杜 偉

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744300）

冠心病是常見病，其是因心血管硬化后出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致心肌以缺氧、缺血為主要表現(xiàn)的疾病[1]。此病癥還會(huì)誘發(fā)其它癥狀，其中以心力衰竭最為常見，其會(huì)影響患者的心臟收縮功能，甚至在病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對其生命產(chǎn)生威脅[2]。因此，盡早診治較為重要。目前，冠心病心力衰竭應(yīng)用了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，取得了一定的效果。本文為了論證以上結(jié)果，特取80 例冠心病心力衰竭患者展開研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院（2019 年8 月至2020 年10 月）接受治療的冠心病心力衰竭患者抽取80 例進(jìn)行研究，以不同形式的治療方案將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，各組40 例樣本。對照組12 例男、28 例女；年齡44～77 歲，均值（60.21±5.47）歲，冠心病病程4～12 年，平均（8.11±2.05）年，心功能分級：1 級、2 級、3 級分別12 例、20 例、8 例。實(shí)驗(yàn)組13 例男、27 例女；年齡44～78歲，均值（61.01±5.85）歲，冠心病病程4～13 年，平均（8.55±2.10）年，心功能分級：1 級、2 級、3 級分別13 例、19 例、8 例?；€資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。參與者經(jīng)X 線、心電圖等檢查，結(jié)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致者；2）自愿及知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）藥物禁忌癥者；2）有過精神疾病史者；3）合并腫瘤者；4）肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，即利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素抑制劑等治療。對照組用美托洛爾治療，口服，每次50m g，每天2 次。實(shí)驗(yàn)組用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾用藥方法同對照組一致，曲美他嗪餐前口服20m g，每天3次。兩組均用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比心功能指標(biāo)、心肌重構(gòu)指標(biāo)、血清因子水平、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

由心臟超聲測量左室射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)開展6 分鐘步行試驗(yàn)，以此來評價(jià)心功能[3]。

心肌重構(gòu)指標(biāo)為左室收縮末期內(nèi)徑（LV ESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LV ED D）。

血清因子指標(biāo)：C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6、BN P，收集患者的靜脈血，對其做離心處理，5 分鐘后采用免疫吸附法對前三項(xiàng)進(jìn)行檢測；用免疫檢測儀及膠體金檢測試驗(yàn)，對最后一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測[4]。

參照臨床冠心病診治標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療效果，即：癥狀改善明顯，心功能恢復(fù)2 級以上為顯效；癥狀有所改善，心功能恢復(fù)1 級為有效；癥狀、心功能標(biāo)準(zhǔn)，均沒有變化，病情加重為無效[5]。顯效率與有效率之和，即為治療總有效率。

不良反應(yīng)：頭痛、嘔吐、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)比較

治療前兩組心功能指標(biāo)相比無差異，P>0.05；治療后，心功能指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心肌重構(gòu)指標(biāo)比較

治療前兩組心肌重構(gòu)指標(biāo)相比無差異，P>0.05；治療后，心肌重構(gòu)指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清因子水平比較

治療前兩組血清因子水平相比無差異，P>0.05，治療后血清因子水平相比，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組：26 例顯效、13 例有效、1 例無效，治療總有效率97.5%；對照組：18 例顯效、14 例有效、8 例無效，治療總有效率80.0%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組：1 例嘔吐、1 例惡心，發(fā)生率5%；對照組：1 例嘔吐、3 例惡心、1 例頭痛，發(fā)生率10.0%，組間對比差異不明顯，P>0.05。

表1 心功能指標(biāo)比較（）；n=40

表1 心功能指標(biāo)比較（）；n=40

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表2 心肌重構(gòu)指標(biāo)比較（）；n=40

表2 心肌重構(gòu)指標(biāo)比較（）；n=40

LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 64.88±8.05 45.57±5.10 12.8156 0.0000 58.78±5.88 49.21±5.59 7.4603 0.0000對照組 65.15±7.35 49.24±5.15 11.2119 0.0000 58.55±7.44 53.82±4.65 3.4097 0.0010 t 0.1563 3.2025 -- -- 0.1534 4.0098 -- --P 0.8762 0.0020 -- -- 0.8785 0.0001 -- --組別

表3 血清因子水平比較（）；n=40

表3 血清因子水平比較（）；n=40

組別 C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 腫瘤壞死因子-α(mg/L) 白介素-6(ng/L) BNP(ng/L)治療前 11.33±3.35 28.15±6.51 205.31±25.37 997.87±71.85治療后 5.74±2.12 11.12±4.25 85.44±22.45 108.05±30.05對照組實(shí)驗(yàn)組治療前 11.54±3.35 28.15±6.25 205.78±25.71 996.78±72.65治療后 6.91±2.64 17.25±4.65 105.15±24.24 285.67±28.99兩組治療后t 2.1668 6.1543 3.7730 26.9042兩組治療后P 0.0333 0.0000 0.0003 0.0000

3 討論

常見的心血管疾病冠心病的出現(xiàn)會(huì)對患者身心健康帶來極大的傷害，而其的出現(xiàn)主要是因冠狀動(dòng)脈的解剖功能異常，導(dǎo)致了心肌出現(xiàn)缺血，以心悸、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，還會(huì)因病情的加重，引發(fā)心律失?；蚴切墓δ艹霈F(xiàn)衰竭等，危及生命[6]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，多數(shù)的冠心病患者易合并心力衰竭，臨床在其的治療中，主要以強(qiáng)心、利尿等治療，但常規(guī)的治療藥物雖有一定效果，但如患者為老年人，其會(huì)因基礎(chǔ)病的作用對療效產(chǎn)生一定的影響，故而效果不佳。

目前，冠心病心力衰竭應(yīng)用了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，取得了一定的效果。美托洛爾是β 受體抑制劑，其會(huì)阻斷β 受體作用，抑制兒茶酚胺分析與心臟收縮，有效緩解心率，改善心肌耗氧量與其自律性，從而改善臨床癥狀[7]。曲美他嗪是抗心絞痛藥物，其能發(fā)揮加壓素、去甲狀腺素的作用，促進(jìn)心肌葡萄糖的代謝，降低血管的阻力，對改善循環(huán)血液及動(dòng)脈具有一定作用。同時(shí)曲美他嗪還可以減少心肌的耗氧量，且不會(huì)對心肌的供血產(chǎn)生影響。將以上兩種藥物聯(lián)用，可以改善心肌的代謝能力，增強(qiáng)能量的輸出，實(shí)現(xiàn)保護(hù)心肌的目的，進(jìn)而改善心肌缺氧及缺血狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)有效的治療目的。此外，曲美他嗪還可以阻斷中性粒細(xì)胞移動(dòng)，抑制炎性因子的聚集，促進(jìn)糖酵解，提高代謝水平，有助于降低機(jī)體的炎性反應(yīng)[8]。

綜上所述，冠心病心力衰竭用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，效果顯著，值得推廣。