鄧 江，張永紅，黨雙鎖，王亞濤，史海濤，步麗梅，韓致毅，魯曉嵐

1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.感染科，b.消化科，西安 710004；2 克拉瑪依市中心醫(yī)院 a.體檢中心，b.消化科，新疆 克拉瑪依 834099；3 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 消化科，上海 201399

脂肪性肝病(FLD)患病率逐年增加，已成為全球第一大肝病[1-3]。研究[4-5]顯示，我國(guó)成人FLD患病率為12.5%～35.4%，各地區(qū)差異較大。薈萃分析[6]顯示，近10年我國(guó)NAFLD患病率從18%升至29.2%。關(guān)于FLD患病率變化的橫斷面研究較多，但尚缺乏關(guān)于固定人群FLD患病率變化的長(zhǎng)期、縱向大數(shù)據(jù)研究，不利于該病的監(jiān)控與防治。受地理位置、氣候及飲食習(xí)慣等多種因素的影響，克拉瑪依市居民FLD等代謝性疾病患病率較高?？死斠朗兄行尼t(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰笮途C合型醫(yī)院，是當(dāng)?shù)鼐用窦奥毠な走x的體檢醫(yī)院，具有一定的代表性。因此，本研究回顧性分析克拉瑪依市中心醫(yī)院2009年—2016年的體檢資料，提供該院230 330人次長(zhǎng)達(dá)8年的FLD患病率變化結(jié)果；結(jié)合2016年體檢資料，分析不同年齡、BMI、性別體檢者FLD患病率，并分析FLD發(fā)生的獨(dú)立影響因素，為當(dāng)?shù)丶捌渌貐^(qū)FLD防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2009年1月—2016年12月于克拉瑪依市中心醫(yī)院行腹部超聲檢查且性別資料齊全者的體檢資料。

1.2 研究方法 計(jì)算納入對(duì)象的FLD患病率，比較歷年男女FLD患病率差異。提取2016年體檢資料，分析不同年齡、BMI、性別體檢者FLD患病率以及FLD發(fā)生的影響因素。

1.3 倫理學(xué)審查 本研究方案經(jīng)由克拉瑪依市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

2 結(jié)果

2.1 2009年—2016年克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢者FLD患病率比較 共納入230 330人次體檢者資料，其中男76 001人，女52 541人。2009年—2016年體檢者FLD患病率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，從2009年的19.4%上升至2016年的31.9%(P<0.001)，其中2010年最低(18.4%)，2014年最高(35.1%)；男性FLD患病率從22.8%上漲至39.5%(P<0.001)，其中2014年最高，為45.0%；女性FLD患病率從11.8%上漲至21.6%(P<0.001)，其中2016年最高，為21.6%；男性歷年患病率均高于女性(P值均<0.001)(表1)。

表1 克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢者2009年—2016年FLD患病率

2.2 2016年體檢者不同年齡、性別分層的FLD患病率比較 2016年體檢者共計(jì)41 985例，選取實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完整者33 195例，其中，青年(18～44歲)、中年(45～59歲)及老年(>59歲)體檢者FLD患病率依次升高，分別為26.1%、37.3%及41.7%(P<0.001)；青年及中年男性體檢者FLD患病率均高于同年齡段女性(P值均<0.001)，老年男性體檢者FLD患病率則低于同年齡段女性(P=0.022)(表2)。

表2 2016年體檢者不同年齡段、性別分層的FLD患病率比較

2.3 2016年體檢者不同BMI、性別分層的FLD患病率比較 2016年體檢者中，消瘦(BMI<18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)、超重(BMI 24.0～27.9 kg/m2)及肥胖(BMI≥28 kg/m2)體檢者發(fā)生FLD的患病率依次升高(P<0.001)。在10 617名FLD體檢者中，12.1%為非肥胖型；各BMI分層后男性FLD患病率均高于女性(P值均<0.01)(表3)。

表3 2016年體檢者不同BMI、性別分層的FLD患病率比較

2.4 2016年體檢者非FLD組及FLD組基線資料比較 2016年體檢者中，F(xiàn)LD組與非FLD組性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.001)(表4)。

表4 2016年體檢者FLD組與非FLD組基線資料比較

2.5 2016年體檢者發(fā)生FLD的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸是2016年體檢者發(fā)生FLD的獨(dú)立影響因素(P值均<0.05)(表5)。

表5 2016年體檢者發(fā)生FLD的logistic回歸分析

3 討論

據(jù)報(bào)道[7]，2020年我國(guó)FLD患病率將達(dá)到20.21%。新疆地區(qū)居民因地理、生活等因素FLD患病率較高[8-9]，但部分新疆地區(qū)居民的FLD檢出率較低(4.35%)[10]。本研究結(jié)果顯示，克拉瑪依市體檢者FLD患病率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，該市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，飲食習(xí)慣、地理位置及作息等可能是FLD患病率升高的原因；醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)師水平提高及居民對(duì)疾病認(rèn)知提升等因素提升了本地FLD檢出率。對(duì)新疆某油田員工體檢結(jié)果分析的研究[11]表明，2009年該單位員工FLD患病率為18.64%，2011年升至19.65%，男性高于女性?？赡芤蛴吞飭T工日常勞動(dòng)強(qiáng)度較大，平均文化水平較高，定期體檢、醫(yī)療保健意識(shí)較強(qiáng)以及生活習(xí)慣不同，F(xiàn)LD患病率低于本研究中同期體檢人群。

在我國(guó)，F(xiàn)LD以NAFLD多見[12]。克拉瑪依市作為石油城市，相較于新疆其他城市，漢族等其他民族居民占比較高，飲酒習(xí)慣較本地民族人群低。一項(xiàng)西北地區(qū)FLD流行病學(xué)調(diào)查[13]顯示，陜西、甘肅、新疆地區(qū)酒精性FLD患病率分別為14.0%、8.6%、5.0%。本研究結(jié)合AST、ALT指標(biāo)對(duì)FLD患者病因初步分析發(fā)現(xiàn)，酒精性FLD占比較少，符合我國(guó)及局部地區(qū)實(shí)際情況。青年、中年及老年體檢者FLD患病率依次升高，青年及中年男性體檢者FLD患病率高于同年齡段女性，老年男性體檢者FLD患病率則低于同年齡段女性。隨著年齡增大，F(xiàn)LD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，其原因可能與老年人群活動(dòng)減少及體內(nèi)代謝狀態(tài)改變等因素相關(guān)。男性患病率高于女性的原因可能與激素水平、壓力、酗酒及生活習(xí)慣等因素相關(guān)；但女性在絕經(jīng)期后，雌激素水平降低，F(xiàn)LD、糖脂代謝紊亂等代謝性疾病發(fā)生率明顯升高[14-15]。此外，本研究顯示超重與肥胖體檢者脂肪肝患病率明顯增加。值得注意的是，正常BMI人群FLD患病率也較高，并合并不同程度的血糖及血脂代謝紊亂，其原因可能與基因多態(tài)性、飲食、胰島素抵抗、短期體質(zhì)量及腰圍增加等因素相關(guān)。因此，應(yīng)當(dāng)重視非肥胖型FLD的早診早治。

Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸是影響體檢者發(fā)生FLD的獨(dú)立影響因素，與既往研究[16-20]結(jié)果相符。NAFLD的發(fā)生與代謝異常密切相關(guān)，已成為我國(guó)最主要的慢性肝病，也是大多數(shù)居民體檢發(fā)現(xiàn)肝生化指標(biāo)異常的最常見原因[12]。糖脂代謝紊亂、BMI升高不僅促進(jìn)FLD的發(fā)生，還促進(jìn)心腦血管事件及腫瘤等疾病的發(fā)生，心血管事件是影響NAFLD患者預(yù)后的主要因素，因此全面的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估十分必要[12]。研究[21]表明，循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)死亡是克拉瑪依市居民最主要的死亡原因之一，因此在防治FLD的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕其他相關(guān)疾病的發(fā)生。

綜上所述，克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢者FLD患病率較高，增長(zhǎng)迅速，不同人群FLD患病率不同。FLD早期可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)卣霸撛簯?yīng)當(dāng)重視，主動(dòng)宣傳教育，篩查高危人群，并及時(shí)追蹤所篩查出的FLD患者，制訂個(gè)體化防治措施，降低FLD及其并發(fā)癥所帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本地居民應(yīng)主動(dòng)提高個(gè)人健康意識(shí)，控制體質(zhì)量和血糖、血脂、血壓、血尿酸等異常指標(biāo)，積極戒酒，注重規(guī)律作息和運(yùn)動(dòng)，以降低FLD患病率。

利益沖突聲明：本研究不存在研究者、倫理委員會(huì)成員、受試者監(jiān)護(hù)人以及與公開研究成果有關(guān)的利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：鄧江、魯曉嵐、韓致毅負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)，資料分析，撰寫論文；張永紅、韓致毅、魯曉嵐、鄧江、王亞濤、史海濤、步麗梅負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，修改論文；魯曉嵐、鄧江、黨雙鎖、韓致毅負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。