吳悅

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 婦科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

意外妊娠時通過人工流產(chǎn)手術(shù)干預(yù)，會危害女性身心健康，放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種經(jīng)濟(jì)有效的避孕措施，其避孕效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可和證實，選擇應(yīng)用放置宮內(nèi)節(jié)育器的方法避免意外妊娠，可以有效規(guī)避因口服避孕藥而造成月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)[1]。隨著選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕的女性越來越多，臨床有了更加深入的研究，發(fā)現(xiàn)選擇不同時機(jī)放置宮內(nèi)節(jié)育器其安全性和有效性是有一定差異的。一種選擇是人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器，一種是人流術(shù)后月經(jīng)干凈3～7天放置，以下對兩個時間放置宮內(nèi)節(jié)育器的安全性和有效性進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年6月至2019年6月，在我院接受人工流產(chǎn)患者中，抽取120例入組研究，隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組60例和實驗組60例。常規(guī)組：年齡21～37歲，平均（29.56±0.56）歲，平均孕周（6.23±1.01）周，平均孕次（2.25±0.47）次。實驗組：年齡21～39歲，平均（31.07±0.78）歲，平均孕周（6.01±1.35）周，平均孕次（2.64±0.49）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)，簽訂《知情同意書》；②經(jīng)檢查，所有女性均為宮內(nèi)妊娠[2]，妊娠天數(shù)8周以內(nèi)；③同意選擇術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌癥；②術(shù)后宮腔＞10 cm、可疑流產(chǎn)不全或術(shù)中出血＞100 mL者；③合并宮頸病變者、子宮多發(fā)肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；④畸形子宮、哺乳期、剖宮產(chǎn)后半年內(nèi)。所有患者一般資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬、院方同意研究開展。

1.2 方法。兩組患者均接受人工流產(chǎn)手術(shù)干預(yù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。常規(guī)組：人工流產(chǎn)術(shù)后，月經(jīng)干凈后3～7天，放置宮內(nèi)節(jié)育器，所有女性于術(shù)后半年放置完畢。實驗組：人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器。在宮腔內(nèi)將專用的放置器緩慢置入，直至放置器頂端到達(dá)宮底，根據(jù)患者宮內(nèi)具體情況，選擇合適型號的愛母節(jié)育器，用推桿將宮內(nèi)節(jié)育器緩慢地推送到子宮底，使宮內(nèi)節(jié)育器緩慢地滑出、張開，隨后取出放置器。

1.3 評價指標(biāo)。①術(shù)后陰道流血、月經(jīng)恢復(fù)時間。②不良反應(yīng)發(fā)生率：從感染、陰道不規(guī)則流血、節(jié)育器脫落三個方面分析，并發(fā)癥人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%=不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4 隨訪。要求受試者放置宮內(nèi)節(jié)育器后1、3、6、12個月門診做超聲檢查，明確宮內(nèi)節(jié)育器在正常位置。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。SPSS 22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用（n，%）和（±s）分析數(shù)據(jù)資料。t和χ2來檢驗結(jié)果，若P＜0.05的，則差異是具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后陰道流血、月經(jīng)恢復(fù)時間。兩組術(shù)后陰道流血量、月經(jīng)恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后陰道流血、月經(jīng)恢復(fù)時間的比較分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后陰道流血（mL） 月經(jīng)恢復(fù)時間（d）常規(guī)組 60 29.26±1.01 28.57±2.04實驗組 60 30.01±0.98 29.01±1.98 t - 0.569 0.478 P - ＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析[n（%）]

3 討論

對于避孕失敗的女性而言，人工流產(chǎn)是一種補(bǔ)救措施，可以及時終止妊娠，但對女性的身心健康具有不利影響，因此高效、安全的避孕措施是至關(guān)重要的。放置宮內(nèi)節(jié)育器是目前比較經(jīng)濟(jì)、安全、有效的避孕方法，避孕效果已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的證實。當(dāng)節(jié)育器放置到宮內(nèi)時，其會產(chǎn)生一種異物反應(yīng)，會在一定程度上改變宮腔內(nèi)環(huán)境，在子宮內(nèi)引起局部組織炎癥反應(yīng)，大量的白細(xì)胞滲出，影響受精卵的著床和發(fā)育，含銅的節(jié)育器的避孕作用是含銅離子有殺精子和抑制精子活動的作用[4]。一定濃度的銅離子與子宮內(nèi)膜接觸時使受精卵著床受到干擾，含有孕激素的節(jié)育器使子宮內(nèi)膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利于受精卵的著床。還可使宮頸黏液變得黏稠，影響精子穿透、輸送和獲能，同時對精子的代謝有一定的影響，進(jìn)而達(dá)到比較有效的避孕效果。宮內(nèi)節(jié)育器的放置對生育具有可逆性作用，如果女性有生育要求時，可取出宮內(nèi)節(jié)育器，進(jìn)而正常妊娠，不會影響其生育功能[5]。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)不同時機(jī)放置宮內(nèi)節(jié)育器，其安全性和有效性是有一定差異的，為證實不同時機(jī)放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果，作了本次研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與人工流產(chǎn)術(shù)月經(jīng)干凈3～7天放置宮內(nèi)節(jié)育器相比，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果更佳，不僅不對術(shù)后出血量和月經(jīng)恢復(fù)時間造成不良影響，同時會降低感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)時，需要對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，此時宮口松弛放置宮內(nèi)節(jié)育器是比較容易的，同時可避免二次操作，減少了機(jī)械刺激，從而會降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，宮內(nèi)放置節(jié)育器與人工流產(chǎn)手術(shù)同時進(jìn)行，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力。

本次研究使用的宮內(nèi)節(jié)育器是愛母環(huán)，是一種含有記憶合金的含銅活性節(jié)育器，呈V型不易移位和脫落，愛母環(huán)兩端有銅粒，作用在輸卵管開口處，可形成高濃度的銅離子區(qū)，進(jìn)而對精子起到一定的殺傷作用[6]。其次，可對子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝過程進(jìn)行干預(yù)，阻礙受精卵的形成和囊胚的發(fā)育，從而提高避孕效果。愛母環(huán)表面比較光滑，支架比較纖細(xì)，其放置在宮內(nèi)，可減小與子宮內(nèi)膜的接觸面積，不容易引發(fā)接觸性出血，同時也不會對子宮的修復(fù)產(chǎn)生不良影響。放置宮內(nèi)節(jié)育器時，一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，同時注意操作的規(guī)范性，放置宮內(nèi)節(jié)育器前，要對患者子宮大小、位置、子宮收縮等情況進(jìn)行評估，以選擇合適的號型進(jìn)行放置[7-9]。節(jié)育器放置到宮內(nèi)后，子宮內(nèi)膜會受到一定程度的損害，導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境紊亂，前列腺素釋放增多，進(jìn)而引發(fā)異常出血、腹痛等情況，若放置宮內(nèi)節(jié)育器后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血等反應(yīng)，要及時找出原因進(jìn)行處理。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則要及時干預(yù)，如果干預(yù)效果不理想，則要及時取出節(jié)育器。

綜上所述，放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種簡便、經(jīng)濟(jì)、高效、可逆的避孕方法，與人工流產(chǎn)術(shù)后放置節(jié)育器相比，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器的效果更佳，并不會對月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)后出血量造成影響，同時會降低感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。