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        過猶不及,對抑郁個體重點關注的困境思考

        2021-07-23 10:49:34劉昭
        心理與健康 2021年4期
        關鍵詞:心理疾病保密心理咨詢

        劉昭

        2020年9月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》,明確了抑郁癥防治的4類重點人群,其中,高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內(nèi)容,對測評結(jié)果異常的學生給予重點關注。

        但抑郁癥,卻又是一個特殊的心理疾病。

        它的特殊之處在于抑郁癥患者對人際關系和外在環(huán)境的高度敏感。他們只有將自己和這個世界之間建一道屏障,才可能讓自己的內(nèi)心維系平穩(wěn)。所以“重點關注”本身就值得思考和探索:

        要怎么關注?關注需要把控怎樣的度?如何才能更好地幫助不同程度的抑郁癥學生?今天我們就來具體談談。

        保密是幫助的基石

        保密是心理咨詢重要的原則之一,它代表了這個行業(yè)的底線。雖然學校不同于心理咨詢機構(gòu),學生還需要老師和家長的共同看護,信息和資料很難完全保密,但對已經(jīng)確診的抑郁癥學生,卻需要特殊對待。

        因為抑郁癥最重要的特質(zhì)就是:對自己的攻擊。

        也就是說,一個患了抑郁癥的人,就算沒有被周圍人排斥,在他心里也會經(jīng)常出現(xiàn)這樣的想象:我跟別人不一樣、我不好、我太差了、別人不會喜歡我、他們一定是厭煩我的。而他和抑郁日??範幍膬?nèi)容之一就是:反駁頭腦中的想象,努力說服自己現(xiàn)實不是如此。

        可若抑郁癥的信息被泄露出去,這一切就變得不同了。有點類似于“從前的想象是在自己心里,我還是安全的?,F(xiàn)在被放在了明面,外界會如何看待和對待我,我不確定”。此時任何細微的反饋都會激化和加劇抑郁程度,會驗證抑郁癥學生對自己的負面定義。

        所以保密非常重要,這不僅是抑郁癥學生安全感的來源,也增加其對外界和他人的信任。某種程度上說,能夠?qū)崿F(xiàn)保密本身就在幫助他減緩抑郁,因為這會讓他覺得自己是值得被尊重的。

        克制與觀察

        在對抑郁癥學生的重點關注方面,精神動力學的兩個方法是值得借鑒的。

        1克制?

        克制過度積極、熱情和干預沖動。因為抑郁癥不同于其他病癥,它會讓一個人產(chǎn)生非常強烈的自責和愧疚。自責是對自己的,愧疚則是對他人的。而后者相比前者,其實殺傷力更大。因為當他人對自己有“拯救之心”,自己卻沒辦法在短時間內(nèi)有所變化,這會讓抑郁癥學生覺得無地自容,無法面對外界,反而增加了他深陷抑郁的程度。

        所以當一個學生的測評結(jié)果是異常的,經(jīng)過診斷后更確定為抑郁癥,那無論是學校、老師還是家長,在提高對該學生的重視之余,反而要保持冷靜,而不是急于采取行動、進行干預。

        從這個角度理解,克制一方面代表了不焦慮、不恐慌,不會傳遞給學生一種恐懼信息:我是糟糕的、岌岌可危的;另一方面也代表了“能夠真正站在學生一方”,因為常常急于解決問題,都意味著是無法耐受這樣的狀況和局面,而非從實際情況出發(fā),對學生起到真正效用。

        2觀察

        如果僅僅是克制,那似乎我們無事可做。但其實并非如此,因為關注的重點在于:觀察。

        所謂觀察就是第三方角度,也就是在絕大多數(shù)的時間里,我們并不完全直面抑郁癥學生,不直接和他對話,而是保持一個適當距離,以“懸浮”的姿態(tài)去注意他。那什么是懸浮呢?這是精神分析學派創(chuàng)始人弗洛依德早在1912年的《移情動力學》一文中提過的:分析者需要具備“均勻懸浮注意”,意思就是分析師不要把注意力全部集中在某件事情上,而是保持平靜、專注地傾聽所有材料。

        而這一點如果用在對抑郁癥學生的觀察上,就是我們要更多抓住他們呈現(xiàn)的所有細節(jié),但絕不輕易對他們的舉動做出反應,不打破他們的自我空間,允許他們以各種方式表達自己。

        在這里運用“懸浮”是有意義的,一方面它意味著最大程度的關注,并且這種關注不是建立在自我需求之上,而是“完全以抑郁者為中心”;另一方面,患有抑郁的人對自己的評價普遍很低,這讓他們很怕和別人走得過近,擔心別人會如何看待自己。所以給予他們空間,保持安全距離,這本身也會減緩他們的焦慮。

        找準時機,精準評估

        抑郁癥相對其他類別的心理疾病,的確有需要被關注的地方,那就是偏高的自傷和自殺率。因此,抑郁癥既算作心理疾病的一種,卻又不能單單視作普通的心理疾病。我們對它必須時刻抱有戒備之心,以防最壞的可能發(fā)生。所以重點關注的關鍵也在干預上。但何時才是干預的最佳時機,怎樣才能不過早過度地干涉抑郁癥學生的日常生活,卻又能做到有效預防和及時遏制?

        關于這一點,有兩個評估是可以采納的。

        對抑郁發(fā)作的評估

        抑郁癥的發(fā)作有五個顯著特點:心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害、軀體癥狀。也就是說,抑郁癥并非如同字面呈現(xiàn)的“情緒不好”那么簡單,而是會對情緒、思維、行為動力、大腦功能、身體都有不同程度的影響。所以當一個人被診斷為抑郁,就意味著他的身心受到了全方位的侵襲。

        但抑郁發(fā)作卻不是時時刻刻的,即便是已經(jīng)確診的抑郁癥學生,也只在某一段時間或者被某個事件激發(fā)時才陷入抑郁。而絕大多數(shù)的時間里,他都會努力讓自己保持平和與穩(wěn)定。所以對抑郁發(fā)作的評估非常重要,只有這個學生展現(xiàn)出異常,并且符合抑郁發(fā)作的特點,這才是實行干預的最佳時機,否則反而會打破他的穩(wěn)定,破壞他的“自救”動力。

        對抑郁自殺的評估

        對抑郁自殺的評估,是每個心理咨詢師在入行之初都要認真學習的,因為抑郁癥人群的自殺傾向和行為常常令人猝不及防。而在這方面,抑郁癥學生更需要被關注,因為他們所處的心理階段和年齡都更容易沖動,情緒上大起大落,行為也難以自控。所以一旦他們的表現(xiàn)出現(xiàn)異常,言語中也流露出跟自殺有關的念頭、計劃及感受,那就需要高度警惕了。此時進行干預一定是沒錯的,因為這個時候已經(jīng)是他們處于絕望的邊緣了。

        對抑郁癥學生給予重點關注,我們需要把控好度。“不及”可能會讓學生無法得到足夠的援助,但“過度”同樣有害。這個問題也許沒有最佳答案,不過它始終值得我們探索下去,同時需要全社會的共同努力。

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