辛松建 姜西西 陳許艷 林心心 周 丹 蔣松鶴

肩-手綜合征是腦卒中偏癱常見并發(fā)癥，早期可出現(xiàn)肩部、腕部、指間關(guān)節(jié)疼痛以及手腕部腫脹，隨著病情惡化，可影響日常生活和手部功能[1]。氣動(dòng)式手康復(fù)裝置是一種新型電動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)設(shè)備，具有“泵”效益，正確運(yùn)用節(jié)律性運(yùn)動(dòng)模式，可通過空氣壓力自動(dòng)驅(qū)使手腕背伸活動(dòng)，從而改善手指麻痹、痙攣、腫脹等癥狀，解除肌肉緊張感，更好恢復(fù)上肢血液循環(huán)，提高患手運(yùn)動(dòng)功能，避免上肢“廢用”。本研究觀察氣動(dòng)式手康復(fù)裝置輔助治療腦卒中后肩-手綜合征的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月—2020 年5 月期間溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的腦卒中后肩-手綜合征患者75 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組37例和對(duì)照組38 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、腦血管病學(xué)組共同擬定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱MRI 或CT 診斷，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為肩-手綜合征分期Ⅰ期[3]，出現(xiàn)肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)存在疼痛感，患手皮溫高于健側(cè)，掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限；（2）能夠配合治療及檢查，病情穩(wěn)定；（3）格拉斯哥昏迷量表評(píng)分＞8 分；（4）無明顯意識(shí)障礙；（5）患者知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）血糖控制不佳，有出血傾向者；（4）合并心肺功能不全或嚴(yán)重臟器功能病變者；（5）周圍血管病、感染、局部外傷所致上肢腫脹者；（6）中風(fēng)前有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全；（2）因各種原因療程未完成、失訪、退出試驗(yàn)者；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，如突發(fā)心肌梗死、復(fù)發(fā)腦中風(fēng)等。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均需進(jìn)行血糖、血壓控制，維持基礎(chǔ)康復(fù)療法。對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)療法訓(xùn)練：主要以神經(jīng)發(fā)育療法為主，誘發(fā)上肢肌肉活動(dòng)，適時(shí)活動(dòng)手指、腕部、肘部、肩部的關(guān)節(jié)，防止肌肉攣縮，維持肌肉長(zhǎng)度，同時(shí)囑咐患者多進(jìn)行聳肩動(dòng)作、雙手?jǐn)Q毛巾、握木棒，多按摩上肢指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合氣動(dòng)式手康復(fù)裝置治療。操作前，與患者做好溝通、解釋工作，取仰臥位或坐臥位，本研究使用的氣動(dòng)式手康復(fù)裝置型號(hào)為SKF-A，固定各手指及前臂。參數(shù)選擇：壓力調(diào)節(jié)25～220mmHg，根據(jù)自我耐受度調(diào)節(jié)壓力范圍，壓力持續(xù)30s，每天1 次，每次治療20min。兩組均每周5 次，休息2 天，再進(jìn)行下個(gè)療程，連續(xù)治療8 周。

2.2 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患側(cè)手指腫脹程度（體積）。評(píng)估方式：分別在患者治療前、后進(jìn)行評(píng)估，將患者患手放入裝滿2000mL 大桶水內(nèi)，沒過手腕處，排掉的水體積便為患者患手體積，患側(cè)手體積和健側(cè)手體積差判定為手腫脹程度，測(cè)量3 次，取平均值。（2）對(duì)比簡(jiǎn)易手功能檢查（simple test for evaluating hand function，STEF）評(píng)分[4]、運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)ugl-Meyer）評(píng)分[5]。STEF 評(píng)分：評(píng)估10 個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作判定0～10 分，評(píng)估患者拿起不同物品，放在指定位置的時(shí)間，包括握、抓、伸、屈以及捏、夾等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作規(guī)定30s，評(píng)分越高，代表恢復(fù)越好。Fugl-Meyer 評(píng)分：評(píng)估內(nèi)容包括伸肌或屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定、肘伸直、協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、有無反射活動(dòng)、協(xié)調(diào)能力與速度等，若肢體功能恢復(fù)越佳，分?jǐn)?shù)越高。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：手腫脹消退，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分較治療前升高≥30%；顯效：患肢垂位時(shí)間長(zhǎng)，仍存在輕度腫脹，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分較治療前升高≥20%；有效：手時(shí)腫時(shí)消，腫脹程度有所改善，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分較治療前升高≥10%；無效：手腫脹不消退，無任何改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者一般資料比較觀察組4 例因資料不全脫落，3 例因出現(xiàn)突發(fā)心肌梗死脫落；對(duì)照組3 例因復(fù)發(fā)腦中風(fēng)脫落，2 例因轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科脫落，3 例因資料不全脫落。故本次實(shí)際研究者為60 例，對(duì)照組30 例，觀察組30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者一般資料比較

3.2 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者手指腫脹程度比較 兩組患者治療前手指腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后，患側(cè)手指腫脹程度均較同組治療前有改善（P＜0.05），觀察組治療后2、8 周患側(cè)手指腫脹程度改善優(yōu)于對(duì)照組（P 均＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者患側(cè)手指腫脹程度比較（mL，）

表2 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者患側(cè)手指腫脹程度比較（mL，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)療法訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合氣動(dòng)式手康復(fù)裝置治療；與同組治療前比較，aP<0.05；與同組治療后2周比較，bP<0.05；與對(duì)照組同期比較，cP<0.05

3.3 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者STEF、Fugl-Meyer 評(píng)分比較 兩組治療前STEF、Fugl-Meyer 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均較同組治療前有所升高（P 均＜0.05），觀察組治療后2、8 周，STEF 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分均高于對(duì)照組（P 均＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者STEF、Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，）

表3 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者STEF、Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)療法訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合氣動(dòng)式手康復(fù)裝置治療；STEF 為對(duì)比簡(jiǎn)易手功能檢查；Fugl-Meyer 為運(yùn)動(dòng)功能；與同組治療前比較，aP<0.05；與同組治療后2 周比較，bP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP<0.05

3.4 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者療效比較 觀察組治療后2、4、8 周總有效率均高于對(duì)照組（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者總有效率比較[例（%）]

4 討論

腦卒中后肩-手綜合征多發(fā)生在腦卒中后1 個(gè)月，發(fā)病率高達(dá)12.5%，早期可因腦卒中前運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和皮質(zhì)下傳導(dǎo)束損傷，引起血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，促使局部組織末梢回流障礙，從而出現(xiàn)手腕部疼痛、水腫，加重遠(yuǎn)端肢體功能障礙，若康復(fù)干預(yù)不及時(shí)，可造成不可逆殘疾[6-7]。

STEF 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分是用于評(píng)估手部功能的客觀指標(biāo)。田野等[8]研究表明，氣動(dòng)式手康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于卒中后手部功能障礙患者中，能夠改善運(yùn)動(dòng)功能和上肢肌肉。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，STEF 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分較同組治療前有所升高，觀察組治療后患側(cè)手指腫脹改善程度優(yōu)于對(duì)照組，說明康復(fù)理療能夠保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使手部功能恢復(fù)。氣動(dòng)式手康復(fù)裝置能夠增加整個(gè)上肢活動(dòng)度，提高掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于后期康復(fù)。氣動(dòng)式手康復(fù)裝置能夠增加肢體本體反饋，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，彌補(bǔ)作業(yè)療法無法深入深層肌肉組織的缺陷。

綜上所述，氣動(dòng)式手康復(fù)裝置能夠減輕患手疼痛感，消除手腕部水腫，防止手部骨間肌群萎縮，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，用于輔助治療腦卒中后肩-手綜合征效果顯著。