姜雨蒙，謝紅付，簡丹，黃瑩雪，唐言，趙志祥，陽熙照，李吉，汪犇

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410008

玫瑰痤瘡(rosacea)，國內(nèi)曾稱之為“酒渣鼻”，是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部毛細血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，多見于20～50歲中年人，女性多見［1］。發(fā)光二極管(light emitting diode，LED)作為一種將電能直接轉(zhuǎn)化成冷光源的儀器，是皮膚科常用的物理治療手段之一；紅黃光通過光生物調(diào)節(jié)作用，改善皮膚組織狀態(tài)［2-3］，有助于快速減輕面部紅腫、促進炎癥消退、減低血管通透性［4］。既往紅黃光治療主要應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎急性腫脹期等皮膚?。?］，在玫瑰痤瘡患者中的應(yīng)用鮮有研究。本研究回顧性分析我院皮膚科經(jīng)LED紅黃光治療的30例急性腫脹期玫瑰痤瘡，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年3月至2019年6月我院皮膚科門診確診為玫瑰痤瘡患者30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床確診，符合全球玫瑰痤瘡共識專家組(Global Rosacea Consensus，ROSCO)提出基于表型的分類診斷［5］；②皮損處于腫脹期；③年齡18～60歲，男女不限；④紅黃光治療期間未使用其他玫瑰痤瘡相關(guān)藥物治療；⑤紅黃光治療前2周內(nèi)內(nèi)未接受過其他皮膚病治療；⑥患者知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(201404361)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、濕疹、紅斑狼瘡等其他皮膚疾病者；②對紅黃光過敏者；③光過敏患者；④正在使用或既往1個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥有嚴重心肺等臟器疾病或精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者均單純采用紅黃光治療。通過紅黃光治療儀(Derma-590，重慶半島醫(yī)療科技有限公司)先予以黃光(波長590 nm，輸出功率25 mW/cm2，溫度28℃，連續(xù)模式)面部照射10 min，再予以紅光(波長640 nm，輸出功率50 mW/cm2，溫度26℃，連續(xù)模式)面部照射5 min。光源距離治療部位15 cm，1次/d，連續(xù)3 d。囑患者注意物理防曬、擦保濕霜，穩(wěn)定情緒，忌刺激性食物及酒精制品。

1.2.2 觀察方法所有患者治療前和治療3 d后于雙側(cè)面部采集VISIA皮膚圖像存檔，由同一名盲態(tài)醫(yī)師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化照片及VISIA圖像進行皮損評分。

1.2.3 療效判定及安全性評價治療3 d后，采用美國玫瑰痤瘡協(xié)會提供的療效積分卡［6］對30例患者進行療效評估。對于積分卡中玫瑰痤瘡的面部潮紅、丘疹膿皰、毛細血管擴張、斑塊、腫脹、鼻部增生，根據(jù)皮損嚴重程度(無、基本清除、輕、中、重)分別記為0～4分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據(jù)玫瑰痤瘡醫(yī)師全球評分(physician＇s global assessment，PGA)［7］標(biāo)準(zhǔn)進行評估：痊愈：療效指數(shù)100%；顯效：療效指數(shù)75%～99%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)50%～74%；無效：療效指數(shù)＜50%(包括皮損無改善及皮損加重)。有效率=痊愈率+顯效率。同時記錄紅黃光治療后患者有無不良反應(yīng)。

1.2.4 治療者滿意度評分治療者根據(jù)治療前、治療3 d后VISIA圖像對患者皮損整體恢復(fù)情況進行總體滿意度評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。自身治療前后皮膚潮紅、腫脹等評分比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

30例患者均為女性，年齡18～58歲，平均(36.27±11.89)歲；病程2個月～10年，平均(4.57±3.16)年。患者皮損均處于急性腫脹期，其中合并丘疹膿皰者16例，合并毛細血管擴張者12例，合并斑塊者3例，鼻部肥大增生者1例。

2.2 臨床療效

患者治療前和治療3 d后面部皮膚潮紅、丘疹膿皰、毛細血管擴張、斑塊、腫脹評分詳見表1。其中治療3 d后患者皮膚潮紅及腫脹評分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)；而丘疹膿皰、毛細血管擴張、斑塊評分較治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＞0.05)；1例合并有鼻部肥大增生患者治療后無明顯改善。PGA評估結(jié)果顯示，顯效21例(70.00%)，好轉(zhuǎn)7例(23.33%)，無效2例(6.67%)；治 療 有 效 率達70.00%。典型病例治療前后臨床表現(xiàn)見圖1。

圖1 治療3 d后，患者潮紅、腫脹明顯緩解Figure 1 After 3 days of therapy，flushing and swelling were significantly relieved．

表1 急性腫脹期玫瑰痤瘡患者治療前、治療3日后癥狀評分情況比較(ˉ±s)Table 1 Comparison of the symptom scores of acute swelling of rosacea before and after 3 days of treatment(±s)

表1 急性腫脹期玫瑰痤瘡患者治療前、治療3日后癥狀評分情況比較(ˉ±s)Table 1 Comparison of the symptom scores of acute swelling of rosacea before and after 3 days of treatment(±s)

組別 例數(shù) 潮紅 腫脹 丘疹膿皰 毛細血管擴張 斑塊治療前 30 2.80±0.99 1.93±0.74 1.77±0.97 1.60±0.86 0.30±0.79治療后 30 2.37±1.10 1.30±0.75 1.70±0.95 1.43±0.77 0.20±0.55 t-2.77 4.29 1.00 1.98 1.80 P -0.010 ＜0.01 0.326 0.057 0.083

2.3 滿意度評價

治療者滿意率達86.66%，其中非常滿意5例(16.67%)，滿意10例(33.34%)，一般滿意11例(36.67%)，不滿意4例(13.34%)。

2.4 不良反應(yīng)

所有患者治療過程中均未出現(xiàn)皮膚刺痛、瘙癢等不良反應(yīng)，治療后無明顯不適。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于顏面中部的損容性皮膚病，臨床表現(xiàn)多樣，主要包括皮膚陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹膿皰、毛細血管擴張、灼熱感、腫脹、鼻部增生、眼部病變等［2］。2017年，ROSCO提出基于表型的分類診斷，其中2個診斷表型包括伴周期性加重的面中部持續(xù)性紅斑和肥大增生改變，符合其中之一即可診斷；4個主要表型包括陣發(fā)性潮紅、丘疹膿皰、毛細血管擴張、眼部癥狀，符合2項或2項以上也可考慮玫瑰痤瘡的診斷［2］。玫瑰痤瘡發(fā)病機制較為復(fù)雜，與多種因素相關(guān)，包括遺傳因素、神經(jīng)血管功能紊亂、免疫性炎癥反應(yīng)和皮膚屏障功能破壞等；此外，經(jīng)紫外線、飲酒、刺激性飲食、溫度變化等因素誘發(fā)后，患者體內(nèi)炎癥因子通路被激活，臨床上常表現(xiàn)為慢性炎癥基礎(chǔ)上突然加重的面部腫脹、灼熱等不適感［1］。近年來，隨著光學(xué)理論與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，光電治療越來越多地被應(yīng)用于皮膚病相關(guān)治療，且取得了較好的臨床效果。目前國內(nèi)外應(yīng)用強脈沖光或調(diào)Q激光治療玫瑰痤瘡的研究報告較多［8］，強脈沖光及調(diào)Q激光雖可有效抑制炎癥反應(yīng)、改善毛細血管擴張，但對于重度紅斑伴腫脹的急性發(fā)作患者，極易出現(xiàn)紅腫加重，并出現(xiàn)灼熱、刺痛等皮膚敏感癥狀，操作不當(dāng)還會引起色素沉著、色素減退等不良反應(yīng)；且激光治療費用較高，影響其臨床應(yīng)用。為探索針對急性腫脹期玫瑰痤瘡患者更為有效、應(yīng)用范圍更廣的治療措施，我科采用LED紅黃光治療急性腫脹期玫瑰痤瘡患者，取得了較理想的臨床療效。

自上世紀(jì)九十年代初，發(fā)光二極管逐漸被認識到其生物學(xué)意義以來，迄今為止已有大量關(guān)于LED光療治療皮膚病的研究［9-10］。紅光是一種波長在630 nm左右，能夠進入皮膚真皮層的紅色光源，對人體的穿透性較強，穿透深度可達30 mm；紅光可通過抑制環(huán)氧化物酶、釋放生長因子、促進膠原纖維生成等機制來達到快速消炎消腫的作用，也可以抑制皮膚末梢神經(jīng)的病理性沖動，具有較好的止癢和減輕疼痛的作用［11］。黃光是一種波長在590 nm左右，易被皮膚成纖維細胞充分吸收后促進細胞生長的黃色光源［5］，對擴張的毛細血管有治療作用，也有利于增強皮膚抵抗能力，達到祛紅、舒緩鎮(zhèn)靜的作用。紅黃光治療儀治療費用低廉，醫(yī)院普及率高，有利于治療開展。

臨床上，一部分玫瑰痤瘡患者就診時常常表現(xiàn)為面部急性腫脹狀態(tài)，炎癥反應(yīng)明顯，使用羥氯喹、多西環(huán)素等系統(tǒng)用藥治療較難在短時間內(nèi)累積一定的藥物濃度，無法較快地緩解患者面部腫脹的不適感，從而增加患者的治療周期甚至給患者帶來心理壓力。本研究中，單純紅黃光治療3 d后評估結(jié)果顯示，患者面部潮紅及腫脹較治療前有較大改善，且起效快。其機制可能與紅光和黃光的光化學(xué)效應(yīng)和光熱效應(yīng)具有協(xié)同抗炎、舒緩鎮(zhèn)靜、改善皮膚的固有免疫情況及皮膚敏感性、促進皮膚屏障修復(fù)的作用有關(guān)［12］。但對于炎性丘疹膿皰、毛細血管擴張、鼻部增生等問題，單純紅黃光治療并無明顯優(yōu)勢，無法在短期內(nèi)改善患者癥狀，可能與紅黃光治療無法在較短時間內(nèi)使皮膚組織、血管得到較好修復(fù)以及無法促進膠原重整有關(guān)，故此類皮損需采用藥物為主的系統(tǒng)性治療。

綜上，本研究顯示，紅黃光是治療急性腫脹期玫瑰痤瘡安全、有效、起效快的治療方法，能在短期內(nèi)迅速緩解患者面部潮紅及腫脹情況，減輕患者面部不適感，無明顯不良反應(yīng)。但由于本研究為回顧性分析，且樣本量較少，需進一步開展大樣本量隨機對照試驗或前瞻性研究，才更有利于紅黃光治療急性腫脹期玫瑰痤瘡的臨床應(yīng)用。