區(qū)麗芳 甘奇達(dá)

（平南縣婦幼保健院檢驗(yàn)科 廣西平南 537300）

在糖尿病患者中，腎損傷是較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，糖尿病腎病發(fā)病具有隱匿性，且早期并無(wú)明顯的臨床癥狀，致使大多數(shù)患者在確診時(shí)已發(fā)展為較為嚴(yán)重的腎臟病變，甚至機(jī)體腎功能出現(xiàn)不可逆性損傷，該情況也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素。因此，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床檢測(cè)中，應(yīng)通過(guò)選取科學(xué)性、針對(duì)性的檢測(cè)指標(biāo)，從而對(duì)早期腎損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，防止病情進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)加速患者預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病早期腎損傷患者進(jìn)行胱抑素與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)，以探討其臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年1 月～2019 年12 月因糖尿病來(lái)我院接受治療的120 例患者為研究組，并選取同時(shí)期來(lái)我院體檢的60 名健康者為對(duì)照組。研究組中男63 例，女57 例，年齡35～76 歲，平均（56.1±5.9）歲，病程2-18 年，平均（6.1±1.4）年，依據(jù)其病情分為糖尿病早期患者74 例，糖尿病腎病者46 例。對(duì)照組男32 例，女28 例，年齡37～78 歲，平均（55.9±5.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組人員均知情并同意本研究，且具備較為完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)、酮癥酸中毒、急慢性腎炎以及心腦血管疾病者；（2）肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）近期曾接受腎毒性藥物治療者；（4）部分臨床資料缺失者。兩組人員的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

均抽取兩組人員4m L 空腹靜脈血，之后進(jìn)行離心操作將其血清分離，轉(zhuǎn)速4000r/m in，時(shí)間10m in，采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)羅氏有限公司，型號(hào)：C 501）并借助免疫比濁法檢測(cè)其血清胱抑素C（C ysc）、尿素氮（BU N）及肌酐（C r）指標(biāo)，并留取兩組人員10m L 的晨中段尿液，經(jīng)10m in離心操作后取其上清液，同樣借助免疫比濁法檢測(cè)其尿微量白蛋白指標(biāo)，上述檢測(cè)采用試劑盒由廣州科方公司和羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供，且由同一組檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并記錄兩組人員以及不同糖尿病類型患者的血清C ysc、BU N 、C r及尿微量白蛋白指標(biāo)，并比較上述指標(biāo)對(duì)糖尿病腎損傷的陽(yáng)性檢出率情況。各指標(biāo)的參考范圍：血清C ysc，0～1.02m g/L；BU N ,2.1～7.9 m m ol/L；C r，52～106 um ol/L；尿微量白蛋白，0～22.5m g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行X （2%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比研究組C ysC 及尿微量白蛋白水平均較高（P＜0.05），兩組的BU N 及C r指標(biāo)則無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 比較兩組的血清檢測(cè)指標(biāo)（）

表1 比較兩組的血清檢測(cè)指標(biāo)（）

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2.2 不同糖尿病患者血清檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

與糖尿病早期組相比糖尿病腎病組的C ysC 及尿微量白蛋白水平均較高（P＜0.05），具體見表2。

2.3 各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)糖尿病腎損傷的陽(yáng)性檢出率對(duì)比

血清C ysC 聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均高于血清C ysC 或者尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)（Z=4.119，P＜0.05），具體見表3。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的提升以及膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，致使糖尿病發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)，由其導(dǎo)致的并發(fā)癥已逐漸成為導(dǎo)致人類死亡的重要因素。在糖尿病患者中，糖尿病腎病屬于較為常見的并發(fā)癥類型，伴隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致腎小球硬化情況出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，積極選取敏感性、特異性較高的診斷方法，能夠提升對(duì)糖尿病早期腎損傷情況的診斷，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后。

表2 比較不同糖尿病患者的血清檢測(cè)指標(biāo)（）

表2 比較不同糖尿病患者的血清檢測(cè)指標(biāo)（）

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表3 比較各指標(biāo)對(duì)糖尿病腎損傷的陽(yáng)性檢出率（n=120）

在以往的臨床診斷中，主要是通過(guò)尿常規(guī)檢查對(duì)腎損傷情況進(jìn)行判定，其中BU N 及C r指標(biāo)的應(yīng)用較為廣泛，但由于上述指標(biāo)極易受多種因素的影響，從而使其在對(duì)腎損傷判定的應(yīng)用中存在限制性。血清C ysC 是對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)行有效反映的可靠性、敏感性指標(biāo)，該指標(biāo)屬于低分子量的非糖基化半胱氨酸蛋白酶，并能夠在所有有核細(xì)胞中呈持續(xù)且恒定表達(dá)及轉(zhuǎn)錄，且不易受身內(nèi)外因素的干擾。C ysC 的相對(duì)分子量較低，能夠通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，經(jīng)由近曲小管重吸收后進(jìn)行分解代謝，且不會(huì)重新進(jìn)入到機(jī)體血液當(dāng)中。在機(jī)體內(nèi)，腎臟是進(jìn)行循環(huán)中C ysC 清除的唯一場(chǎng)所，其血清C ysC 濃度則主要取決于腎小球過(guò)濾。因此，進(jìn)行血清C ysC水平檢測(cè)能夠?qū)δI損傷情況進(jìn)行有效判定。經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組相比研究組C ysC 及尿微量白蛋白水平均較高（P＜0.05）；與糖尿病早期組相比糖尿病腎病組的C ysC 及尿微量白蛋白水平均較高（P＜0.05）。說(shuō)明，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血清C ysC 及尿微量白蛋白檢測(cè)，能夠?qū)ζ湓缙谀I損傷情況進(jìn)行有效判定，利于治療方案的針對(duì)性實(shí)施。在機(jī)體正常情況下，尿微量白蛋白極易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，且?guī)缀跞唤诵」茉傥?，而?duì)于糖尿病腎損傷患者而言，由于其腎小管再吸收情況降低以及腎小球通透性增加，從而導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)尿微量白蛋白。因此，可將尿微量白蛋白檢測(cè)作為對(duì)腎損害情況進(jìn)行評(píng)估的早期信號(hào)。本研究顯示：血清C ysC 聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均高于血清C ysC 或者尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)（Z=4.119，P＜0.05）。說(shuō)明，采用血清C ysC 與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)能夠提升對(duì)糖尿病患者早期腎損害情況的判定，有助于采取及時(shí)有效的治療及預(yù)防措施，改善患者預(yù)后。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期腎損害評(píng)估中通過(guò)采用尿微量白蛋白檢測(cè)，能夠提升其疾病診斷的準(zhǔn)確性，分析其原因可能為尿微量白蛋白屬于帶有負(fù)電荷的蛋白質(zhì)類型，腎功能正常者其血液中尿微量白蛋白的含量相對(duì)較少，但若機(jī)體出現(xiàn)腎功能損傷時(shí)，則其腎小球?yàn)V膜的通透性顯著增加，則會(huì)導(dǎo)致尿液中白蛋白含量相應(yīng)增加。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血清C ysC 聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)，能夠提升對(duì)早期腎損害診斷的敏感性，并具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)糖尿病早期腎病患者采用胱抑素C 與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)，能夠提升對(duì)早期腎損傷的疾病檢出率，利于治療方案的針對(duì)性實(shí)施，促進(jìn)患者預(yù)后。