閆 靜 吳 茜

( 1.吉林體育學院 運動健康技術(shù)學院，吉林 長春，130022；2.吉林體育學院 體育人文社會科學學院，吉林 長春，130022)

隨著經(jīng)濟、社會、交通的發(fā)展以及全球化進程的推進，跨地域、跨國家等各種類型的大型集會不斷增多。其參會人員密集的特點易導致疾病傳播、踩踏和恐怖襲擊等事件的發(fā)生(比如經(jīng)常發(fā)生踩踏事件造成人員傷亡的伊斯蘭麥加朝覲活動以及受2020年新冠肺炎影響的奧運史上第一個因疫情因素被推遲的第32屆日本東京奧運會等)，從而對公眾健康造成威脅，因此大型集會(Mass Gatherings，MGs)對公眾健康的影響問題越來越受到國際關(guān)注與重視。[1-5]國外針對大型集會與公眾健康風險管理的研究開展的較早，內(nèi)容也較為豐富，但國內(nèi)的此類研究還處于起步階段。因此，本文試圖通過對國外文獻中關(guān)于大型集會與公眾健康風險的管理研究進行梳理，以期為我國2022年北京冬奧會以及其他大型體育賽事的舉辦和相關(guān)研究提供理論參考與借鑒。

1 文獻數(shù)據(jù)的來源

為梳理國外有關(guān)大型集會與公眾健康風險管理研究的相關(guān)文獻，本研究以2000年1月-2020年12月公開發(fā)表的同行評議英文文獻為研究對象，對Web of Science、Medline 和PubMed三個數(shù)據(jù)庫以“mass gathering OR crowd”and“public health OR infectious diseases OR communicable diseases OR health services OR planning OR prevention”為關(guān)鍵詞進行檢索，獲取相關(guān)文獻226篇，并從參考文獻中信息中增補相關(guān)文獻15篇。同時還查詢了世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)、歐洲疾病控制中心(European Centre for Disease Control，ECDC)、美國疾病控制和預防中心(US Centers for Disease Control and Prevention，USCDCP)、英國公共衛(wèi)生部(Public Health England，PHE) 和沙特阿拉伯衛(wèi)生部 (Saudi Arabian Ministry of Health，SAMH)網(wǎng)站并獲取相關(guān)文件和報告24份，最后得到與主題相關(guān)文獻共計265篇。對初步檢索到的文獻進行標準化處理，去除與研究主題不相關(guān)、重復和無法獲得全文的文獻，最后68篇符合要求的文獻進入本研究的分析范圍(圖1)。

圖1 文獻檢索過程與結(jié)果

2 大型集會的定義與類型

2.1 關(guān)于大型集會的定義

國際上對大型集會(Mass Gatherings，MGs)并沒有統(tǒng)一的定義，普遍認為大型集會是指在特定時間、特定地點超過1 000人(或者超過25 000人)舉行的公眾活動。[6-7]但有學者認為這個概念只是從單一的人群規(guī)模對大型集會的概念進行了界定，而忽略了參加大型集會的人群在文化、社會背景和人口統(tǒng)計學特征等方面的差異，[8]因此從公共衛(wèi)生和公眾健康的角度對大型集會進行了定義：“大型集會是指公眾的大規(guī)模聚集活動，在集會期間，由于人群聚集容易導致疾病傳播、踩踏事件和恐怖襲擊等危險狀況出現(xiàn)，從而加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，威脅公眾的健康安全”[9]。世界衛(wèi)生組織(WHO)綜合以上兩方面的考慮，將大型集會定義為“有相當數(shù)量的人參加，有可能會對主辦該集會的社區(qū)、城市或國家的公共衛(wèi)生資源造成壓力的活動”[10]，被目前大多數(shù)國家接受并采納。

2.2 大型集會的主要類型

大型集會按照類型劃分主要有體育類大型集會(大型體育賽事)、宗教類大型集會、文化藝術(shù)類大型集會以及其他各種商業(yè)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)博覽會等(見表1)。大型集會可以是有計劃的，也可以是自發(fā)的，可以定期舉辦，也可以是臨時組織。有計劃的大型集會包括體育、社會、文化、宗教和政治活動等。例如世界知名的五大音樂節(jié)、奧林匹克運動會、足球世界杯、伊斯蘭麥加朝覲、印度教朝圣節(jié)等。臨時組織的大型集會一般包括宗教和政治人物的就職或葬禮等活動，以及因自然災害、沖突和戰(zhàn)爭而流離失所的人的集會。[11]

表1 世界大型集會類型及示例

3 大型集會對公眾健康的威脅與潛在風險要素

研究顯示大型集會期間容易發(fā)生流行疾病傳播和公眾傷亡事件，[12]從而對公眾健康造成威脅。大型集會對公眾健康的威脅主要來自兩方面：一是傳染性疾病，二是包括環(huán)境健康和安保在內(nèi)的非傳染性疾病等。但受到大型集會的持續(xù)時間、舉辦地點、參加集會的人群特點、主辦方的社會、政治、經(jīng)濟狀況以及公共衛(wèi)生情況中的一個或多個因素的作用，這些威脅對公眾健康的影響程度也有所不同[13]。

表2 大型集會中對公共健康造成威脅的主要因素及示例

通過對文獻的整理發(fā)現(xiàn)不同類型的大型集會公眾健康所面臨的風險因素和所受影響的程度也不相同。在宗教類的大型集會中，以麥加朝覲(最大規(guī)模的大型集會)為例，每年有來自世界各地的近幾百萬人聚集在沙特阿拉伯參加朝圣，除擁擠所導致的踩踏外傷事件時有發(fā)生以外，因為人群的國籍多樣，并且多來自經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，以中老年人口居多，因此哮喘發(fā)作的風險較高，在老年人群中如高血壓、缺血性心臟病和糖尿病等非傳染性疾病較為普遍，加上人群抵抗力較弱，容易感染呼吸道和胃腸道類等傳染性疾病。[14]在體育類大型集會中，對公眾健康造成威脅的因素主要是因意外事故所導致的擦傷、瘀傷、骨折、扭傷和撕裂傷等外傷，以及極端天氣(高溫與極寒)對健康的影響等問題，傳染性疾病也是另一大威脅因素，此外還包括酒精、毒品和恐怖襲擊。在文化藝術(shù)類的大型集會中，酒精和毒品對公眾健康的威脅較為普遍，其次是來自外傷和傳染性疾病的威脅。[15]

3.1 大型集會中非傳染性疾病對公眾健康的威脅與潛在風險要素

大型集會中非傳染性疾病對公眾健康造成威脅導致個體發(fā)病甚至死亡的原因主要包括踩踏、天氣狀況、公眾身體、心理狀況、意外事故以及恐怖襲擊。其中踩踏事件是大型集會尤其是宗教類大型集會中最常見并且死亡率是最高的。天氣和其他環(huán)境狀況，包括高溫、極寒、暴雨、洪水和污染可能引發(fā)中風、高燒、創(chuàng)傷和呼吸困難。[16]心理狀態(tài)是威脅公眾健康的另一大因素，在2006年德國世界杯期間，東道主球迷群體的心臟病發(fā)生率提高了2.66倍，包括急性心肌梗死、心律失常和心臟驟停等癥狀。[17]大型集會也經(jīng)常成為恐怖襲擊的目標，雖然成功的恐怖襲擊并不多見，但相比于事前做好安全規(guī)劃，對其可能造成的一系列后果做好相應的預案則更困難。關(guān)于恐怖襲擊的謠言所造成的大規(guī)模群眾疏散和心理恐慌增加了主辦方醫(yī)療健康服務的額外挑戰(zhàn)。[18]

表3 大型集會類型與非傳染性疾病風險

3.2 大型集會中傳染性疾病對公眾健康的威脅與潛在風險要素

大型集會中的主要傳染性疾病類型包括呼吸道傳染、消化道傳染、血液傳染、體表傳染以及性傳染等疾病類型。近年來，因受突發(fā)傳染性疾病影響大型集會舉辦的事件頻發(fā)，如2003年的SARS急性呼吸綜合癥、2009年H1N1型流感、2013年的H7N9禽流感以及2019年的COVID-19新型冠狀肺炎等[19]。雖然目前大型集會中因傳染性疾病與環(huán)境健康和安保問題所造成的人群傷亡事件相比所占比例并不高，但在大型集會中傳染性疾病的傳播是最為危險和最難以控制的，如果處理不當，就會引發(fā)全球公共衛(wèi)生危機，因此更應給予重視。[20-21]

表4 大型集會類型與潛在傳染性疾病風險

4 大型集會對公眾健康風險的評估、監(jiān)控與管理

4.1 大型集會對公眾健康的評估與監(jiān)控

大型集會公眾健康風險評估與監(jiān)測(Public Health Risk Assessment and Surveillance) 是指在大型集會舉辦前確定集會活動的主客體、收集各方面信息和確定風險評估與監(jiān)測方法，通過廣泛收集可能導致危害公眾健康的危險和有害因素，預先識別活動潛在的各類威脅、弱點，并評估風險種類等級及可能造成的影響，對風險后果進行準備和預警，制定應對的策略建議和解決方案，并形成評估報告，為規(guī)避與調(diào)整風險、管理決策提供科學依據(jù)(見圖2)。[22]大型集會公眾健康風險評估是保障公眾健康安全的核心與關(guān)鍵，因為這樣可以預先評估出可能對公眾健康造成影響事件發(fā)生的概率和嚴重程度，然后根據(jù)相應的情況采取切實可行的措施，從而最大程度降低傷害事故發(fā)生的可能性和最大限度減少危害和損失，并且也有助于對相關(guān)人力資源進行有效分配，[23]以最有效的成本投入維護公眾健康和保障集會活動的運營效益。

圖2 大型集會公眾健康風險評估監(jiān)控示意圖

4.2 大型集會對公眾健康風險的管理與應對

大型集會對公眾健康風險的管理強調(diào)以積極主動的預防為主，管理要貫穿于集會前、集會中以及集會后的各個階段以達到“防患于未然”的效果，并且一旦危害事件發(fā)生，能迅速采取有效的、具有針對性的控制措施。目前國際常用的大型集會公共健康風險管理方法主要以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際大型集會風險管理結(jié)構(gòu)模型為基礎(chǔ)(見圖3)。[24]此管理模型采用的是由三個層級構(gòu)成的垂直管理模式，集會主辦方作為領(lǐng)導層，下設公眾健康風險管理委員會針對公眾健康的管理進行決策，然后由公眾健康狀況調(diào)查組、衛(wèi)生服務組以及風險規(guī)劃與應對組構(gòu)成的執(zhí)行層來負責決策的實施。除此之外，集會主辦方通常還會與其他國家、地區(qū)與組織間加強合作與交流，為應對與大型集會相關(guān)的生化武器和傳染性疾病等突發(fā)事件的威脅與科研院所開展廣泛的合作、保證信息的溝通與傳遞的順暢以及開展相關(guān)的教育與培訓的方式來提高應對公眾健康風險的管理能力。

圖3 世界衛(wèi)生組織國際大型集會風險管理結(jié)構(gòu)模型

5 結(jié)論與展望

大型集會與公眾健康風險管理并非是兩個概念的簡單并列或疊加，兩者之間有密切的聯(lián)系。一方面大型集會因人員集散量大、流動量大，導致疾病傳播風險較大，可能會直接影響人群健康，惡化社會焦慮度，甚至加劇政治緊迫感，并造成地方、區(qū)域或全球經(jīng)濟動蕩；另一方面這些可能造成的不利影響也會促使集會舉辦地制定跨部門防范計劃并增強衛(wèi)生基礎(chǔ)設施建設以及通過宣傳等手段利用公眾對此類事件的認識和關(guān)注來開展宣傳工作，以消除和減少對公眾健康產(chǎn)生影響的風險因素。大型集會與公共健康風險管理正日益受到公共衛(wèi)生與公共管理領(lǐng)域研究的關(guān)注，對集會中傳染性疾病的控制研究更是成為目前研究中熱點，但是提高大型集會公眾健康風險管理能力將是一個漫長的過程，不但需要從理論上去深刻地思考總結(jié)，而且必須從實踐中去不斷完善。