楊慧潔，徐文鳳

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

0 引言

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于臨床常見(jiàn)的一種顯微外科手術(shù)，這種方式是通過(guò)吻合頭靜脈和橈動(dòng)脈來(lái)建立血流通道，從而為穿刺等提供更有利的條件，而且可以預(yù)防術(shù)后感染等，美觀度較高。目前，對(duì)于終末期腎衰竭病患來(lái)說(shuō)，維持性血液透析是其比較重要的一種治療手段，能夠有效改善其生存質(zhì)量[1]，但為能確保透析治療的效果及安全性，需要做好患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理工作。此研究，選取了58例維持性血液透析老年病患，意在分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年10月至2019年11月本院接診且建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路的維持性血液透析老年病患58例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成A、B兩組，各29例。A組女10例，男19例；年齡60～83歲，平均（72.15±4.86）歲；病程0.3～14年，平均（5.92±1.06）歲。B組女11例，男18例；年齡60～84歲，平均（72.69±4.11）歲；病程0.2～13年，平均（5.68±0.94）年。患者經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷，意識(shí)清楚，病歷信息完整?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。2組性別等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①急性心腦血管疾病者。②意識(shí)不清者。③血液系統(tǒng)疾病者。④精神異常者。⑤中途退出研究者。⑥過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法。兩組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各體征變化，按時(shí)測(cè)量脈搏、體溫和血壓等指標(biāo)；做好護(hù)患溝通工作，及時(shí)解答患者的提問(wèn)，消除患者心中疑惑；透析完畢后，指導(dǎo)做握拳訓(xùn)練，確保切口處于清潔與干燥的狀態(tài)之中。A組加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①利用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解內(nèi)瘺通道的相關(guān)知識(shí)，為患者播放宣教視頻，或者發(fā)放健康宣傳冊(cè)，提高患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)知程度，從而有助于提高其治療配合度。為患者介紹慢性腎衰竭病理知識(shí)，及時(shí)糾正患者對(duì)其自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者能夠以一種正確的態(tài)度面對(duì)疾病。②操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，利用碘伏棉簽消毒穿刺部位，并貼上創(chuàng)可貼，每日2次。注意檢查內(nèi)瘺使用部位，確保敷料清潔與干燥，囑患者避免做大動(dòng)作，局部嚴(yán)禁屈曲。將內(nèi)瘺保護(hù)方法教給患者，囑患者避免彎曲和壓迫腕關(guān)節(jié)，不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行血壓測(cè)量、注射、輸血和抽血等操作。③透析結(jié)束后，教給患者正確按壓止血的方法，同時(shí)告訴患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音減弱進(jìn)行應(yīng)急處理的有效措施。囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，確保內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔與干燥。透析當(dāng)日，穿刺部位切勿碰水，若要洗澡，可利用防水創(chuàng)可貼保護(hù)針眼，并利用保鮮膜對(duì)創(chuàng)可貼進(jìn)行妥善的固定。④建議患者選擇食用高熱量且富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。要求患者利用有刻度的杯子飲水，避免過(guò)度飲水。向患者介紹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性，比如：預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和緩解身體疲勞等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，一般以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如：散步、太極拳和爬山等。⑤做好患者的心理輔導(dǎo)工作，利用激勵(lì)性的語(yǔ)言關(guān)心患者。引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的想法，同時(shí)教給患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，比如：聽(tīng)音樂(lè)和看電視等，以有效提高其心態(tài)穩(wěn)定性。⑥術(shù)后護(hù)理：為防止術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓、心功能異常等情況，醫(yī)護(hù)人員需要合理的制定排班制度，以便隨時(shí)可以監(jiān)測(cè)患者的體征，在異常情況出現(xiàn)時(shí)予以及時(shí)的合理干預(yù)。同時(shí)，術(shù)后患者還容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或者導(dǎo)管感染等不良事件，對(duì)此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)導(dǎo)管置入部位的衛(wèi)生護(hù)理，隨時(shí)觀察導(dǎo)管是否通暢，定時(shí)更換導(dǎo)管，也可以根據(jù)導(dǎo)管的實(shí)際使用情況合理更換，保障導(dǎo)管清潔、穩(wěn)固、通暢。另外，將患者的上肢抬高至30度，可以促進(jìn)靜脈回流，避免吻合部位受壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。記錄2組內(nèi)瘺使用壽命，統(tǒng)計(jì)內(nèi)瘺完好者例數(shù)。利用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表對(duì)2組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含有軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能和社會(huì)功能等方面，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量就越好[3]。使用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷在患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，問(wèn)卷中包含護(hù)理人員態(tài)度、技能水平、護(hù)理質(zhì)量等20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～5分，共100分，若平均分在90分以上為滿意，若平均分在75～90分之間為一般，若平均分低于75分為不滿意，共發(fā)放問(wèn)卷58份，內(nèi)容填寫(xiě)全面，全部回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺使用壽命分析。A組內(nèi)瘺使用壽命比B組長(zhǎng)P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 A、B組的內(nèi)瘺使用壽命對(duì)比（±s）

表1 A、B組的內(nèi)瘺使用壽命對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 壽命（年）A組 29 2.81±0.29 B組 29 2.12±0.18 t-3.7912 P-＜0.05

2.2 內(nèi)瘺完好率分析。A組內(nèi)瘺完好率比B組高，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 A、B組的內(nèi)瘺完好率對(duì)比（n，%）

2.3 生活質(zhì)量分析。A組未干預(yù)時(shí)生活質(zhì)量和B組比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。A組干預(yù)結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量?jī)?yōu)于B組，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后A組 29 68.34±5.01 87.65±4.92 B組 29 68.97±5.24 79.14±5.18 t - 0.2583 6.7125 P-0.1649 0.0000

2.4 兩組滿意度對(duì)比。A組96.55%（28/29）明顯優(yōu)于B組75.86%（22/29），P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

為確保血液透析工作的順利開(kāi)展，需要先建立起一個(gè)良好的血液通路，比如：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[4]，該血液通路具有醫(yī)療費(fèi)用少以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且有助于促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為新型的護(hù)理方式之一，能夠根據(jù)患者的具體狀況，總結(jié)其診療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以盡可能的減少患者發(fā)生各種不良事件的幾率，提高內(nèi)瘺完好率，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間?，F(xiàn)代研究表明，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理法對(duì)接受維持性血液透析治療的病患進(jìn)行干預(yù)，可取得比常規(guī)護(hù)理更好的成效[6]。此研究中，A組內(nèi)瘺使用壽命比B組長(zhǎng)，P＜0.05；A組內(nèi)瘺完好率比B組高，P＜0.05；A組干預(yù)結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量?jī)?yōu)于B組，P＜0.05。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行更好的保護(hù)。同時(shí)，A組的護(hù)理滿意度高達(dá)96.55%，而B(niǎo)組為75.86%，這一數(shù)據(jù)說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理給予患者的護(hù)理體驗(yàn)更加細(xì)致、舒適，更容易得到患者的認(rèn)可，這不僅有利于本醫(yī)院護(hù)理水平的提升，更有利于奠定患者對(duì)本院的信任，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

綜上所述，于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護(hù)理中，對(duì)維持性血液透析老年病患施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可提高其內(nèi)瘺完好率、生活質(zhì)量及患者滿意度，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，建議推廣。