門狀開孔1。手部防護罩的下方設(shè)有手部開槽，右側(cè)壁上設(shè)有門狀開孔2，供醫(yī)護人員手部進入進行換藥操作。手部防護罩和護理防護罩的內(nèi)壁上均設(shè)有紫外線殺菌燈。護理用品存放區(qū)為內(nèi)凹于換藥臺面上的矩形存放槽，可用于放置護理盤。多功能PICC病房專用換藥車的換藥臺面示意圖如圖1（b）所示。

圖1 多功能PICC病房專用換藥車結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

醫(yī)護人員準備換藥所用的物品并分類放置于存放抽屜內(nèi)，換藥臺面上的矩形存放槽內(nèi)放置護理盤。將多功能PICC病房專用換藥車推至病床旁并與其對接，手消后囑患者將行PICC穿刺側(cè)的上肢放置于手部防護罩內(nèi)，固定其上肢，由醫(yī)護人員進行換藥，換藥結(jié)束將醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類放置處理。多功能PICC病房專用換藥車的手部防護罩和護理防護罩于每晚夜班和使用前后進行消毒。

3 應用效果

（1）傳統(tǒng)換藥車一般使用護理車或簡易桌子，高度參差不齊。而多功能PICC病房專用換藥車高度與常見的病床高度相同，可實現(xiàn)與病床的快速對接。其可在病床旁使用，也可單獨作為換藥臺使用?？煞奖汜t(yī)護人員操作，縮短每個患者的換藥時間，保護護士的頸椎和腰椎。

（2）應用傳統(tǒng)換藥車換藥時，穿刺點長時間暴露在空氣中，大大增加了院內(nèi)感染的概率。而多功能PICC病房專用換藥車設(shè)有手部防護罩和護理防護罩，可將PICC護理的操作區(qū)限定在一定程度的無菌環(huán)境下，減少PICC穿刺點的暴露時間，同時可在PICC維護前后進行殺菌。

（3）PICC置管的常見異常情況之一為導管脫出[8]，多功能PICC病房專用換藥車可使患者手臂呈90°放置于換藥臺面上并對手臂進行有效固定，防止導管脫出。

（4）可將行PICC穿刺患者的置管和換藥所需物品進行統(tǒng)一收納，同時還設(shè)有分別放置生活垃圾和醫(yī)療垃圾的垃圾桶。

4 結(jié)語

隨著PICC置管技術(shù)的推廣，PICC成為了危重、血管條件差患者維持輸液、營養(yǎng)支持的最理想通道之一，而大部分PICC置管的患者病情較重且因臥床不能走動，故而亟須一種多功能PICC病房專用換藥車。目前本院病床旁換藥車存在的問題如下：（1）用護士治療車代替PICC換藥車；（2）用普通創(chuàng)面或造口換藥車代替PICC換藥車；（3）本院現(xiàn)有的PICC換藥車體積大、車身高，不便于醫(yī)護人員換藥時使用。臨床工作中使用這3種換藥車時有如下缺點：（1）臥床患者置管側(cè)上臂外展受限且不舒適；（2）影響穿刺部位暴露和無菌操作規(guī)范執(zhí)行；（3）換藥時稍有不慎容易導致導管部分甚至全部外移；（4）換藥時護士經(jīng)常長時間托舉上肢或彎腰操作影響其椎體健康；（5）醫(yī)療垃圾分類情況較差，環(huán)境相對不規(guī)范?；诓》績?nèi)無統(tǒng)一的PICC換藥車[9]，筆者結(jié)合心內(nèi)科和燒傷科的臨床經(jīng)驗，設(shè)計了多功能PICC病房專用換藥車。此換藥車的優(yōu)勢有：（1）高度與一般病床相同，可與病床快速對接，方便護士操作，減少換藥時間；（2）換藥車手部防護罩相對無菌，降低暴露和感染概率，并且有一定的固定作用，能有效防止導管滑脫；（3）換藥車物品歸類合理，垃圾分類和換藥環(huán)境規(guī)范。綜上所述，本文設(shè)計的多功能PICC病房專用換藥車值得臨床推廣，但后續(xù)仍需對具體換藥時長、護理人員及患者滿意度、導管脫出例數(shù)等方面進行進一步研究。