郭娜娜，王霞，欒繼紅，劉艷紅

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

0 引言

不孕不育是生殖醫(yī)學(xué)界廣泛研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。生殖泌尿道細(xì)菌感染是誘發(fā)生殖期女性不孕不育的主要原因之一[1]。正常的生理狀態(tài)下，支原體如解脲支原體（M.urealyticum，UU）和人型支原體（M.hominis，MH）以及沙眼衣原體（chlamydiatrachomatis，CT）是一種介于病毒和細(xì)菌之間的病原體可以通過寄生于泌尿道和生殖道的原核微生物[2]。在女性生殖期中由于機(jī)體抵抗力的減弱致使病原微生物的大量繁殖，最終導(dǎo)致如子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎以及盆腔炎等生殖系統(tǒng)感染，并有可能導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[3]。在一項(xiàng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，不孕不育門診患者泌尿生殖支原體感染主要包括UU感染、MH感染以及UU和MH混合感染，其中UU感染為主要的感染性支原體[4-5]。因此，通過早期檢測(cè)支原體以及沙眼衣原體對(duì)防治不孕不育具有重大臨床意義。本研究主要通過回顧性分析我院就診不孕不育專科門診女性患者以及體檢中心健康女性，比較分析兩者在支原體和沙眼衣原體感染狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2019年1月至2019年12月就診于不孕不育專科門診的200例患者。其中包括原發(fā)性不孕不育癥86例，繼發(fā)性不孕不育癥114例。年齡在22～48歲，平均（29.44±4.98）歲，不孕不育平均時(shí)間（3.85±2.04）年，取宮頸分泌物進(jìn)行相應(yīng)的支原體和沙眼衣原體培養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：不孕癥是指育齡夫妻同居生活，期間未采取任何避孕措施，1年以上女方未能受孕的。不育癥是指女方曾經(jīng)妊娠，但因?yàn)榱鳟a(chǎn)（自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）、早產(chǎn)、死胎等原因未能順利獲得活胎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確為男方單方面原因?qū)е碌牟辉胁挥?/p>

1.2 方法。①標(biāo)本采集：膀胱結(jié)石位，暴露宮頸，在采取樣本之前將宮頸口處多余液體去除，再次采用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)約20 s，將所取樣品放置于無菌試管內(nèi)并送檢。②病原體檢測(cè)：嚴(yán)格按照試劑盒無菌操作說明書進(jìn)行操作，37℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)。③RT-PCR檢測(cè)：對(duì)采集使用的棉簽放置于無菌試管內(nèi)并利用生理鹽水沖洗后，離心去除上清液并將沉淀物裂解得到各自遺傳物質(zhì)，最后按照RT-PCR操作說明書進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。①兩組患者不孕不育癥組病原體感染率對(duì)比；②兩組患者UU和MH的基因的表達(dá)量對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組間資料分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況。不孕不育癥組病原體感染率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），其中UU、MH、UU+MH以及CT陽性感染率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。表明支原體和CT感染是女性不孕不育的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 各組病原體感染比較[n（%）]

2.2 PCR檢測(cè)兩組病原體基因差異表達(dá)。相比對(duì)照組，不孕不育組UU和MH的基因的表達(dá)量顯著升高（P＜0.01），見表2。

表2 兩組病原體基因表達(dá)量比較（±s）

表2 兩組病原體基因表達(dá)量比較（±s）

病原體 對(duì)照組（n=10）不孕不育組（n=10） t P UU 0.42±0.12 2.08±1.26 5.946 0.000 MH 0.89±0.26 1.88±0.91 3.308 0.004 CT 0.33±0.18 1.65±0.74 5.481 0.000

3 討論

UU、MH和CT是中嚴(yán)重?fù)p害女生生殖健康的病原微生物，其可以通過感染泌尿生殖系統(tǒng)主要病原微生物[6-7]。既往研究均表明，CT感染性宮頸膜炎在未經(jīng)有效治療的情況下可能導(dǎo)致30%～40%發(fā)展成為子宮內(nèi)膜炎，8%～10%可能發(fā)展成為盆腔炎或者輸卵管炎[8-9]。UU和MH是兩種泌尿生殖系統(tǒng)感染的支原體病原體可誘發(fā)子宮內(nèi)膜的炎癥性反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害女性生殖系統(tǒng)[10-11]。本實(shí)驗(yàn)主要通過回顧性分析我院200對(duì)不孕不育患者臨床感染UU、MH和CT的情況并以此探尋各自與不孕不育之前的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比正常對(duì)照組，在通過采集不孕不育專科門診患者病原體感染陽性率顯著高于對(duì)照組，其中UU、MH和CT的感染率亦顯著高于對(duì)照組。支原體是寄生于泌尿生殖道的原核細(xì)胞型微生物，與泌尿生殖道感染有關(guān)的主要是UU和MH兩種，支原體感染男性可導(dǎo)致慢性前列腺炎，影響精子和精液的質(zhì)量等，引起男性不育；感染女性可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎等，引起女性不孕[12]。進(jìn)一步通過RT-PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不孕不育組UU、MH和CT的基因基因表達(dá)量均顯著性高于對(duì)照組[13]。既往研究也證實(shí)，在不孕不育女性患者中支原體感染率較高，耐藥譜比較復(fù)雜。多西環(huán)素、美滿霉素等藥物可以有效治療不孕不育女性患者泌尿生殖道支原體感染[14]?；诒疚恼{(diào)查研究分析，尿生殖系統(tǒng)感染UU、MH和CT與女性不孕不育癥存在密切的關(guān)聯(lián)性，可能成為臨床診療不孕不育新的手段。因此，在臨床上臨床醫(yī)生應(yīng)該注重早期檢測(cè)女性泌尿生殖道分泌物中的UU、MH和CT病原體并給予特定的藥物干預(yù)治療，進(jìn)而為臨床診療不孕不育患者提供新的方式和治療時(shí)機(jī)。