上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，200062) 張 煒 陳麗云 趙超蓉 王麗麗 丁潔韻

2002年，湖南龍山里耶故城遺址出土了一批戰(zhàn)國(guó)秦簡(jiǎn)牘，大約三萬(wàn)八千余枚，其中蘊(yùn)含了較為豐富的中醫(yī)學(xué)資料。本文將對(duì)里耶秦簡(jiǎn)中的涉醫(yī)內(nèi)容展開(kāi)較全面的探索 (以下原文均出自陳偉《里耶秦簡(jiǎn)牘校釋》第一卷和第二卷) ，并與馬王堆《五十二病方》作比對(duì)研究，以揭示二者的淵源。

里耶病方

1.心疾方

本條簡(jiǎn)文記錄了患心疾患者的治療方法，包山楚簡(jiǎn)221號(hào)簡(jiǎn)載“既有病，病心疾，少氣，不納食”，二者可以互參。簡(jiǎn)文義指患者得了心疾，其癥狀有少氣懶言、厭惡人聲、容易覺(jué)得餓但又吃不下、厭惡食物的氣味，要用公雞的雞冠血制成丸藥來(lái)治療。據(jù)《本草綱目·禽部·雞》記載，雞冠血具有“益陽(yáng)助氣”“安神定志”的作用，故本方用之來(lái)治療陽(yáng)氣虛損型的心病。古醫(yī)書(shū)中屢有用雞冠血治病的記錄。如《醫(yī)宗金鑒》注“治痘方”曰：“用大雄雞一只，先將白酒一杯燉溫，次刺雞冠血數(shù)點(diǎn)，滴入杯中和勻，仍燉溫調(diào)煎藥內(nèi)服。 ”

2.黃疸方

五，一曰：?jiǎn)杀坳幟}。此治[黃疸]方。(8- 1224)

“兩臂陰脈”，指手太陰、少陰脈，即馬王堆《脈法》所云“臂之太陰、少陰”?！皢⒚}”，指 “開(kāi)其脈之穴孔而泄之”[1]?！缎∑贩健份d“灸黃疸法”曰：“灸手太陰，隨年壯，穴在手小指端?！奔礊榫氖痔幟}上小指端的穴位以治療黃疸的例證。本條簡(jiǎn)文意指，針灸手太陰、少陰脈上的穴位，用瀉法治療黃疸病。里耶秦簡(jiǎn)另載“[勿]下半斗，飲之，此治黃[疸]” (8- 1976)，使用內(nèi)服法治療黃疸病。

3.暴心痛方

七，病暴心痛灼灼者。治之：菥蓂實(shí)，冶，二；枯姜、菌桂，冶，各一。凡三物并和，取三指撮到節(jié)二，溫醇酒。(8- 1221)

簡(jiǎn)文記錄了胸痹心痛灼熱癥的治療方法：菥蓂子二份，干姜、菌桂各一份，冶制拌勻，撮取三指到手指的第二關(guān)節(jié)處劑量的藥物，用溫酒送服。 菥蓂實(shí)即菥蓂子，《本草綱目·菜二·菥蓂》引《名醫(yī)別錄》謂，菥蓂子“療心腹腰痛”。而干姜、菌桂均有溫通心陽(yáng)功能，三藥合用并以溫酒送服，可以治療胸痹心痛病。

九，治暴心痛方：令以比屋左榮，以左手取其木若草蔡長(zhǎng)一尺，禹步三，折，置之病者心上。因以左足[徐]踵其心，男子七踵，女子二七踵，嘗試。毋禁。(8- 876+8- 1376+1959)

此為祝由方?！坝聿健笔钱?dāng)時(shí)祝禳驅(qū)鬼常用的步法，而男子七、女子二七也是按陰陽(yáng)術(shù)數(shù)在禁咒治病療法中的固定用法。如《五十二病方》111條載：“祝疣，以月晦日之室北，男子七，女子二七，曰：‘今日月晦，磨疣室北。’不出一月，疣已?！薄拔葑髽s”，指房屋左面屋檐?！抖Y記·喪大記》載：“榮，屋翼也。”“草蔡”，即草芥?！队衿てH部》載：“蔡，草芥也?！?這里的一尺長(zhǎng)的草蔡是治療者手持的用以祛病消災(zāi)的靈物。本條簡(jiǎn)文義指，治療暴心痛，要取房屋左側(cè)屋檐上的草芥，治療者左手拿一尺長(zhǎng)的草芥，行禹步三步，折斷草芥敷在病人胸口，并用左腳緩慢輕踏其心胸位置，男患者輕踏七次，女患者輕踏十四次，此方經(jīng)過(guò)試用療效好，沒(méi)有禁忌證?！段迨》健?1～55條載：“嬰兒瘛者，目系斜然，脅痛，息嚶嚶然，屎不化而青。取屋榮蔡薪，燔之而冶匕焉……祝之曰……”也是取房屋屋檐上的草芥進(jìn)行祝由，以治療小兒瘛疭患者。

4.金傷方

九十八，治令金傷毋痛方：取鼢鼠，干而冶， [長(zhǎng)]石、辛夷、甘草各與鼢鼠[等]。(8- 1057)

本方是用長(zhǎng)石、辛夷、甘草、鼢鼠四味藥研末等分服用，以治療金創(chuàng)。武威醫(yī)簡(jiǎn)就有用“長(zhǎng)石”來(lái)“治金創(chuàng)止痛”的記載。如簡(jiǎn)13載：“治金創(chuàng)止痛令創(chuàng)中溫方：曾青一分，長(zhǎng)石二分，凡二物，皆冶，合和，溫酒飲一刀圭，日三，創(chuàng)立不痛?！倍段迨》健芬灿蓄愃朴涊d。如23～24條載：“令金傷毋痛方：取鼢鼠，干而冶。取鮧魚(yú)，燔而冶；□□、辛夷、甘草各與鼢鼠等，皆和撓，取三指撮一，入溫酒一杯中而飲之，不可裁益藥，至不癰而止?！笨梢?jiàn)此方在秦漢時(shí)期已在各地廣泛使用。此外，本方標(biāo)識(shí)為“九十八”，說(shuō)明里耶病方的數(shù)量至少有98首，由此可見(jiàn)，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的里耶病方的數(shù)量是可與漢代馬王堆《五十二病方》的數(shù)量相媲美的。

[勿近]內(nèi)。病已如故。治病毋時(shí)，壹治藥，足治病。藥已治，裹以繪藏，治術(shù)，曝若有所燥，冶。(8- 1243)

《五十二病方》25～29條載：“令金傷毋痛方：取薺熟干實(shí)，熬令焦黑，冶一；術(shù)根去皮，冶二，凡二物并和，取三指撮到節(jié)一，醇酒盈一中杯，入藥中，撓飲。治病時(shí)，毋食魚(yú)……勿近內(nèi)。病已如故。治病毋時(shí)，壹治藥，足治病。藥已治，裹以繒藏，治術(shù)，曝若有所燥，冶?！庇帧侗静菥V目·菜二·菥蓂》載：“薺與菥蓂一物也，但分大小二種耳，小者為薺，大者為菥蓂。”將本條簡(jiǎn)文與《五十二病方》進(jìn)行比對(duì)可知，此方是用菥蓂子炭與去皮白術(shù)根研末，一比二混合于醇酒中飲用，以治金創(chuàng)。

5.心腹痛方

心腹部位飽脹疼痛，大便食谷不化，飲用一份麥粥和三份麥子制作的酒母來(lái)治療。因酒母中含有微生物與酶類，可幫助消化，故本方可治療消化不良引起的心腹飽脹疼痛癥。

6.病煩心方

治病煩心：穿地深二尺，方尺半，煮水三四斗，沸，注[之]穿地中，視其可飲，飲一三。(8- 1369+8- 1937)

治療心煩不寧，挖地深二尺、一尺半見(jiàn)方。煮水三四斗，把沸水注入之前所挖的地洞中。觀察水溫，待水可以飲用的時(shí)候，喝三分之一斗。此方也是巫術(shù)療法的一種?！段迨》健?7條載毒烏喙第七方，有“一，穿地袤尺，而煮水一甕……飲一杯”。此方也是咒禁方，用來(lái)治療中烏頭毒的病癥。

7.脈痔方

每旦先食，以溫酒一杯和，飲之，到暮又先食飲，如前數(shù)。恒服藥廿日，雖久病必已。服藥時(shí)禁毋食彘肉。(8- 298+8- 1290+8- 1397)

《五十二病方》237～238條載：“脈者，取野獸肉食者五物之毛等，燔冶，和撓之，每旦先食，取三指撮三，以溫酒一杯和，飲之，到暮又先食飲，如前數(shù)。恒服藥廿日，雖久病必已。服藥時(shí)禁毋食彘肉、鮮魚(yú)。嘗試?！迸c《五十二病方》比對(duì)可知，本方是取五種食肉野獸的毛各等量，燒炭調(diào)勻，取三個(gè)三指撮的量，早晚餐前用溫酒一杯調(diào)和服用，以治療脈痔病。二十天為一個(gè)療程，服藥時(shí)禁食豬肉、鮮魚(yú)。

8.癰孔方

9.殘方

三，一曰取蘭本一斗，洎水二斗，煮□□□□□熟，出之，復(fù)入，飲盡。(8- 1230)

用蘭草根一斗，加水二斗，反復(fù)燒煮后，服飲治病。因本方是殘簡(jiǎn)，故究竟治療何種病癥尚不得而知。《五十二病方》415～416條載：“治干瘙方，取蘭根、白符，小刌一升……以敷疥而炙之，干而復(fù)敷者炙，居二日乃浴，疥已?！奔从锰m草根與白石脂熱敷以治療干性疥瘡。

應(yīng)藥?kù)苣?，艾盡，更薤，日一更，熨熱，舉布適腹下，遍復(fù)，病三歲上者服，熨□□已；病不盈三歲者服、熨，七日愈，□□先食后食恣。(8- 1620+8- 1569+8- 1329+8- 1040)

采用內(nèi)服薤白，外用艾灸、熱熨法交替治病，因是殘方，故未知治療何種病癥。

用藥宜忌

1.用藥劑量

[勿]下半斗，飲之，此治黃[疸]。(8- 1976)

治病煩心……視其可飲，飲一三。(8- 1369+8- 1937)

每旦先食，以溫酒一杯和，飲之，到暮又先食飲，如前數(shù)。(8- 298+8- 1290+8- 1397)

病暴心痛灼灼者。治之，菥蓂實(shí)，冶，二；枯姜、菌桂，冶，各一。凡三物并和，取三指撮到節(jié)二，溫醇酒。(8- 1221)

里耶醫(yī)方在治病用藥的劑量上有較明確的要求。如治療黃疸服藥不要少于半斗，“勿下半斗”是簡(jiǎn)帛的習(xí)慣用法，故此處校補(bǔ)“勿”字；治煩心病服飲三分之一斗；治療脈痔每天早晚餐前各調(diào)藥一酒杯劑量，溫服；治療暴心痛，藥取三指撮到手指第二關(guān)節(jié)處的劑量。

2.用藥天數(shù)

恒服藥廿日，雖久病必已。(8- 298+8- 1290+8- 1397)

□□藥盡，更為如此藥，可廿日，病已。(9- 1590)

應(yīng)藥?kù)苣?，艾盡，更薤，日一更，熨熱，舉布適腹下，遍復(fù)，病三歲上者服，熨□□已；病不盈三歲者服、熨，七日愈，□□先食后食恣。(8- 1620+8- 1569+8- 1329+8- 1040)

治療破潰的癰每天要外洗，然后敷藥一次，六十天一個(gè)療程。治療脈痔要持續(xù)服藥二十天，即使久病之人也可以痊愈。疾病不滿三年與滿三年的治療周期也不相同，疾病不滿三年的內(nèi)服薤白，外用艾灸、熱熨法交替治病，要滿七天才可以治愈。

3.用藥方法

□食，必溫令暖，入□□痛即止，不休，又□。(9- 1630)

每旦先食，以溫酒一杯和，飲之，到暮又先食飲，如前數(shù)。恒服藥廿日，雖久病必已。服藥時(shí)禁毋食彘肉。(8- 298+8- 1290+8- 1397)

一曰取蘭本一斗，洎水二斗……熟出之，復(fù)入，飲盡。(8- 1230)

“必溫令暖”，指服藥前需將藥湯加溫。在治療脈痔時(shí)，要每天早上飯前用溫酒一杯調(diào)服，晚飯前也要服用與早上劑量相同的藥湯。在用蘭草根煎煮時(shí)，要將蘭草根反復(fù)取出、放入，多次熬煮，以利于湯液濃稠，而且需病人將煎出的濃湯一次性完全喝完。

4.用藥禁忌

[勿近]內(nèi)。病已如故。治病毋時(shí)，一治藥，足治病。(8- 1243)

服藥時(shí)禁毋食彘肉。(8- 298+8- 1290+8- 1397)

[入]杯中，撓飲。已飲，如再□□□，先食后食恣，毋禁毋時(shí)，治。(8- 1766)

這里的“勿近”二字是與《五十二病方》25～29條比對(duì)后校補(bǔ)的?！拔鸾鼉?nèi)”，指治療期間禁忌性生活。“服藥時(shí)禁毋食彘肉”，指服藥時(shí)禁忌食用豬肉。一般而言，服藥有飯前服、飯后服以及服藥禁忌和治療天數(shù)的區(qū)別?！跋仁澈笫稠?，毋禁毋時(shí)”，指治療某種疾病的服藥等措施沒(méi)有飯前飯后、服藥禁忌和治療天數(shù)的要求。

藥物制備

1.郡鄉(xiāng)獻(xiàn)藥

都鄉(xiāng)黔首無(wú)良藥、芳草□。(9- 1305)

《史記·秦始皇本紀(jì)》記載秦始皇“求芝奇藥仙者”，說(shuō)明秦始皇對(duì)求“仙藥”的重視。里耶秦簡(jiǎn)也記錄當(dāng)時(shí)通過(guò)官方文書(shū)直接下文到地方，而公文到達(dá)之處無(wú)論是否有“良藥芳草”，也都有公文回復(fù)?！岸监l(xiāng)黔首無(wú)良藥芳草”是說(shuō)都鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有公文所求的芳草良藥。里耶秦簡(jiǎn)另有“瑯邪獻(xiàn)昆侖五杏藥”之句，是瑯邪郡公文回復(fù)獻(xiàn)上了從昆侖山上采集的五杏藥。

2.藥物種植

貳春鄉(xiāng)枝枸志：枝枸三木， 下廣一畝，格廣半畝，高丈二尺，去鄉(xiāng)七里。卅四年不實(shí)。(8- 455)

卅四年八月癸巳朔丙申，貳春鄉(xiāng)守平敢言之。貳春鄉(xiāng)樹(shù)枝枸，卅四年不實(shí)，敢言之。(8- 1527)

《重修政和證類本草》卷第十四“接骨木”條下《圖經(jīng)》引陸機(jī)疏云：“作‘枝枸’。”其文云：“接骨木，味甘、苦，平，無(wú)毒。主折傷，續(xù)筋骨，除風(fēng)癢，齲齒，可作浴湯。”簡(jiǎn)文記載了貳春鄉(xiāng)種植枝枸木的面積以及鄉(xiāng)守平匯報(bào)枝枸木種植情況不佳，多年未結(jié)果實(shí)。

3.制備藥物

[曝]若有所燥，冶。冶已即用不藏。以五月盡時(shí)刈取菥蓂曝干，取干、取實(shí)藏。(8- 1772+8- 792)

制作藥物在太陽(yáng)下曬干，研成碎末，研完后立即使用，不要收藏。在五月月末時(shí)采割菥蓂晾干，將晾干的菥蓂桿莖與菥蓂子分開(kāi)保存以備用。說(shuō)明藥物在制作備用中還是有所區(qū)別的，有些是制作后立即使用，有些則可以收藏后備用，且因其根莖與果實(shí)藥效不同，還需分開(kāi)保存。

藥已治，裹以繪藏，治術(shù)，曝若有所燥，冶。(8- 1243)

簡(jiǎn)文說(shuō)：將白術(shù)晾干后研末，研制好的藥末還需用絹絲類織物包裹收藏?！肮岳L藏” 《五十二病方》25～29條寫(xiě)作“裹以繒藏”?！袄L”與“繒”都是指絹絲類織物。又《五十二病方》176～177條載：“毒堇不曝。以夏日至?xí)r取毒堇，陰干，取葉、實(shí)并冶，裹以韋藏，用，取之?！逼渲小肮皂f藏”，是指用熟牛皮包裹炮制好的烏頭。由此可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)對(duì)制作好的不同藥物的收藏也有不同要求。

4.制取藥汁

□析令如發(fā)管三，葦束兩，三尺，漬以水，已。卒時(shí)沒(méi)水盡，熟，捉而以布繳之，取[汁]。(9- 2097)

“卒時(shí)”，指一整天；“捉”，指收緊袋子。簡(jiǎn)文義為：取剖析如發(fā)管某物三份，捆縛成長(zhǎng)三尺的葦草二束，浸在水里，完成第一步工序。再把它們完全浸沒(méi)在水里一整天，將藥物煎煮后，用布反復(fù)擠壓、擰按，制取藥汁?！段迨》健?8條載：“一，傷者，以續(xù)斷根一把，獨(dú)活長(zhǎng)枝者二梃，黃芩二梃，甘草□梃，秋烏喙二顆，皆冶，撓之。即并煎熟，以布捉取，出其汁?！倍咧迫∷幹姆椒ㄒ恢拢梢曰?。

5.毒性藥物

取堇、芒群木實(shí)十。(8- 837)

“堇”是烏頭，《本草綱目·草三·烏頭》記載其“酸，溫，有毒……治風(fēng)濕癮疹、身癢濕痹，可作浴湯”。 “芒”是芒草；芒群木實(shí)，指的是芒草子?！侗静菥V目·草六·芒草》記載：“芒草，此物有毒，食之令人迷罔，故名?！闭f(shuō)明當(dāng)時(shí)已有制作有毒藥物儲(chǔ)備使用的習(xí)慣?！段迨》健?76～177條載：“毒堇不曝。以夏日至?xí)r取毒堇，陰干，取葉、實(shí)并冶，裹以韋藏，用，取之。”是記錄烏頭的制備方法，且制備過(guò)的毒性藥物要用熟牛皮包裹收藏，以防毒物外泄。又《五十二病方》90條載：“以堇一陽(yáng)筑封之，即燔鹿角，以溺飲之?！笔怯脼躅^搗爛外敷在蛇虺傷人的患處，說(shuō)明秦漢時(shí)期烏頭作為較常用藥物已用來(lái)治療多種病癥，而制作儲(chǔ)備的這些毒性藥物一般是作為外用藥物來(lái)使用的。

病者與廝所

除病方記載的疾病之外，里耶秦簡(jiǎn)還有若干較短的簡(jiǎn)文只記載了病名，并記錄了官府臨時(shí)安置供養(yǎng)病者的場(chǎng)所。

1.病者

天雨血，賜有病身疾，后書(shū)牒□。(8- 1786+8- 1339+8- 225)

天上下起紅色雨，名叫賜的人就患了腹痛的疾病?！稘h書(shū)·五行志》載：“惠帝二年，天雨血于宜陽(yáng)，一頃所，劉向以為赤眚也?！边@里都是將身體疾病和外在天象關(guān)聯(lián)而加以解釋。

□種者成里罷癃。(9- 492)

《史記·平原君列傳》載：“罷癃病為背疾，腰曲而背隆高?！?罷癃，指因先天或后天原因造成的患者背部畸形隆起，頸部和腰背屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利的病癥[3]。

□死瘙病者。(9- 1198 )

本條簡(jiǎn)文記錄因疥瘡而病亡的人。張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》15條載：“身病癢，膿出，為瘙?！薄墩f(shuō)文解字》載：“疥，瘙也?！瘪R王堆帛書(shū)《五十二病方》428條載：“干瘙，煮溺二斗，令二升；豕膏一升，冶藜蘆二升，同敷之?！庇涗浟擞棉继J、豬油外涂，以治療干性疥瘡。

行到暴詔谿阪上，去谿可八十步，馬不能上，即墮。今死。敢告。鄉(xiāng)趙、令史辰、佐見(jiàn)即居臺(tái)雜診：犯難死在暴詔谿中，西首右臥，牽傷其右口下一所。(9- 2346)

簡(jiǎn)文記錄的事件是一匹名叫犯難的馬墮亡，而騎馬的名字叫牽的人因墮馬而有外傷一處。

如棗核，半升入湯，酒石，湯令才苦，漬□入湯中，令才甘。已。以湯洎鬻黃。(9- 2296)

本方是治牡痔的?！段迨》健返?57條載：“一，牡痔居孔旁，大者如棗，小者如棗核者方?！贝颂幰詶椇诵稳菪〉哪抵蘙4]465。

2.廝所

運(yùn)食鄉(xiāng)部卒及徒隸有病及論病者即廝，縣及廝其部固皆上志治粟府。(Ⅱ9- 436+9- 464)

二牒署公叚于牒，食皆盡戊子，可受廝續(xù)食，病有瘳遣從等。(Ⅱ9- 1113)

□廝及論、病有瘳及論。(Ⅱ9- 2086+2115)

從簡(jiǎn)文看，廝是廝所，是當(dāng)時(shí)官府設(shè)置的養(yǎng)病之所，每日還給予口糧，并要求官員做好登記工作。睡虎地秦簡(jiǎn)《倉(cāng)律》載：“其病者，稱議食之，令吏主?！闭f(shuō)的是，有病的人，酌情給予口糧，并由吏主管。因此可以推斷，在秦代“廝”是官府設(shè)置對(duì)生病需要調(diào)養(yǎng)的人臨時(shí)收住的場(chǎng)所[4]123。